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1、剖宫产围手术期并发静脉血栓的影响因素研究,妇产科论文摘 要： 目的 讨论剖宫产产妇围术期并发静脉血栓DVT危险因素分析。方式方法 回首性分析2021年9月到2020年6月于本院接受剖宫产足月分娩的231例女性的临床资料。统计全部研究对象并发下肢DVT的发生率，并通过单因素及Logistic回归分析剖宫产产妇围术期并发DVT的危险因素。结果 231例剖宫产产妇中，有32例并发DVT，即本研究剖宫产产妇并发DVT率为13.85%。单因素及多因素logistic分析结果显示，妊娠期高血压OR=2.612、妊娠期糖尿病OR=3.479、产褥期卧床时间72小时OR=4.831、血栓史OR=10.608为
2、剖宫产产妇围术期并发DVT的独立危险因素P 0.05。结论 剖宫产产妇围术期间存在DVT并发风险，华而不实妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、产褥期卧床时间72小时及血栓史可作为其并发DVT的独立危险因素。 本文关键词语 : 剖宫产;围术期;下肢静脉血栓;危险因素分析; 近些年来，随着二胎政策的逐步开放，剖宫产产妇数量呈逐年上升趋势，然而剖宫产产妇术后存在一定的并发症风险，华而不实下肢静脉血栓DVT剖宫产围术期较为常见，异常感觉和状态稍微者可使患肢出现肿胀，异常感觉和状态严重者可造成急性肺栓塞，严重影响产妇的生命健康1。因而了解产妇围术期并发DVT的相关危险因素对产妇围术期安全具有重要意义。而DVT构
3、成因素复杂多样，且关于剖宫产并发DVT的相关因素的讨论尚未达成共鸣。基于此，本研究对2021年6月至2020年12月于本院接受剖宫产足月分娩的231例女性的临床资料进行回首性分析，通过单因素及多因素分析剖宫产产妇围术期并发DVT危险因素。现报告如下。 1、 资料与方式方法 1.1、 一般资料： 回首性分析2021年9月到2020年6月于本院接受剖宫产足月分娩的231例女性的临床资料。年龄2140岁，平均年龄30.156.02岁。孕周3741周，平均孕周38.605.17周。所有纳入对象或其家属均签署知情同意书。并通过本院伦理委员会批准。纳入标准：全部纳入对象均无剖宫产手术禁忌征，均行剖宫产分娩
4、；产妇年龄2040岁；临床资料完好；并发DVT者符合DVT相关诊断标准2。排除标准：认知功能障碍、精神异常；合并其他术后并发症，如尿潴留、尿失禁等；伴有下肢外伤或感染性疾病者。 1.3 、观察指标： 统计全部研究对象并发DVT的发生率。整理并回首性分析剖宫产患者临床病理资料，包括年龄35岁和 35岁、分娩史经产妇和初产妇、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、产后出血、产褥期卧床时间72小时和 72小时、血栓史、吸烟史及饮酒史。并通过单因素及Logistic回归分析剖宫产产妇围术期并发DVT的危险因素。 1.4 、统计学分析： 通过SPSS 22.0分析本研究临床资料数据，计数资料以百分率%表示，检验方
5、式方法用2分析；计量资料以s表示，两组间比拟的检验方式方法用t检验；单因素及Logistic回归分析剖宫产产妇围术期并发DVT的危险因素。当P 0.05，讲明差异有统计学意义。 2 、结果 2.2、 DVT并发率： 231例剖宫产产妇中，有32例并发DVT，即本研究剖宫产产妇并发DVT率为13.85%。 2.2 、剖宫产产妇围术期并发DVT危险因素的单因素分析： 单因素分析结果显示，并发DVT组中合并妊娠期高血压16(50.00)vs.59 (29.65、妊娠期糖尿病14(43.75)vs.28 (14.07、产后出血7(21.88)vs.15 (7.54、产褥期卧床时间72小时13(40.6
6、3)vs.23(11.56、存在血栓史15(46.88)vs.18(9.05比例高于未并发DVT组P 0.05，而两组年龄35岁5(15.63)vs.22(11.06、分娩史为经产妇14(43.75)vs.79(39.70、具有吸烟史9(28.13)vs.42(21.11及具有饮酒史11(34.38)vs.61 (30.65所占比例比拟，差异无统计学意义P 0.05。 2.3 、多因素logistic分析： 多因素Logistic分析结果显示，妊娠期高血压OR=2.612、妊娠期糖尿病OR=3.479、产褥期卧床时间72小时OR=4.831、血栓史OR=10.608为剖宫产产妇围术期并发DVT
