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1、浅析肾精不足疾病的临床表现和治疗思路,中医诊断学论文中医诊断学教学资料以为，肾精缺乏是指由于肾精亏损，表现以生长发育延迟缓慢、生殖机能低下、早衰为主症的一类证候。但是，在临床疾病中则涵盖范围较广，下面将伴有肾精缺乏疾病的临床表现和治疗思路浅析如下。 肾精缺乏证的临床表现肾精缺乏证候可表如今临床多系统疾病中，如内分泌、免疫、生殖、神经、遗传、骨代谢等病变，但均伴有腰膝酸软、头晕耳鸣、齿脱发松，舌淡脉弱等临床异常感觉和状态。下面将临床常见表现综述如下。 1 骨性疾病 研究发现，肾虚存在下丘脑 垂体及 3 个靶腺轴( 肾上腺、甲状腺和性腺) 不同程度、不同层次的功能紊乱; 人体骨骼的生长发育受多种神
2、经内分泌因素的影响，如生长激素可促进骨的生长，甲状腺素有助生长激素加速软骨增生，肾上腺皮质激素、性激素、甲状旁腺素等对骨的代谢亦具重要作用。因而，肾精缺乏可致使骨骼失养，可导致骨骼发育不良，骨体细软无力、易折、易碎、骨痛、腰背酸痛、胫膝酸软、齿松脱落等骨病。 人的一生骨骼的外部形态、内部构造及骨量均随着年龄增长在发生变化。人出生后骨量逐步增加，至 30 40 岁，到达最高数值峰值骨量。随着年龄增加，骨细胞数逐步减少，骨强度下降; 同时肾精渐亏，肾脏中 1-a 羟化酶活性下降，对甲状旁腺激素( PTH) 相对抵抗，使 1，25-( OH) 2D3 生成减少，因此小肠对的钙吸收明显下降; 年过四十
3、，阴气自半 ，性腺功能开场减退，性激素水平下降，肠钙吸收减少，导致钙调节障碍。临床中慢性肾功能衰竭的疾病，往往引起骨营养不良，称为肾性骨病;长期尿毒症可引起骨质软化症、纤维性骨炎和骨质硬化症; 柯兴氏综合征会发生骨质疏松; 垂体性侏儒症可出现骨骼发育不良，骨骼短小; 临床观察还发现青年男性骨折后会发生遗精，老年人骨折后会发生二便失调，而女性骨折后常出现月经不调等。 2 生殖障碍 生殖方面，王琦以为 肾虚 指的是先天禀赋缺乏、后天肾失滋养，肾精亏虚可导致生殖功能低下、无精症、少精子症、弱精子症等; 新的致病因素，如微波作为电磁波的一种，其辐射可伤气伤脏，久病及肾，可构成肾精亏虚型男性不育症。 在
4、女性，肾精缺乏可见卵巢早衰，正如(医学正传所讲 月水全赖肾水施化，肾水既乏则精水日以干涸 随着年龄的增长，肾中精气亏耗，冲任脉虚，天癸将竭，阴阳平衡失调，脏腑功能失常，则是绝经前后诸症的根本病因，肾精缺乏在育龄妇女可表现为生殖亚健康状态。 不孕症中，有先天肾精缺乏、妇人月经不调而不孕; 肾精缺乏痰湿内生，则妇人形体肥胖，痰湿内生，聚于胞宫而不孕。 3 脑 病 肾虚证是导致 髓海缺乏 的重要原因之一，中医所指的 脑髓 ，当代生物学基础是脑内神经元和神经营养因子; 脑内神经营养因子的减少、神经元的大量萎缩和丢失而造成 髓海缺乏 ，可引起认知功能的下降，进而可发展为老年期痴呆( 包括阿尔茨海默病和血
5、管性痴呆) 或脑萎缩。赵骥等以为，肾气亏虚为中风病恢复期重要病机，肾气亏虚，髓海缺乏，则脑络不畅，神机失灵，而肢体经络功能失调，致肢体瘫痪。鲍远程等对283 例脑梗死患者临床资料分析发现: 缺血性中风以老年患者为主，年龄在 50 岁以上者占 855%，华而不实 60 69岁最多，其次是 50 59 岁， 70 岁的患者; 证候特点主要是 本虚标实，虚实夹杂 。脑髓之源滥觞于肾，脑源于肾，脑病( 中风) 之病位在脑之脉络，病机以肾精气亏损为根本。 4 精神类疾病 精神类疾病中，唐启盛研究发现肾精缺乏与抑郁症核心异常感觉和状态具有较高的相关性，因而肾精缺乏应为抑郁症的主要病机，临床上由肾入手治疗抑
