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1、自制中药灌肠液保留灌肠治疗慢性肾衰竭,中医护理论文慢性肾衰竭(chronicenalailure，CRF)是指各种慢性肾脏病缓慢进展，有效肾单位逐步减少，肾功能进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水和电解质紊乱及酸碱平衡失调为主要临床表现的一组综合征。本病属中医学溺毒、关格等病症范畴。中药灌肠疗法是以患者本身的结、直肠作为透析膜，利用其吸收和排泄功能，起到去除体内有毒代谢产物的作用。笔者采用西医常规治疗配合自制中药灌肠液保存灌肠治疗CRF30例，并与西医常规治疗30例对照观察，结果如下。 1、资料与方式方法 11一般资料选择202001 202010本科符合CRF13期诊断标准的住院患者60例
2、，随机分为2组。观察组30例，男16例，女14例;年龄3870岁，平均(506 112)岁;病程6个月7年，平均(56 12)年;原发病:肾病综合征、慢性肾小球肾炎12例，糖尿病肾病6例，高血压性肾病8例，慢性间质性肾炎2例，多囊肾2例。对照组30例，男18例，女12例;年龄3673岁，平均(521 124)岁;病程4个月8年，平均(58 16)年;原发病:肾病综合征、慢性肾小球肾炎13例，糖尿病肾病8例，高血压性肾病5例，慢性间质性肾炎3例，多囊肾1例。2组一般资料比拟差异无统计学意义(P005)，具有可比性。 12治疗方式方法 121对照组予降血压、降血糖、控制感染、利尿、纠正贫血、纠正水
3、和电解质紊乱及酸碱平衡失调等对症治疗。 122观察组在上述治疗基础上采用中药高位保存灌肠。 1221用物准备一次性医用灌肠器、一次性吸痰管、自制中药灌肠液(制备方式方法:生黄芪30g，生大黄30g，蒲公英30g，生牡蛎30g，六月雪20g。上药加水500mL，水煎浓缩至200mL，滤去杂质，放入50mL的瓶中备用)、常规灌肠用具。 1222灌肠前准备灌肠前由护士解释治疗目的及注意事项，充分做好心理护理，以获得患者合作，并嘱排空二便，以利于药液吸收。 1223操作方式方法患者右侧卧位，使用一次性吸痰管插入肛门30cm左右，控制药液滴速在5080滴/min，灌肠完毕抬高一次性吸痰管停留23min再
4、缓慢拔管;拔管后协助患者取胸膝位、右侧卧位30min后改平卧位。 睡前排便后高位保存灌肠1次2h以上。7次为1个疗程，连续治疗3个疗程，每个疗程间歇3d。 13护理 131心理护理CRF患者由于病程长，难以治愈，易造成沉重的精神压力等心理问题，常见表现为情绪不稳定，不愿意和外人交谈，郁郁寡欢，失去生存的希望等，针对这种表现，护理人员应谅解患者复杂的心理，了解并把握其心理变化，找出引起抑郁的原因。多与患者交谈，态度和蔼、热情，对异常的行为予以重视。灌肠后嘱患者尽量保持舒适体位，并不断与患者交谈以分散其注意力，消除患者紧张情绪。疗程中可帮助患者制订切实可行的生活作息表，使患者有规律地生活，去做一些
5、力所能及的事情，如散心漫步、打太极拳等，以保持心情舒畅，提高治疗效果。 132饮食护理尽早采用优质低蛋白饮食，每日蛋白质06g/kg，多吃动物性蛋白质，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，少食含植物蛋白的食物，如豆类、坚果等;低磷饮食，少吃动物内脏、豆类、豆制品，可口服碳酸钙以降低血磷，延缓病变进展，预防肾性骨病发生;要供应患者足够的热量，可给予较多的植物油和糖，不能口服者静脉给予高渗葡萄糖、脂肪乳等;饮食宜清淡、易消化，食物应富含B族维生素、维生素C、叶酸和钙质等;勿食用含钾量高的食物，食盐量应控制在3g/d下面，如有下肢水肿者则应再将食盐量降低，并控制进水量。 133异常感觉和状态护理注意观察患者的意识
