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1、壮医针刺配合蒲参胶囊治疗PCIV,针灸推拿论文后循环缺血(PCI)每年有 10%患者发生完全性卒中，急性基底动脉闭塞或急性双侧椎动脉闭塞死亡率高达 80%以上，源于脑干、小脑及大脑半球后部等灌流区的缺血性机能障碍。后循环缺血性眩晕(PCIV)为临床常见异常感觉和状态，表现为前庭功能受损而出现的视物旋转、恶心呕吐等。笔者采用壮医针刺配合蒲参胶囊治疗 PCIV，结果报道如下。 1 临床资料 1.1 诊断标准 参照 (中国后循环缺血的专家共鸣中的诊断标准。 1.2 纳入标准 发作性视物旋转或摇摆、浮沉感；反复发作，常与头、体位改变或紧张、劳累有关；眩晕至少伴有一种后循环缺血异常感觉和状态，如复视、听
2、力下降、呛咳、猝倒、肢体麻木或平衡障碍等；有或无脑干或小脑体征；脑干听觉诱发电位(BAEP)出现异常；除外耳源性疾病和其他系统疾病引起的眩晕；头颅CT或 MRI 检查正常。 1.3 一般资料 观察病例为 2020 年 6 月2020 年6 月本院针灸科或壮医科就诊的患者，共 60 例。合并高脂血症 39 例，糖尿病 15 例，冠心病 8 例，高血压病 20 例。采用计算器随机数字法随机分为 2组，治疗组 35 例，男 18 例，女 17 例；平均年龄(55.0 3.3)岁。对照组 25 例，男 15 例，女 10 例；平均年龄(54.0 3.8)岁。2 组一般资料比拟，差异均无显著性意义(P0
3、.05)，具有可比性。 2 治疗方式方法 2.1 对照组 蒲参胶囊(Z20040074，江苏苏中海欣制药有限公司)，每次 4 粒，天天 3 次，口服。 2.2 治疗组 在对照组基础上加用壮医针刺治疗。 主穴：发旋穴、龙脊穴、项棱穴等壮医穴位；配穴： 内关(双)，三阴交(双)。发旋穴在头顶旋涡处。龙脊穴在颈椎棘突下凹陷中，项棱穴于龙脊穴左右旁开1.5 寸，本研究取 C1和 C2节段水平的龙脊穴和项棱穴。 2组均维持基础疾病治疗，治疗 15 天为 1 疗程，满 1 疗程后评价疗效。 3 观察指标与统计学方式方法 3.1 观察指标 观察 2 组临床疗效及治疗后 BAEP。 检测方式方法，采用丹迪 K
4、eypoint 肌电诱发电位仪，检查室温 25，患者取仰卧体位。根据国际 1020导联法定位，参考电极放在耳后乳突，记录电极安于头顶 Cz 点，地线接在手腕处。分别予双侧耳以短声刺激，主观感觉极加 60dB 作为刺激强度，做 1000次叠加。分别对 I、和 V 各波波形分化情况以及各波的潜伏期(PL)和波幅，I、V 和 IV 的峰间潜伏期(IPL)进行观察。检测结果断定标准。IV波各波的 PL 延长和(或)I、V、IV 的 IPL延长；IPLV/IPLI1；V 波波幅 /I 波波幅1；I、V波波形未分化或分化差。符合以上任一条表现则判为异常。 3.2 统计学方式方法 应用 SPSS16.0 统
5、计分析软件进行处理。计数资料采用 2检验；计量资料以(x s)表示，采用 t 检验。 4 疗效标准与治疗结果 4.1 疗效标准 参照 (神经病学拟定疗效标准。 痊愈：眩晕、恶心、呕吐消失，无神经系统阳性体征。显效：无眩晕发作，坐起或站立时稍感头晕，有轻度不适感。有效：偶有眩晕发作，但发作次数明显减少，程度明显减轻。无效：异常感觉和状态体征无明显改善。 4.2 2组临床疗效比拟见表 1。 总有效率治疗组94.2%，对照组 76.0%，2 组比拟，差异有显著性意义(P0.05)，治疗组疗效优于对照组。 4.3 2组治疗后 BAEP 各波 PL 及各 IPL 测值比拟见表 2。 治疗后，2 组 BA
