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1、养阴清肺汤对干燥性鼻炎、咽炎的治疗效果研究,耳鼻咽喉科论文枯燥性咽炎、枯燥性鼻炎分属于中医喉痹和鼻槁范畴，其共同特点是咽部或鼻部枯燥感，检查见病位局部黏膜枯燥。西医治疗咽部、鼻部枯燥感的疗效较差。根据(重楼玉钥养阴清肺汤可治 鼻干唇燥 症，及新安郑氏喉科学术流派的临床经历体验，我们开展用养阴清肺汤加减治疗枯燥性鼻炎和枯燥性咽炎，辨证属于阴虚肺燥证的初步研究，兹报告如下。 资料与方式方法 1、 临床资料 1.1 一般资料 选择以咽部、鼻部枯燥为第一主诉，西医诊断为枯燥性咽炎或枯燥性鼻炎，中医辨证属阴虚肺燥型 38 例患者，全部病例来自安徽中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科门诊。华而不实枯燥性咽炎
2、22 例，男8例，女14例，年龄2570岁，平均年龄42.68 12.46岁；枯燥性鼻炎16例，男6例，女10例，年龄2172岁，平均年龄41.94 12.22岁。2 组患者一般资料经统计学处理，无显著性差异，具有可比性。 1.2 诊断标准 枯燥性咽炎喉痹诊断标准：参(中医病证诊断疗效标准 喉痹及(耳鼻咽喉头颈外科学 枯燥性咽炎：咽干、灼热、微痛，吞咽不利；咽痒，咽异物感，干咳少痰；检查：喉关及喉底周围粘膜潮红，枯燥少津。枯燥性鼻炎鼻槁诊断标准：参(中医病证诊断疗效标准 鼻槁及(耳鼻咽喉头颈外科学 枯燥性鼻炎：鼻腔枯燥感；鼻腔痒刺感；易鼻衄；检查：鼻粘膜枯燥，色暗红，鼻腔内可有干性分泌物。阴虚
3、肺燥证诊断标准：除枯燥性鼻炎鼻槁、枯燥性咽炎喉痹临床异常感觉和状态和体征以外，全身可见口干不欲多饮，或有午后潮热、盗汗、颧红，唇赤，头晕耳鸣，虚烦少寐，手足心热，舌红，少苔，脉细数。 2、 治疗方式方法 全部病例用养阴清肺汤加减：生地 25g，麦冬 10g，玄参 10g，生白芍 15g，石斛 10g，川贝母 6g，丹皮 6g，芦根 15g，生石膏 10g，薄荷后下6g，女性老年患者加葛根 15g。煎服方式方法：上方加水适量，每剂水煎 2 次，每次取汁 200ml，混兑后分 3 次服用，每日 1 剂。待药汁冷却经过中，用蒸汽熏咽或鼻。20d 为 1 个疗程，2 组患者均治疗 1 个疗程。 3、
4、疗效评定标准 采用视觉模拟量表visual analogue scal VAS对患者治疗前后的病情变化分别评分，分值为 010 分，0 分为无异常感觉和状态，10 分为极度咽干、咽痛、咽异物感、干咳少痰或鼻干、鼻塞、鼻出血等表现。 尼莫地平评分计算公式 为治疗前后积分差 / 治疗前积分 100%，以百分数表示。VAS 评分疗效标准，治愈：异常感觉和状态消失或基本消失，评分减少 95%；显效：异常感觉和状态明显改善，评分减少 70%，且 95%；有效：异常感觉和状态有好转，评分减少 30%，且 70%；无效：异常感觉和状态无明显好转，评分减少 30%。 4 统计学处理 用 SPSS 15.0 统
5、计软件包，计量资料以 x_ s 表示，组内治疗前后比拟采用配对样本 t 检验；2 组率的比拟用 2检验。 疗效观察 1、治疗前后 VAS 评分变化情况比拟 治疗 20d 后，2 组治疗前后 VAS 评分变化情况讲明，治疗后优于治疗前，P 0.05，差异有统计学意义。 见表 1。 2、临床疗效分析 治疗 20d 后，枯燥性咽炎组和枯燥性鼻炎租的有效率分别是 90.91% 和 93.75%，2 组间疗效比拟，P 0.05，2 组间差异没有统计学意义。见表 2。 讨论 1、对鼻咽枯燥症的认识 1.1 西医认识 枯燥性鼻炎和枯燥性咽炎是耳鼻咽喉科最常见的枯燥性疾病，病变部位主要是鼻、咽的外分泌腺。综合