6、状态，有无贫血貌及尿毒症面容，有无血压增高、水肿，呼出气味有无尿臭味，皮肤能否枯燥，能否有抓痕，有无呼吸困难，注意呼吸深度和频率，心律能否规整，皮肤黏膜能否有淤点、淤斑等。CRF患者应卧床休息，可适当活动，避免过度劳累。 口中有氨味及皮肤有尿毒霜沉积者，应做好口腔及皮肤护理。精到准确地记录出入液量，口服和静脉进入的液量要逐项记录，尿量和异常丢失量如呕吐物、胃肠引流液、腹泻时粪便内水分等都需要准确测量，每日定时测体质量以检查有无水肿加重。 134灌肠护理灌肠前向患者讲明治疗目的及配合方式方法;由于灌肠液入直肠后直接由肠黏膜吸收，所以灌肠时必须遵守无菌技术操作规程;灌肠后协助患者采取相应的卧位，以
7、利药液保存，并解释其必要性，使之到达最佳治疗效果，我们以细、软而长的一次性吸痰管插入肛门，深度约30cm，药液直接灌入直肠以上结肠内，避免了药液直接进入直肠引起的刺激排便反射，减少了对肛门括约肌的刺激强度，使药液在肠内保存时间明显延长。同时应注意观察排泄物，如发现异常，应查明原因，及早采取相应治疗和护理措施。 14疗效标准显效:临床异常感觉和状态减轻或消失，血肌酐下降30%以上;有效:临床异常感觉和状态减轻或消失，血肌酐下降20%29%;无效:未到达有效标准者。 15统计学方式方法应用SPSS130软件进行统计学分析，计数资料率的比拟采用 2检验。 2、结果 观察组30例，显效14例，有效12
8、例，无效4例，总有效率8667%;对照组30例，显效6例，有效13例，无效11例，总有效率6333%。2组总有效率比拟差异有统计学意义(P005)，观察组疗效优于对照组。 3、体会 中医学以为CRF病机多由脾肾衰微，浊邪壅塞三焦所致，临床表现为恶心、呕吐、乏力、大便干结等异常感觉和状态，部分患者甚至表现为食入即吐。中药灌肠剂多由通腑泄浊、清热解毒药物组成，煎汤浓缩高位保存灌肠，可降逆泄浊，减轻恶心、呕吐异常感觉和状态，同时可保持大便通畅，促进毒素从肠道排泄，降低血中尿素氮、肌酐等代谢产物，使氮质从肠道去除，缓解临床异常感觉和状态，对改善肾功能有确切作用。我们使用的灌肠方中黄芪补脾益肾;大黄泻下
9、攻积，荡涤肠胃，凉血解毒，逐瘀通经，能改善血液循环，减少肠道毒素的产生和吸收，其泻下作用使有毒物质排泄，进而降低血中尿素氮和肌酐的浓度;蒲公英清热解毒，利湿泄浊;六月雪活血散瘀，通经利水，清热解毒;牡蛎收敛固涩。本研究结果显示，观察组恶心、呕吐、乏力、大便干结等异常感觉和状态明显改善或消失，对照组异常感觉和状态改善不明显，血肌酐和尿素氮下降幅度治疗组均大于对照组。 中药保存灌肠是一种对护理技术有严格要求的治疗CRF的手段，护理的重点有:灌肠时应取右侧卧位，使药液由升结肠流入横结肠;灌肠时插管的深浅要适度，过深容易损伤肠道，过浅则易刺激肛门;滴入速度为5080滴/min，保存时间越长越好;中药灌肠时动作要轻柔，插管经过要缓慢，避免损伤肠道黏膜;灌肠经过中应严格控制药液温度，过热、过冷均可刺激肠蠕动及损伤黏膜;密切观察灌肠经过中有无肠道出血、大便失禁等情况，若出现异常则应立即处理，避免发生不良后果，同时配合有效的心理、饮食等护理，可改善CRF的临床异常感觉和状态，减轻肾功能的损害，进而延缓患者进入透析的时间。 以下为参考文献： 1王海燕肾脏病学M3版北京:人民卫生出版社，2008:18151816 2管玉香中药足浴配合灌肠治疗慢性肾功能不全30例临床观察J安徽中医学院学报，2006，25(1):12