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1、急性缺血性脑卒中和出血性脑卒中危险因素比较,神经病学论文脑卒中又名脑血管意外或脑中风，是一组脑血管异常引起的以意识障碍和局限性神经功能缺损为主要特征的急性脑血管病，临床分缺血性和出血性两种亚型，其发病率、患病率均表现出上升趋势，发病年龄愈加提早。我们国家现有该病患者 600 700 万人，每年至少有 200 万人新发，约 150 万人死亡1. 本研究通过分析比拟急性缺血性脑卒中和出血性脑卒中危险因素的差异，为脑卒中的预防和控制提供科学根据。 1 对象与方式方法 1. 1 研究对象 收集 2020 年 5 月 2020 年 1 月河北大学附属医院、保定市第一中心医院神经内科初次发病的脑卒中患者
2、179 例作为病例组，收集同期在同医院体检的一样性别、年龄相差 2 岁的非脑卒中 179 人作为对照组。 1. 2 病例入选标准 1 根据 1995 年全国第 4 次脑血管病学术会议卒中诊断标准2,所有病例均经颅脑断层扫描computed tomography,CT 或磁共振成像magnetic resonance imaging,MRI 检查证实；2 卒中发生距入组时间 7 d 以内。 1. 3 病例排除标准 1 病情严重或伴意识障碍，不能配合检查者； 2 原发性脑肿瘤、脑转移癌； 3外伤、血管畸形、癫痫等。 1. 4 调查方式方法 调查内容包括 1 一般情况： 年龄、性别、文化程度、婚姻状
3、况、体质指数、家庭经济状况等； 2 生活方式： 吸烟平均天天吸烟 1 支及以上，连续 1 年及以上 、饮酒平均天天饮酒 50 g及以上，连续 1 年及以上 、体力活动等； 3 卒中类型： 根据患者颅脑 CT 或 MRI 结果断定； 4 疾病既往史和家族史： 高血压的诊断标准为： 血压 140/90 mmHg或正在服用降压药物； 糖尿病为空腹血糖 7 mmol/L或既往医生曾诊断为糖尿病； 5 实验室检查： 入院时血压、血脂、血糖等； 6 神经功能缺损程度： 采用美国国立卫生研究院卒中量表na-tional institute of health stroke scale,NIHSS ; 7 认
4、知功能： 以简明智力测验minimum mental state ex-amination,MMSE 量表评定。 1. 5 统计分析 采用 Epi Data 3. 1 软件建立数据库。应用 SPSS 16. 0 软件进行统计处理。计量资料采用方差分析； 计数资料采用 2检验； 采用多因素Logistic 回归分析。检验水准 = 0. 05. 2 结果 2. 1 基本情况 本次研究共调查脑卒中患者 179例，华而不实男性 102 例占 56. 98% ,女性 77 例占43. 02% ; 年龄 44 89 岁，平均年龄68. 3 10. 6岁。179 例脑卒中患者中缺血性脑卒中 121 例，出血
5、性脑卒中 58 例。 2. 2 脑卒中相关因素的单因素分析 将调查内容整理成 46 个研究因素进行单因素分析，发现脑卒中组体质指数、吸烟率、饮酒率、体力活动强度大、脑卒中家族史、高血压发生率、收缩压、舒张压、甘油三酯、血清总胆固醇total cholesterol,TC 、低密度脂蛋白low density lipoprotein,LDL 、糖尿病发生率、NIHSS 评分均高于对照组，而高密度脂蛋白 highdensity lipoprotein,HDL 、MMSE 评分均低于对照组，差异均有统计学意义均有 P 0. 05 ,见表 1. 2. 3 脑卒中相关因素的多因素 Logistic 回归
6、分析将单因素分析中 P 0. 05 的变量纳入多因素 Lo-gistic 回归分析，挑选出缺血性脑卒中缺血性脑卒中 =1,对照 = 0 危险因素分别为体质指数、吸烟、高血压和 NIHSS 评分，HDL 为保卫性因素； 出血性脑卒中出血性脑卒中 =1,对照 =0 的危险因素为高血压和 NIHSS 评分，见表 2. 3 讨论 体质指数与脑卒中之间的关系在以往的研究中存在着较多争议。Holmes 等3借助孟德尔随机分析以为体质指数增高与脑卒中的发病却无关。马翠等4却以为体质指数升高与缺血性脑卒中的发生呈正相关。本研究结果表示清楚，体质指数增高与发生缺血性脑卒中的危险性增加有关，与出血性脑卒中的发生无
7、关，与张芬等5研究结果相一致。 吸烟是脑卒中的独立危险因素已经得到公认，尤其是发生缺血性脑卒中的危险随吸烟量的增加而增大。Peters 等6经 Meta 分析表示清楚吸烟作为脑卒中的危险因素在不同性别间比拟并无差异不同。尽管吸烟的危害和戒烟的获益已得到广泛证实7 ,但我们国家脑卒中患者中吸烟率并未得到有效控制，尤其是在50 岁以上人群中，年纪愈轻吸烟率愈高，且平均吸烟量愈大。 有研究8已证实血压升高是各种脑卒中的独立危险因素。我们国家一项 10 组人群研究表示清楚，血压水平与脑卒中发病危险呈对数线性关系9.因而控制高血压是预防脑卒中的重要措施10.有研究表示清楚，社区干涉能够提高高血压知晓率和
8、控制率，有效规范人群的健康相关行为，降低脑血管危险因素水平11,减少各类型高血压患者的脑卒中发病率和死亡率，减少人群全死因死亡率12. 有研究13证实血清 HDL 水平与脑卒中风险呈负相关。国外队列研究14发现低 HDL 血症是卒中风险增高的独立相关因素。除此之外还有研究15结果显示血清 HDL 与缺血性脑卒中呈负相关。本研究也显示，缺血性脑卒中患者的 HDL 水平低于出血性脑卒中患者和对照组，支持 HDL 是缺血性脑卒中保卫因素的观点，所以在临床上应严格控制血脂水平，以最大限度的减少和延缓缺血性脑卒中的发生。 NIHSS 可用来评估脑卒中患者神经功能状况。患者 NIHSS 评分愈高表示其神经功能受损愈加严重。另外，它还是患者发生死亡的独立预测因素，每增加1 分患者死亡的风险就增加5%16.本研究发现两组脑卒中患者入院时 NIHSS 评分均高于对照组，表示清楚 NIHSS 评分能较好的应用于脑卒中患者的临床诊断及预后。 本研究属病例对照研究，但选取的研究对象均来自医院，可能存在着选择性偏倚，还需要进行前瞻性大样本队列研究加以证实。 以下为参考文献： 1 吴江。 神经病学M. 第2 版。 北京： 人民卫生出版社，2018:153. 2 中华医学会第四届全国脑血管病学术会议。 各项脑血管病诊断重点J. 中华神经内科杂志，1996,296 : 379.