6、近年的组织病理学研究成果可知： 枯燥性咽炎的病理组织学改变特征是咽部组织退变，腺体萎缩，活检显示： 咽壁粘膜下腺体退变、萎缩和局部微循环障碍，是产生咽喉枯燥的病理基础 ；透射电镜观察显示枯燥性鼻炎是在内、外因素作用下构成的鼻粘膜营养不良；两种疾病的病理改变较轻，是可逆的。检索新近文献，西医仍缺乏治疗枯燥性鼻炎和枯燥性咽炎枯燥感的有效方式方法。 1.2 中医认识 枯燥性咽炎和枯燥性鼻炎分属中医喉痹和鼻槁范畴。阴虚肺燥证是喉痹和鼻槁常见证型。 (素问玄机原病式云： 诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥 。(素问 阴阳应象大论将燥邪致病的异常感觉和状态特点概括为 燥胜则干 ，(医碥亦云，燥邪 在外则皮肤皴揭
7、枯涩，在上则鼻咽焦干 。喉痹阴虚肺燥证表现为长期咽喉枯燥，痒痛不适，咽内异物感及干咳少痰为临床特征的咽喉病变。鼻槁阴虚肺燥证表现鼻腔枯燥感，痒刺感，易鼻衄，鼻粘膜枯燥，色暗红，鼻腔内可有干性分泌物为特征的鼻部病变。脏腑阴虚，阴液不能上承濡养咽喉口鼻，故见 鼻咽焦干 。肺为娇脏，喜润恶燥。燥邪伤肺，耗伤津液，鼻咽失润，故咽干、咽痒、干咳；或见鼻干、裂痛、鼻涕稠厚，鼻肌膜枯燥、色暗红；炎热伤络，则擤鼻带血；舌质偏红少苔，脉细略数为阴虚肺燥津亏之征。(内经治疗燥证的原则为 燥者濡之 ，金 刘完素(素问玄机原病式发微谓： 宜开通道路，养阴退阳，凉药调之 。 2、 新安医学郑氏喉科的经历体验 2.1 异
8、病同症，同证同治 新安医学郑氏喉科学术流派，在中医喉科学上构成了郑梅涧父子倡导的 养阴清润派 ，学术影响深远，是国家中医药管理局认定的 第一批 64 家全国中医药学术流派 之一。(重楼玉钥记载有养阴清肺汤可治 鼻干唇燥 症。(重楼玉钥云： 按白喉一证，即所谓白缠喉是也。初起者发热，或不发热，鼻干唇燥，或咳或不咳， 余与既均三弟疗治以来，未尝误及一人，生者甚众，经治之法，不外肺肾，总要养阴清肺，兼辛凉而散为主。 分析文献所述，养阴清肺汤善治肺肾缺乏、燥气流行引起的 发热 、 咳 、 鼻干唇燥 之 虚燥 证；3 个异常感觉和状态中， 发热 、 咳 为或然症， 鼻干唇燥 为养阴清肺汤的主要适应症。养
9、阴清肺汤的主症、病机，和枯燥性咽炎、枯燥性鼻炎阴虚肺燥证的主症、病机一样，即异病同症同证。根据中医治疗学异病同治的法则，郑氏喉科流派以为，可采用同一方剂加减治疗。 2.2 方药分析 流派传人郑日新教授秉承养阴清肺汤治 鼻干唇燥 症的经历体验，谨守病机，辨证施治，尝去甘草，加石斛、生石膏、芦根、葛根治疗喉痹和鼻槁阴虚肺燥证。养阴清肺汤加减方，针对 鼻咽焦干 主症，滋养肺胃，生津润燥，故获良效。方中生地、麦冬、玄参养阴润燥，滋养肺阴；丹皮、白芍清热凉血敛阴；贝母润肺化痰；薄荷辛凉宣肺通窍达邪；加石斛、生石膏、芦根养阴清热生津润燥；葛根具养阴生津润燥成效，其提取物 葛根总黄酮对低雌激素水平所致的咽黏
10、膜枯燥、萎缩，具有良好的治疗作用 ，故于女性年老患者中加用。全方养阴与凉血结合，辛凉与甘寒、咸寒并用，共奏养阴清热而到达祛除燥邪的成效。 养阴清肺汤的异病同症、同证同治适应范围，及治疗耳鼻咽喉科枯燥性疾病的组织病理学变化，有待进一步研究。 以下为参考文献： 1 国家中医药管理局 . 中国中医药行业标准 中医病证诊断疗效标准 . 北京：中国中医药出版社，2020：125 2 田勇泉 . 耳鼻咽喉头颈外科学 . 第 8 版 . 北京：人民卫生出版社，2020：81 3 中国卫生部 . 中药新药临床研究指导原则试行. 北京：中国医药科技出版社，2002：172 4 赵永宏，殷光武，黄选兆 . 新斯的明等混合液咽部注射治疗枯燥性咽炎 . 临床耳鼻咽喉科杂志，1998，121：44 5 张晓彤，陈明霞，孙斌，等 . 枯燥性鼻炎与萎缩性鼻炎鼻粘膜超微构造观察 . 中国耳鼻咽喉头颈外科，2004，112：109 6 郑日新 . 新安郑氏喉科医学述略 . 安徽中医学院学报，2003，225：13 7 王键 . 新安医学五官科精华要髓 前言 . 中国中医药出版社，2018：4. 8 高士秀，郑日新 . 郑日新治疗喉痹经历体验浅识 . 中医药临床杂志，2020，246：487 9 段晓东 . 葛根总黄酮治疗低雌激素咽黏膜病变的临床应用研究 . 黑龙江医学，2018，335：333