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1、“以人为本问题为中心的教学方法在航天医学中的实践创新,现代教育技术论文在医学课程的教学经过中，主要存在三种教学形式：一是基于讲授的学习方式方法lecture based learning,LBL；二是基于个案的学习方式方法case based learning,CBL；三是基于问题的学习方式方法problem based learning,PBL。20世纪60年代末Barrows提出PBL教学方式方法，他强调把学生的学习设置在复杂的、有意义的问题情境中，通过让学习者合作解决真实性问题，来学习隐含于问题背后的科学知识，逐步培养学生自主学习、积极而合作地学习以及解决问题的能力。由于此教学方式方法能
2、真正具体表现出以学生为主体的教育理念，近40年来，世界上很多着名医学院校使用此方式方法进行教学，并获得较好的效果。 当前，国内很多医学院校也选择PBL教学形式作为教学改革的方向。航空航天生理学属于航空航天医学范畴内，其教学特点与临床医学之间差距较大。怎样灵敏应用PBL教学法一直是我们探寻求索的目的。在2020年春季教学中，我们选用了39000m高空极限跳伞的详细实例，让学生通过对实例中特殊环境因素的分析和防护措施的选择，对所学课程内容具备全面的把握，提高运用理论知识解决实际问题的能力；通过分组讨论，提高协作精神；让学生通过制作幻灯片、上台讲解，以提高综合素质。本次的教学改良获得了一定的成绩，同
3、时也发现一些缺乏，为我们教学工作的改革指明了方向。 1 教学改革面临的挑战 当前教学改革要求 以学生为主体 ,将以老师为主体的(教学大纲更新为以学生为主体的(课程标准，同时教学方式方法的改革也在积极探寻求索与尝试之中。LBL教学是医学教学中最常用且仍在大范围施行的一种教学形式，其优点是可在大班对几百名学员进行授课，老师深切进入备课，然后对知识进行较为系统地教授。但这种教学形式存在明显的缺乏，往往被以为是 灌输式 或 填鸭式 教学的典范，它以老师为主体，学生只能被动接受知识，导致学生学习积极性不高，学习后解决实际问题的能力缺乏。CBL教学是以典型病例为线索，采取10至30人的小班课形式，教员进行
4、讲座，同时尽可能地引导学生讨论的一种教学形式。在当前以LBL教学为主体的形式体制下，CBL是一种有效的补充手段，我们在小班课中多采取CBL教学法。尽管CBL教学减少了授课学员的人数，但由于我们国家的学生来源于高考的应试教育，学生只习惯于接受知识，很少主动介入对问题的讨论。故实际授课时，课堂气氛并不活泼踊跃，达不到提高学生学习主动性与积极性的目的。 PBL教学因其独特的教育理念，在国内外医学院校得到大规模的推广。通过一段时间的教学改革探寻求索，国内院校发现PBL存在一些与国情不符的问题。在学生方面：欧美国家的医学生均经过大学4年理工科的培训，自学能力较强，对开展PBL教学较适应；而我们国家学生来
5、自于应试教育，非常不适应PBL教学。在师资方面：PBL提倡学生与老师比小于161,但我们国家医学生多，每一年级至少300至500人，多则达千人，而老师数量有编制限制，难以大幅提高。在教学资源方面：国外的PBL教学资源不对外开放，我们必须自个建立PBL教学资源库。对于综合性病例的选取，不仅要请教师对基础学科的教学内容有精深、精准的理解与把握，而且具有一定的临床经历体验，或者能与具有丰富临床经历体验的医师密切合作。当前，我们国家各大学介入基础医学教学的老师大部分精神用于科学研究，以利于自个职称与地位的提升，临床医师则有诊治不完的患者。因而，PBL教学资源库的建立任务艰巨，进展缓慢。再加上我们的网络
6、环境较差，学生不能充分利用网络与图书馆资源，导致在课堂上提出的问题过于分散，或者介入的积极性不高。最令人担忧的是，在PBL教学改革的初期与成熟阶段，应注意不能因教学方式与资源的不完善，不仅没有提高学生解决实际问题的能力，反而使学生对知识的把握缺少系统性和全面性。尽管PBL教学方式方法的改革困难重重，问题都将在实践中逐一被解决，所以PBL应该是教学改革坚持的方向。 2 航空航天医学PBL教学形式的应用 航空航天医学是研究人在大气层和外层空间飞行时，外界环境因素低压、缺氧、宇宙辐射等及飞行因素超重、失重等对人体生理功能的影响，及其防护措施的医学学科，是一门解决航空航天活动中医学问题的学科，具有较强