6、郁症获得了较满意的疗效。肾精缺乏证还可见于儿童注意缺陷、多动障碍及儿童抑郁症等。 5 亚健康状态 中老年人群亚健康状态肾精亏虚型多表现为: 须发早白、脱发、性欲减退等。 老年人的眩晕多数都是肾精缺乏型，老年人多因年老体衰，肾精缺乏，脑髓失养，故眩晕、精神萎靡、健忘。腰为肾之府，肾开窍于耳，故肾虚则腰膝酸软、耳鸣，肾虚则心肾不交，故少寐多梦。 肾精缺乏证的治疗思路1 中医药传统论治。 肾精缺乏临床表现于多系统疾病，故以 异病同证 为特点。中医药辨证论治的总则为 补肾填精 ，但不同的疾病则有详细治疗方案。例如，肾精缺乏致使骨骼失养，则要补肾生髓养骨，根据对骨质疏松症的辨证，针对肾精缺乏为主的证型，
7、以补肾精、生骨髓的方式方法来治疗。 常用六味地黄丸加减，或用补肾填精之品如熟地、何首乌、黄精、枸杞等加减治疗。另外，还用一些补阳药物如鹿胶、杜仲、仙灵脾、补骨脂、附子、肉桂等，此法为借 阳中求阴 以 阳中求精 ，精足则髓生，骨骼得以充养; 或加些补脾的药物如白术、黄芪等，可加强脾胃对填精药物的吸收，加强补精生髓养骨的疗效。 而对肾精亏损、脊髓失养的脊髓空洞症，则以温补肾督、强筋壮骨法进行治疗，应用海龙、黄精配伍，脾肾同补。 刘宝海、卢灿辉等在治疗老年痴呆，用补肾填精、益髓充脑之法获得了较好的疗效。(宣明论方 喑痱证中记载了刘河间运用地黄饮子治疗舌强不能语、足废不能用 喑痱证，创始了中风病从肾论
8、治的先河。黄氏以为在缺血性中风后遗症治疗中，多以补肾方药为主，或在辨证论治时适当加用补肾药均能收到显着疗效。王新志以为脑的病变，十分是虚性病变，多以益肾填精、熄风通络。冯学功等以为，中风病的本虚是肾气亏虚，精气缺乏，无力生髓以充脑，造成脑失充养，脑不能正常发挥生理功能，而出现中风异常感觉和状态。刘小雨等基于缺血性中风恢复期及后遗症期肾精亏损的病机，补益肾精、阴阳互济，获得较好疗效。 2 当代治疗思路 当代众多医家以为，肾精与干细胞有较大的相关性。肾精即是构成人体的物质基础，又具有维持生长、发育、生殖和脏腑活动的功能，与干细胞极为类似。 肾精缺乏可导致多系统疾病众多的临床表现，即 同证异病 补肾
9、填精 之法，与 开发 干细胞可谓异曲同工。近年来，干细胞在治疗神经、血液、骨骼系统等疾病中的应用构成了一种暂新的治疗方式。自从诱导多能干细胞( iPS 细胞) 的出现，给干细胞治疗疾病带来了新的前景。当前当代医学对于干细胞的研究和应用主要是移植和克隆领域。10 多年前国外就报道过应用干细胞移植来治疗肾细胞癌和心肌梗死，自体外周造血干细胞移植治疗系统性红斑狼疮。近年来，国内此方面的报道日趋多见，例如王兴兵、唐晓琼等大量研究报道了异基因造血干细胞移植治疗白血病。庞缨等报道了通过异基因造血干细胞移植可使 HBsAg 转阴。但是，干细胞的移植其弊端也日见端倪，而中药另辟蹊径，以小分子中药激活内源性干细
10、胞，进而改善其再生反响的独特研究思路，正在引起人们的重视。例如，补肾中药可维持干细胞的数量和功能状态、可诱导干细胞的定向分化，并且中医药 补肾填精 法将来可能在改善造血干细胞的功能状态、促进其进入增殖周期和归巢，进而可能在恢复和重建造血等方面起到意想不到的突破。 综上所述，随着科学的发展，肾精缺乏证候生物学基础及临床研究将越来越完善，并不断拓宽并引向深切进入，将对生命科学做出更大的奉献。 以下为参考文献 1 李灿东，吴承玉主编 中医诊断学 第 3 版 北京: 中国中医药出版社，2020 194 2 陈丽琛，唐年亚，邱幸凡，等 骨质疏松症的病因病机及其防治讨论 陕西中医，2007，23( 1) : 4 7 3 金珉廷，郑洪新 中医肾藏精生髓主骨理论与骨质疏松症 辽宁中医药大学学报，2018，11( 3) : 35 36 4 王善金 肾主骨 理论的当代研究大概情况 光明中医，2006，21( 2) :54 55