7、的独立危险因素P 0.05。赋值：未并发DVT=0，并发DVT=1；未合并妊娠期高血压=0，合并妊娠期高血压=1；未合并妊娠期糖尿病=0，合并妊娠期糖尿病=1；未出现产后出血=0，出现产后出血=1；产褥期卧床时间 72小时=0，产褥期卧床时间72小时=1；无血栓史=0，存在血栓史=1。见表1。 3 、讨论 剖宫产较传统生产更易增加产妇围术期并发症风险，华而不实DVT可作为剖宫产围术期常见的并发症；在剖宫产手术可损伤机体血小板功能，激活凝血系统，促进血小板聚集、黏附，加之麻醉诱导，进一步促进周围血管扩张，诱发下肢静脉血流的阻滞，最终构成DVT，且有研究以为剖宫产可作为孕产妇围术期DVT并发的高危
8、因素3。除此之外，冯翠翠等研究4报道，DVT可导致患者构成肺动脉栓塞及脑栓塞，可以作为妊娠中晚期孕妇死亡的重要因素。因而，现前阶段临床上越来越重视对剖宫产产妇围术期间的防控保卫措施，固然一定程度上减少了DVT的发生，但仍存在少数患者在围术期间构成DVT5。本研究发现，231例剖宫产产妇中，有32例并发DVT，即本研究剖宫产产妇并发DVT率为13.85%。进一步讲明在围术期中，剖宫产产妇具有一定DVT并发风险。因而，进一步探究关于剖宫产产妇并发DVT相关危险因素，对患者DVT防控、早期辨别及预后具有重要意义。 李婧等6研究发现，体质指数、D-二聚体及吸烟是剖宫产产妇DVT构成的独立危险因素。本研
9、究单因素分析显示，并发DVT组中合并妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、产后出血、产褥期卧床时间72小时、存在血栓史比例高于未并发DVT组，而两组年龄35岁、分娩史为经产妇、具有吸烟史及具有饮酒史所占比例比拟，差异无统计学意义。讲明妊娠期高血压、产后出血、产褥期卧床时间72小时、存在血栓史与剖宫产产妇围术期并发DVT有关。进一步logistic分析结果显示，妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、产褥期卧床时间72小时、血栓史为剖宫产产妇围术期并发DVT的独立危险因素。分析原因：妊娠期高血压及妊娠期糖尿病本身可造成患者血流动力学及内分泌代谢产生紊乱，进而增加产妇DVT并发风险；产褥期卧床时间超过72小时，导致患者
10、下肢静脉回流，对机体血液循环产生障碍，造成血液呈高凝状态，增加DVT风险；具有血栓史的产妇本身凝血功能失调较为严重，加之手术经过中麻醉药物的使用，进一步损伤静脉血管壁，加快DVT的发生。因而，在剖宫产产妇围术期间，应对具有上述高危因素的孕产妇应重点关注，必要时采取有效积极的防御措施，以降低其DVT并发风险：(1)针对妊娠期高血压患者，轻中度者不予以降压处理，重度者可予以常规一线降压治疗，并予以富含膳食纤维及维生素含量高的食物，以改善其血液流变学，维持血压波动；(2)针对妊娠期糖尿病患者，定期孕期监测，在其孕早期予以个体化营养干涉，指导孕妇把握血糖自我监测、糖尿病饮食方式及运动技巧，对于2428
11、周的该类患者，若干涉两周无效，可启动胰岛素治疗；(3)术后，鼓励产妇及早进行翻身运动，以及下肢主动或被动运动，以缩短长期卧床时间；(4)对于有血栓史患者，应重点观察其围术期间凝血指标参数的变化，必要时针对高危患者予以那曲肝素针4100单位皮下注射以预防血栓。 表1 Logistic回归分析剖宫产产妇围术期并发DVT的独立危险因素 综上所述，剖宫产产妇围术期间存在DVT并发风险，华而不实妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、产褥期卧床时间72小时及血栓史可作为其并发DVT的独立危险因素。 以下为参考文献 1红君，夏亚娣剖产后下肢深静脉血栓构成诊断及筛查J.浙江创伤外科, 2021.23(6):1124-1
12、126. 2侯玉芬,刘政下肢深静脉血栓构成诊断及疗效标准( 2021年修订稿) J中国中西医结合外科杂志, 2021.22(5):520-521. 3 Alshef Mohammed A. Alabbad Alhanouf M,Albassam Rowida A,et al. Pregnancy and Venous Thromboembolism:Risk Factors,Trends Management, and MortalityJBiomed Res 1nt,2020,2020:4071892. 4冯翠翠,王芳,韩雪,等青年深静脉血栓伴肺栓塞患者的危险因素分析J.首都医科大学学报, 2021,39(3);335-340. 5万娜,谭秀华,易秀珍,等快速康复外科理念用于计划性剖宫产围手术期预防深静脉血栓与促进早期康复的研究.成都医学院学报, 2021,12(1):89-91.96. 6李婧，高守君,王静剖宫产围手术期下肢深静脉血栓构成的相关因素及护理措施J.海南医学, 2021 29(15):2214-2216.