7、的应用性。因而，航空航天医学的教学应以学生为主体，努力培养学员解决实际问题的能力。固然PBL能较好地知足航空航天医学的教学要求，但航空航天医学与临床医学之间存在较大差异，如航空航天医学以防护为主，缺少大量的病例；航空航天环境与飞行因素均较特殊，只能采取模拟的方式方法，与实际存在一定差距。所以，在航空航天医学的教学经过中，不合适直接采用PBL的教学形式。通太多年的教学实践，我们以为应该吸收PBL教学形式的内核，在航空航天医学教学中加以灵敏应用，探寻求索出一种合适航空航天医学教学的方式方法。 PBL教学的内核是老师设置综合性问题，学生以小组为单位，利用图书馆与网络资源查询可能的解决方案，写出报告提
8、纲。在课堂上，老师选取1至2名学生进行主讲，然而组织学生进行讨论，讨论经过中，老师要对学生的解决方案不断地质疑与修正，促使学生不断完善自个的方案。通过循序渐进的培训，学生在老师的帮助下，不仅自个积极主动地学到了知识，也提高了解决问题的能力。因而，我们可在航空航天医学的教学经过中，由老师提出一些综合性较强的医学防护问题，学员以小组为单位完成，然后学员上台讲解。在2020年春季教学经过中，我们进行了一次尝试，效果良好，但也存在值得改良之处。 3 以实例培养学员综合运用所学知识的能力 奥地利男子费利克斯 鲍姆加特纳FelixBaumgartner于美国当地时间2020年10月14日9时30分左右，从
9、新墨西哥州东南部罗斯韦尔地区乘坐宏大氦气球悬挂的特制太空舱升空，进行39000m高空极限跳伞并获得成功。这是航空航天活动中一个综合性强且复杂度高的实例。因而，我们选取此例，在2018级航空医学本科学员开场学习航空航天生理学之初即进行布置问题：分析实例中存在的特殊环境因素，制定相应的防护措施，并阐述理论根据或思路，写出(四万米高空跳伞的防护措施的报告。要求以班级为小组，在学习完温度负荷对机体影响后，上交对环境因素与跳伞动力因素的分析报告。教员会对各组的分析报告进行审阅，帮助修正和完善报告，并在课上予以信息反应。在学习全部(航空航天生理学知识后，上交防护措施报告。教员再次认真审阅每组的两份报告，选
10、出较为优秀者，准备幻灯片，在专门布置的大班课上，让4名学员代表登上讲台，进行讲解。最后，教员对实际的防护经过进行补充讲解，以帮助学员进行深切进入的理解。 4名讲解的学员均进行了认真的准备，固然为一样的问题，但他们讲述的角度各有不同。有的更倾向于理论阐述，贴近教学资料，展示了扎实的理论基础；有的则利用网络，获取更多相关信息。通过讲解，不仅充分展示了学员代表良好的口才，而且具体表现出出较强的分析问题能力，对所学航空航天生理学知识的把握程度，充分利用网络资源的能力，以及综合运用知识解决实际问题的能力。课后我们召开学员代表座谈会，每组选派1名代表，听取他们的反应意见与建议。学员以为这样的教学方式方法新
11、颖，对学习的促进较大，一是稳固了理论知识，对教学资料内容有了通篇的把握；二是通过小组讨论提高了协作精神；三是加强了综合素质，十分是上台讲解的学员。学员建议可改为小班课，不仅使得讨论更为充分，还能够让更多的学员介入讲解。学员还建议增加分析实例数量，以避免单一题目造成的重复讲解，降低学习兴趣。 通过这次尝试，我们对将PBL教学形式的内核引入航空航天生理学或航空航天医学教学之中，有了一定的感性认识。学员对这种教学方式是欢迎的，大多数学员的态度是积极的。因航空航天医学教学面对的是大学四年级的学员，学员的综合能力也能胜任介入这种教学。通过这次尝试，我们今后将增加一次航空航天综合医学保障任务的小班讨论课，让学员在最后对所学航空航天生理学知识进行一次全面梳理，加强他们综合运用知识解决实际问题的自信心。当他们毕业以后分配到工作岗位，在航空航天活动中碰到医学保障难题时，他们会潜意识地将培训的技能发挥出来，成为各部门的佼佼者。