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1、中西医结合治疗单纯疱疹性病毒性角膜炎,中医眼科论文单纯疱疹性病毒性角膜炎是由单纯疱疹病毒(HSV)型感染引起一种严重感染性眼病。在常见角膜病中其发病率占首位，且呈逐年上升趋势。由于该病病程较长，拖延不愈，且容易反复发作，对视功能造成严重损害，为常见致盲眼病。临床上治疗本病主要采用加强患者免疫力及使用抗病毒药物，但疗效多不令人满意，且容易复发，长期使用抗病毒药物如阿昔洛韦还具有一定的毒副作用及耐药性。祖国医学以为本病属于 聚星障 范畴，因外邪入里，肝经伏火，上攻黑睛所致，治疗宜祛风解表，明目退翳。笔者结合中西医关于本病理论及临床治疗经历体验，采用中药雾化熏眼联合抗病毒药物的方式方法治疗本病，效果
2、满意，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 选择2018年1月 2020年1月我院收治单纯疱疹性病毒性角膜炎患者71例共83只患眼，均符合(眼科学中关于单纯疱疹性病毒性角膜炎诊断标准。将以上患者随机均分为2组:联合组35例41只眼;男18例，女13例;年龄(315 128)岁;病程(528 135)d;单眼发病29例，双眼发病6例;对数视力417 062;浅层角膜炎25例31只患眼，深层角膜炎10例10只患眼。对照组36例患者42只眼;男15例，女11例;年龄(320 115)岁;病程(540 14.0)d;单眼发病30例，双眼发病6例;对数视力为419 0.59;浅层角膜炎27例33
3、只患眼，深层角膜炎9例9只患眼。2组患者年龄、性别、治疗前视力、病变范围等一般资料比拟无显著性差异(P均005)，具有可比性。 1.2 治疗方式方法 2组患眼均采用抗病毒药物滴眼液。药物及用法如下:阿昔洛韦滴眼液(武汉五景药业有限公司，国药准字H42021090)，每2h滴眼1次;利巴韦林滴眼液(四川方向药业有限责任公司，国药准字H20045398)，每2h滴眼1次。2种滴眼液使用时须间隔1min以上。联合组在抗病毒药物滴眼液基础上加用中药雾化治疗。中药方剂组成:金银花15g、蒲公英15g、防风15g、柴胡15g、薄荷15g、板蓝根15g、连翘15g、荆芥15g、黄芩15g、杭菊花15g、蝉蜕
4、15g、玄明粉15g、大青叶15g，水煎取液50mL参加超声雾化治疗仪(YY01092003医用超声雾化器，鞍山贝尔思科技有限公司)进行雾化熏蒸，雾化时患者睁开患眼，使雾化药物与角膜、结膜充分接触。雾化治疗20min/次，1次/d。 1.3 观察指标 1.3.1 临床疗效 2组患者经14d治疗后，根据(中医病证诊断与疗效标准判定疗效。治愈:经治疗临床异常感觉和状态完全消失，角膜炎症消失、荧光素染色结果呈阴性;好转:治疗后临床异常感觉和状态及角膜炎症明显减轻，角膜病灶明显缩小，荧光素染色结果呈阳性，但较治疗前指标减少12个加号;无效:治疗结束时，临床异常感觉和状态及角膜炎症无明显改善，角膜病灶范
5、围无缩小甚至加重，荧光素染色结果呈阳性且较治疗前无明显改变。 统计2组患眼中疗效达治愈、好转、无效例数，并根据治愈及好转例数计算总有效率。 1.3.2 异常感觉和状态体征消退时间在治疗经过中统计 两组患眼如下治疗时间指标，包括起效时间、角膜溃疡愈合时间、充血消退时间及角膜刺激异常感觉和状态消失时间。华而不实门诊患者每34d观察记录1次，住院患者每12d观察记录1次。 1.3.3 视力变化及复发情况 于治疗前及治疗结束时检查两组患眼对数视力。2组患眼治疗结束后均随访1a。统计2组患眼中复发眼数，并计算复发率。 1.4 统计学处理 采用SPSS130进行统计学分析，计量资料表示为x珋 s，应用t检
