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1、剖宫产手术的最佳麻醉实施方法探讨,麻醉学论文3 讨论 剖宫产手术的麻醉既要知足手术需要， 还需考虑对产妇及胎儿的影响， 因而选择适宜的麻醉方式及麻醉药以减少对产妇及胎儿的影响尤为重要。当前椎管内麻醉为剖宫产手术常见麻醉方式， 但由于椎管内麻醉是有创性、经历体验性操作， 操作经过中可能神经损伤、穿破硬脑膜、术中严重的仰卧位低血压甚至呼吸心跳骤停等并发症， 术后产妇下肢运动感觉功能恢复需要时间， 且有可能出现下肢麻木、腰痛、头痛等不适， 影响产妇术后康复3.而对于术前存在腰背疼痛、凝血功能异常、脊柱畸形等椎管内麻醉禁忌， 对于不宜过度搬动体位的产妇或椎管内麻醉失败、产妇严重肥胖导致穿刺困难等情况，
2、 均需对产妇施行全身麻醉。 喉罩是临床常用的通气工具， 与气管插管比拟， 喉罩插入和铲除操作对血流动力学影响较小， 且可置入胃管引流胃液、降低胃内压， 降低反流误吸发生率， 术后不良反响少， 可安全有效用于剖宫产术中全麻气道管理4-5.但应用喉罩存在反流误吸风险， 产妇应严格禁食水。本研究观察组通过选择适宜型号的喉罩， 喉罩套囊充气适中， 应用纤维支气管镜保证喉罩对位正确， 术中通气良好， 仅1例产妇发生术后轻度咽喉痛， 无反流误吸发生。 七氟醚血气分配系数低， 主要通过肺排除， 诱导、清醒迅速， 麻醉深度易于调控， 具有良好的血流动力学稳定性。临床研究证实3.5%七氟醚吸入麻醉用于剖宫产对新
3、生儿Apgar评分无明显影响6.本研究中七氟醚喉罩全麻消除了产妇紧张、恐惧心理， 能保持产妇良好的通气， 低血压发生率低。但单纯七氟醚吸入全麻用于剖宫产手术具有镇痛不全， 肌松不够的缺点。TAPB是将局麻药注入腹内斜肌与腹横肌之间的神经筋膜层以阻滞支配腹部皮肤、肌肉及壁腹膜的感觉神经7.研究表示清楚在腹横肌间膜注入局麻药后， 阻滞平面在T7-L1之间， 有效减弱由于手术疼痛刺激而引起的应激反响8-9.也有研究发现， TAPB在妇科卵巢癌根治术中可有效镇痛， 降低七氟醚用量， 缩短术后清醒时间、减少术后躁动的发生10.由于TAPB通过超声扫描观察穿刺针走向和局麻药扩散情况， 阻滞成功率高， 且有
4、效避免穿刺相关并发症的发生11-12.本研究结果显示C组由于麻醉后交感神经阻滞、外周血管扩张及麻醉前后体位的改变， 部分产妇出现仰卧位低血压需静脉注射麻黄碱纠正， 且部分产妇出现恶心呕吐等不适。而T组由于TAPB有效阻滞覆盖了剖宫产术切口范围的感觉神经支配， 术中复合吸入七氟醚进一步加深麻醉深度， 产妇未发生明显血流动力学波动， 其血流动力学稳定性优于椎管内麻醉组， 减弱了术中手术牵拉等不适， 有效缓解产妇焦虑、恐惧心理， 产妇及产科医师满意度明显高于C组， 同时也具有良好的术后镇痛效果。本研究中由于TAPB复合吸入七氟醚行喉罩全麻无需改变体位， 因而与C组比拟T组麻醉施行所需时间明显缩短。超
5、声可视化技术使得神经阻滞定位精准， 有效避免穿刺相关并发症的发生， 进一步减少麻醉对产妇及胎儿的影响。 Apgar评分是临床最常用的评价新生儿各项状况的指标13, 本研究中两组新生儿在娩出即刻及1、5、10 min Apgar评分结果差异无统计学意义 P 0.05 , 提示TAPB复合吸入七氟醚行喉罩全麻用于剖宫产对新生儿Apgar评分无明显影响， 可安全用于剖宫产手术麻醉。 除此之外， 有研究表示清楚产妇吸入麻醉药浓度过高， 可影响子宫收缩， 增加术中出血量14.本研究中T组产妇诱导经过使用3%、维持使用1.5%3%的七氟醚， 其出血量与椎管内麻醉组比拟无明显差异。本研究中TAPB复合吸入七
6、氟醚喉罩全麻术中应用Nacrotrend监测产妇的麻醉深度， 以防术中麻醉过深或过浅， 术后随访均未发生术中知晓。 综上所述， TAPB联合七氟醚喉罩全麻可明显缩短麻醉施行所需时间， 用于剖宫产全麻手术可维持产妇血流动力学稳定， 减少术中不良反响的发生率， 且对新生儿影响较少， 有效提高产妇及手术医师满意度。 以下为参考文献 1程金红， 张合， 龙超。3.5%七氟醚诱导复合喉罩全身麻醉在剖宫产术中的应用J.中华妇幼临床医学杂志：电子版， 2020, 9 1 :94-96. 2Saliminia A, Azimaraghi O, Babayipour S, et al.Efficacy of t
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11、-guided transversus abdominis plane block for post-operative analgesia in patients undergoing caesarean sectionJ.Indian J Anaesth, 2021, 60 4 :253-257. 12Kagwa S, Hoeft MA, Firth PG, et al.Ultrasound guided transversus abdominis plane versus sham blocks after caesarean section in an Ugandan village
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