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1、马绍尧教授辨证治疗白癜风特色分析,皮肤病学论文马绍尧教授系上海中医药大学附属龙华医院皮肤科主任医师,上海市名中医,全国第三、五批老中医药专家学术经历体验继承指导教师,全国、上海两级名老中医工作室导师.马教授从事中医皮肤科临床50多年,以辨证治疗皮肤病见长,尤善治疗白癜风、黄褐斑、脱发等顽固性皮肤病.辨证治疗有虚损体征的顽固性皮肤病,临床疗效满意.笔者有幸跟师学习,收获颇丰.现将马绍尧教授辨证治疗白癜风的经历体验介绍如下. 1病因病机 白癜风是一种色素代谢紊乱的顽固性皮肤病,临床常见.该病有遗传倾向,无固定好发部位,可局限或泛发,其特征为大小不一、形态各异的白色斑片.(医宗金鉴称 白驳风 , 由
2、风邪相搏于皮肤,而令气血失和 所致.(医林改错则有 血瘀于皮里 之讲.该病好发于青年,病程慢性,反复难愈. 马教授以为该病多因先天禀赋缺乏或后天失养所致.病因分内因、外因,华而不实内由于发病之本,是该病发生发展的主要原因;外因是发病诱因或使病情加重的因素;内外因互相作用导致白癜风的发生和发展.内因主要由胎中秉承,先天肝肾缺乏;后天饮食失节,脾胃失养;七情所伤,脏腑功能失调而引起.外因主要受风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪,邪侵皮腠,或外邪入里羁留. 该病病机为先天禀赋缺乏,肝肾亏损,精血生化乏源,皮肤失于濡养;饮食不节致脾胃运化失常;气血生化缺乏或蕴阻中焦;过急、过悲、过怒等情志不遂,可致肝失调
3、达,气机不畅,郁滞生白斑.外感风邪,肺卫失宣,卫气郁阻,肌腠闭塞,皮毛无所主,发为白斑无定处;感受热、燥、湿、寒邪,可致热阻气机、炎热伤阴、湿久化热、寒羁化热,使皮腠脉络受遏而见白斑.久病多瘀,久病及肾,不管病因起于何邪,最终表现为血瘀阻络,肝肾亏虚,肌肤失于荣畅故色白. 2治疗特色 2.1辨证论治 审证求因 马教授将白癜风分为四个证型:营卫不和证、风湿热证、气滞血瘀证与肝肾缺乏证.营卫不和证:初期见灰白色斑片,边界模糊,伴有恶风、乏力、苔薄舌淡、脉浮数等症.治宜调和营卫,桂枝加当归汤加减.常用药:桂枝、白芍、甘草、大枣、当归、鸡血藤、荆芥、防风、苍术、女贞子、旱莲草.风湿热证:白斑多在面部,
4、发展快,常伴有瘙痒、倦怠、胸闷、苔薄黄舌红、脉滑数等症.治宜清热利湿,活血祛风.常用药:苍术、白术、黄柏、土茯苓、白鲜皮、当归、白蒺藜、苍耳草、豨莶草、首乌藤、赤芍、白芍、泽兰、秦艽.气滞血瘀证:白斑散在,伴有性情烦躁不安、胸胁胀痛、夜眠不安、苔薄舌紫、脉弦细等症.治宜理气活血.常用药:柴胡、当归、白芍、香附、郁金、丹皮、地龙、白蒺藜、丹参、益母草、川芎、莪术、紫草、浮萍草.肝肾缺乏证:白斑色暗固定,境界清楚,病久常伴有头昏耳鸣、腰酸肢软、苔薄舌淡、脉沉细等症.常用药:熟地、山萸肉、淮山药、枸杞子、女贞子、旱莲草、菟丝子、桑葚子、仙灵脾、肉苁蓉、白蒺藜、桂枝等. 2.2 用药灵敏 轻重自若 根
5、据患者的病情轻重缓急虚实而下,仔细辨证,推敲而定.单味中药剂量少则用 36g,多至 30g,黄芪甘,微温,归肺脾经,具益气升阳、益卫固表、托毒生肌、利水退肿之成效.生黄芪味轻,补气不滋腻.炙黄芪味厚,强于滋补.故益气升阳宜炙用,固表托毒利水宜生用.如患者苔腻,舌边齿痕明显,酌加生黄芪以益气健脾不留湿.如患者久治不验,苔薄舌淡,伴见肝肾缺乏证候,则多用炙黄芪以补气效强.赤芍性味偏凉,可凉血活血.白芍养血柔肝,缓急止痛,敛阴.故用于治疗营卫不和证的白癜风时以桂枝通阳,白芍和营.治疗风湿热证的白癜风时,则多用赤芍以凉血活血. 2.3膏方治疗 膏方是根据整体观念、辨证论治思想,以促成滋补强身、抗衰延年