6、验，计数资料采用2检验，检验水准设定为 =005。 2 结果 2.1 2组疗效比拟2组患者均严格根据医嘱坚持完成治疗，治疗经过中无自行停药或更换药物。联合组治疗总有效率明显高于对照组(P005)。见表1。 2.2 2组患眼异常感觉和状态体征消退时间联合组在起效时间、角膜溃疡愈合时间、结膜充血消退时间及刺激异常感觉和状态消失时间上均明显短于对照组(P均001)。见表2。 2.3 2组患眼治疗前后视力变化及复发情况治疗后，联合组患眼对数视力为514 058，对照组患眼对数视力为442 0.60，联合组明显高于对照组(t=556，P0.01)。2组患眼治疗结束后均随访1a，无失访案例。联合组在随访中
7、有5眼复发，复发率为12%;对照组有13眼复发，复发率为31%。 联合组复发率明显低于对照组(2=1556，P001)。 3 讨论 HSV对人具有较强传染性。在成年人中，HSV血清抗体阳性率可高达90%，但出现临床异常感觉和状态者仅占不到10%。初次原发感染后病毒终生潜伏于患者体内，在非特异性刺激如感冒发热、月经、情绪冲动或使用皮质类固醇时可诱发继发感染，临床异常感觉和状态表现为患眼流泪、疼痛、畏光、结膜充血、异物感、视力下降。角膜浅层可呈地图状或树枝状溃疡，部分患者溃疡面积可 2/3角膜，且溃疡穿孔。因而怎样提高本病治疗效果，减少复发率长期为眼科一大关注热门。 本病属于中医中 聚星障 (证治
8、准绳 杂病 七窍门)、混睛障(审视瑶函)及 花翳白陷 (秘传眼科龙木论)范畴。中医以为本病病因病机包括有 外邪犯目、入里化热 ， 肝经伏火，复受风邪，上攻黑睛 。由于眼为清窍，易受外邪，久病不治，热毒入里，黑睛混浊加重，翳障反复。故其治疗方式方法应以清热解毒、退翳明目、祛风解表为主。 西医治疗上主要采用加强患者免疫力及局部使用抗病毒药物。当前眼科治疗本病首选药物为阿昔洛韦滴眼液。其原理在于通过抑制被感染细胞内病毒DNA合成到达抗病毒效果。而利巴韦林具有广谱抗病毒效果，可通过抑制HSV肌苷酸5磷酸脱氢酶起到抑制HSV的NA及DNA合成经过，进而起到抗HSV效果。2种滴眼液缺点在于长期使用具有耐药
9、性及毒副作用，且复发率较高。本文联合组主要采用中医雾化熏眼联合抗病毒滴眼液治疗。雾化剂为中药煎剂，方中含有金银花、蒲公英、防风、柴胡、薄荷等。华而不实金银花可清热解毒，黄芩生津止渴，而连翘可辛散表邪，三药共同起到疏风清热成效;而方中杭菊花、薄荷具有疏肝行气、清利头目作用，加之蝉蜕共同起到退翳明目疏肝成效;板蓝根及柴胡均具有抑制外邪入里加重病情的作用。当代药理学研究以为，金银花提取液具有一定抗病原微生物作用及加强免疫机能作用，与连翘合用可提高抗炎及抗感染作用。 本研究结果可见，联合组治疗总有效率高于对照组，讲明采用中药雾化熏眼联合抗病毒药物治疗单纯疱疹性病毒性角膜炎总疗效优于单用抗病毒药物。而比
10、照2组患眼异常感觉和状态体征消退时间可见，联合组在起效时间、角膜溃疡愈合时间、角膜充血消退时间及刺激异常感觉和状态消失时间上均明显短于对照组，讲明联合组治疗方式方法相较对照组，具有起效更快，异常感觉和状态体征消退时间更短的优点。而在1a随访中联合组复发率明显低于对照组，讲明采用中西医结合治疗本病可降低复发率。 综上可见，采用中药雾化熏眼联合抗病毒药物治疗单纯疱疹性病毒性角膜炎，具有起效更快，异常感觉和状态体征消退时间缩短、治疗疗效更高层次且复发率更低的优点，值得临床进一步研究推广使用。 以下为参考文献 1王勇，詹邶角膜接触镜联合抗病毒药物在单纯疱疹性病毒性角膜炎治疗中的效果观察J亚太传统医药，
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