6、EP 各波 PL 及各 IPL 分别比拟，差异均有显著性意义(P0.05)，提示治疗组优于对照组。 5 讨论 PCIV 属于壮医学中 兰奔 范畴。是指由于龙路、火路瘀滞导致巧坞(大脑)失养而功能失调，临床以头晕、眼花为主症的一类病症。其病因较复杂，阴毒(多为年老久病，气血亏虚或过食肥甘，痰浊中阻)、阳毒(情志不遂或太阳热毒入侵)均可致病。壮医针刺是壮医三法之一壮医针刺术的一种，其最大特点为以病为腧、以灶为穴，独具有通调三道(谷道、水道、气道)两路(龙路、火路)的作用。根据壮医循道路取穴和近部取穴原则：发旋穴在天部，头顶处，能醒脑开窍，安神，通龙路、火路；龙脊穴分属天部、人部、地部，在背部脊柱上
7、，而项棱穴在天部，背部颈椎两旁，两者均可通调三道两路。另按照壮医远部取穴原则，选穴内关和三阴交，内关养心安神、疏通气血，三阴交滋阴养血安神。颈项部诸穴在椎基底动脉附近，根据针灸学 经脉所过，主治所及 的理论，针刺诸穴可使作用直达病所。当代医学以为，针刺通过调节神经体液，释放缓激肽、5- 羟色胺、乙酰胆碱等，进而调整血流速度和血流量。 蒲参胶囊由蒲黄、丹参、何首乌、赤芍、川芎、山楂、参、泽泻组方，全方共奏活血化瘀、祛湿降浊之功。研究显示，蒲参胶囊能有效降低血脂，改善血液流变学指标，表现为血流速度加快，微循环改善，进而使血管缺血和神经代谢等因素得到改善，使神经节段性脱失的髓鞘和变性的轴索得到较好的
8、修复、再生。 中老年 PCIV 患者因长期伴基础疾病，后循环及其分支多发生粥样硬化，血液黏度增高，血流缓慢，血液呈高凝或微血栓构成状态，本研究选取该年龄段患者为观察对象。PCIV 患者因上述原因致脑干血供相对缺乏，即使是在代偿期，脑干功能还是那样遭到影响，表现为 BAEP 的异常，及时采取 BAEP 检查，保证患者尽快缓解异常感觉和状态，有利于神经功能的维持和尽快恢复，因而，具有重要的临床意义。一般以为，BAEP 的 I 波、波、V 波分别反映听神经近端、脑桥的上橄榄核、中脑下丘核的变化；IPL 则为两点间的传导时间，反映了该段的病变。本研究在内服活血化瘀、改善血流变的蒲参胶囊基础上，配合壮医
9、针刺疗法，结果显示，治疗组在改善 BAEP 各波 PL、IPL及临床疗效方面优于对照组。笔者考虑这与壮医选穴针刺对神经、免疫等多系统复杂的调整效应有密切关系。壮医疗法素有简、验、效、廉的优点，壮医针刺是简单易行的物理刺激临床疗法，针药合用，疗效肯定，值得推广。 以下为参考文献 1 张国华，赵健雄，李妍怡，等定眩合剂对椎基底动脉供给血缺乏兔脑去甲肾上腺素、5- 羟色胺含量及血液流变学的影响J时珍国医国药，2018，20(10)：2432-2434 2 中国后循环缺血专家共鸣组中国后循环缺血的专家共鸣J中华内科杂志，2006，45(9)：786- 787 3 周路，胡玉英天麻醒脑胶囊治疗后循环缺血性眩晕 55例J陕西中医，2020，33(10)：1289- 1290 4 王维治神经病学M北京：人民卫生出版社，2002：127 5 黄瑾明，宋宁，黄凯中国壮医针灸学M南宁：广西民族出版社，2018：194 6 王东岩针灸治疗椎 - 基底动脉供血缺乏性眩晕的临床观察J四川中医，2008，26(9)：115- 116 7 周路，周卫惠蒲参胶囊治疗糖尿病周围神经病变 38 例临床观察J临床荟萃，2020，28(4)：400- 402 8 白宝华，鲁伟丽针刺 颈七针 配合疏血通注射液治疗椎动脉型颈椎病临床观察 126 例J时珍国医国药，2020，23(7)：1828