6、、祛病纠偏的中药方剂,临床上常用于治疗带有虚损体征的慢性病.临床上肝肾缺乏证白癜风患者较多见,冬令时节马教授常通过膏滋药物对该型患者进行滋补肝肾、调和气血,以到达 祛病强身 的作用.常以四君子汤、五子衍宗丸、六味地黄丸、二陈汤、逍遥散、二仙汤等诸方合用,方中生地、山茱萸、淮山药、枸杞子、女贞子、旱莲草、仙灵脾、仙鹤草滋补肝肾;丹参、当归、白芍养血活血;川芎活血祛风;参、太子参、白术、茯苓、甘草健脾益气,通过益气血、补肝肾、健脾胃等全方位调节身体机能之功. 2.4兼顾脾胃 马教授治疗该病时常加用理气助消化的药物,醒脾健脾和胃.时刻谨记 脾胃为后天之本,气血生化之源 , 补而不腻 .脾胃健,则气血
7、化生有源. 2.5中西合璧 中西医结合的思维方式,是指中医辨证与辨病相结合,充分利用中医的理论体系和知识,同时了解疾病的西医病理基础及中药的当代药理学内容,在辨证的基础上加以辨病,则能够获得更好的疗效.西医以为,白癜风的发病机制主要有本身免疫学讲、黑素细胞自毁学讲、微量元素学讲、遗传因素等1. 而在治疗白癜风有效的中药中,有很多能够从当代药理学角度揭示其产生疗效的可能机制.如马齿苋、决明子、独活、羌活、虎杖、补骨脂、白芷、沙参、麦冬等可增加光敏作用;旱莲草、无花果、潼蒺藜、地黄、骨碎补、紫草、甘草、细辛、刺蒺藜、乌梅、女贞子、菟丝子等能激活酪氨酸酶活性;补肾药物中补骨脂、女贞子、菟丝子、枸杞子
8、、何首乌、人参、生黄芪、山萸肉、白术、茯苓、黄精等能够加强机体免疫功能;透骨草、旱莲草、茜草、益母草等能促进黑素构成;自然铜、浮萍、珍珠母、牡蛎、银杏等含有人体必需微量元素2. 2.6 舒肝解郁,心理调护 该病病程较长,反复难愈,给患者带来很大的心理压力.患者因长期患病以及损容性的外在表现,容易情绪低落,对疾病的恢复不利.还易 木旺克土 ,致脾土虚弱,气血生化乏源. 临床上可表现为胃脘胀气、泄泻等.故马教授遣方用药时,常加强疏肝解郁兼健脾化湿理气之品.门诊时也常用诙谐的语言,通俗易懂的道理,解开患者心结,鼓励患者树立与疾病长期作战的必胜的信念,加强治疗自信心,提高生活质量. 3 病案举例 王某
9、,女,45 岁.初诊时间 2018 年 11 月 3 日.主诉面颈部白斑 2 年.患者工作繁忙,家务事多,压力较大.平素纳食不馨,神疲惫乏力力,易感冒,记忆力减退,腰酸膝软,手足不温,夜寐不佳,大便时溏薄.近 1 年来,白斑较前明显扩大,至医院体检未见明显异常. 曾服用白癜风丸,外涂激素药膏,皮疹无明显改善. 检查:口周、颈部数片瓷白色斑片,大小不一,边界较清楚明晰,白斑边缘见色素沉着. 舌质淡红边有齿痕,苔薄,脉细. 证属肝肾缺乏,脾胃失和. 此乃烦劳过度,肝阴缺乏,肝阳上亢,木盛克土,脾虚湿蕴,肾阴缺乏,气血失和. 治拟滋补肝肾,健脾止泻和胃. 膏方组成:生地120g,黄精、山茱萸各90g
10、,山药30g,芡实、泽泻各90g,白扁豆120g,生米仁、马齿苋各300g,枸杞子120g,女贞子90g,旱莲草300g,柴胡、延胡、当归、赤芍、白芍、川芎、白蒺藜、白芷、补骨脂各90g,丹参、葛根各 120g,桔梗、姜半夏、陈皮 90g,太子参150g,苍术 120g,茯苓 、木香 、枳壳各 90g,焦山楂120g,焦六曲 150g,生甘草 60g.另予生晒参、西洋参各 50g,阿胶 100g,龟板胶、鳖甲胶各 50g,饴糖、冰糖各200g.收膏早晚各 l 匙,开水冲服.嘱患者减少日光曝晒,饮食宜忌酸辣刺激之品.二诊:2018 年 11 月7日患者皮疹稳定,无新白斑发生.原白斑局部显着缩小,
11、呈灰白色,边界较前模糊,并在白斑中心出现点状色素斑,大便成形,夜寐转安.腰酸、乏力略减轻.苔薄,舌红边有齿痕,脉细.湿邪渐去,肝肾缺乏,气血失调.拟前方疏肝补肾益气血.以前方去太子参、芡实、白扁豆;加参、白术各 150 克,香附、丹皮、制首乌各 90g,仙鹤草、红藤各 300g,自然铜150g;改生地 150g,黄精 120g.另予:生晒参 、西洋参、阿胶、龟板胶、鳖甲胶各 100g,饴糖、冰糖各300g.三诊:2020 年 12 月 6 日,患者白斑基本消退,与周围皮肤色泽无显着差异,终获痊愈. 参 考 文 献 1杨国亮,王侠生.当代皮肤病学M.上海:上海医科大学出社,1996:661-665. 2涂彩霞,张荣鑫,刘亚玲,等.18 味中药乙醇提取物对小鼠B16黑素瘤细胞增殖及黑色生成的影响J.中华皮肤科杂志,2006,39(7):400.