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1、阴囊疾病诊疗中内镜技术的应用,医学技术论文摘 要： 目的 讨论阴囊镜技术在阴囊疾病中应用的安全性及疗效。方式方法 选取本院2020年2月至2022年9月睾丸附件囊肿患者25例，睾丸鞘膜积液患者57例，不典型睾丸扭转患者1例，华而不实14例睾丸附件囊肿行阴囊镜检查及治疗，11例行开放手术；鞘膜积液35例行阴囊镜检查及治疗，22例行开放手术；睾丸扭转患者由于例术太少不行比照研究。结果 83例患者手术均成功，阴囊镜手术患者在手术时间，出血量，术后并发症，出院时间均较开放手术有优势，统计学具有差异P 0.05。结论 阴囊镜技术在阴囊疾病，如睾丸鞘膜积液，睾丸扭转，睾丸附件囊肿手术中安全有效，并发症少，
2、术后恢复快。 本文关键词语 : 阴囊疾病;阴囊镜;安全;有效; 阴囊疾病在泌尿外科中是一种常见疾病，华而不实急诊患者多为新生儿和青少年。当前，阴囊疾病的主要治疗手段是靠手部的触诊和B超的检查，这种检查方式方法很依靠医务工作者的临床经历体验。20世纪90年代，Shafik1提出用阴囊镜检查阴囊内容物，为阴囊镜下阴囊疾病的诊断及治疗创始先河，本院自2020年开展阴囊镜技术，疗效满意，现报道如下。 1 、资料与方式方法 1.1 、一般资料： 83例患者，华而不实附件囊肿患者25例，睾丸鞘膜积液患者57例，不典型睾丸扭转患者1例；华而不实14例附件囊肿行阴囊镜检查及治疗，11例行开放手术；鞘膜积液35
3、例行阴囊镜检查及治疗，22例行开放手术。病患中年龄最大67岁，最小13岁。术前均行B超检查，术前均由两名高年资副主任医师行查体。 1.2、 手术方式方法： 采用WOLF F7.5输尿管硬镜或EMS经皮肾镜，365mm激光光纤，科仪人100瓦钬激光系统。手术患者采取截石位，在患侧阴囊中下部做一个510mm皮肤切口，阴囊组织切开，分离至白膜，置入镜体进行观察，同时于镜体周围缝线荷包状缝合，保持阴囊内张力，同时可防止漏液，观察期间生理盐水间断充盈睾丸鞘膜腔。观察顺序为沿睾丸两侧及前面观察阴囊内壁、睾丸、附睾。除睾丸鞘膜积液外其他情况无法在一个视野中观察睾丸全貌2，能够从睾丸一侧开场完成上述观察内容，
4、注意观察能否存在肿块，肿块的大小，形态等。术毕排空鞘膜腔内灌注液，再次查看能否存在出血部分以及手术部位，如无异常，退镜，术毕。 1.3 、结果： 83例患者中，阴囊镜治疗患者无并发症；开放手术术后感染1例，阴囊水肿5例，鞘膜积液复发1例，出院时间较阴囊镜治疗长。两组比照有明显统计学意义P 0.05。1例不典型睾丸扭转儿童，B超提示睾丸血供稍减少，附睾增大，当地医院予以消炎治疗，效果欠佳，查体：触诊患儿睾丸质地稍硬，抬举实验疼痛不明显，复查B超提示睾丸血供减少，急诊行阴囊镜检查发现睾丸变黑，明显缺血迹象，考虑患儿睾丸扭转时间长，遂改开放手术，术中证实睾丸扭转，成功予以保存睾丸。 1.4 、结果分
5、析： 采用SPSS 21.0对数据进行统计分析。计量资料均采用均数标准差xs表示，两组间比拟采用独立样本t检验。分类计数资料均采用例数百分比表示，两组间比拟采用2检验。检验水准均为P 0.05有统计学意义。 1.5 、统计结果： 阴囊镜组手术时间、出血量、住院时间均明显低于开放手术组，差异均有统计学意义P 0.05。开放手术组并发症例数所占比例明显高于阴囊镜组，差异有统计学意义P 0.05。 2 、讨论 阴囊疾病是泌尿外科常见疾病，既往以开放手术为主。有报道称阴囊镜为阴囊疾病检查提供微创及安全检查方式方法2,3。杨金瑞等4报道阴囊镜检的诊断正确率显着高于B超。阴囊疾病中睾丸睾丸扭转最为危险，有
6、报道称睾丸扭转6小时可造成不可逆性恢复，常以手术切除睾丸，不仅给青少年带来心理创伤，还会出现睾丸功能不全，影响生活质量5，临床上常由B超判定睾丸血供，但是由于检查者水平的差异，往往有漏诊睾丸扭转的现象，十分对于基层社区卫生院，造成不可逆损伤6。所以阴囊镜检提供了一种安全可靠的检查及治疗方式方法。 在本研究中，阴囊镜检为阴囊疾病患者提供了一种安全可靠的方式方法。首先本研究首选用的是F7.5输尿管硬镜或F10膀胱镜，本身镜体小，所以创伤小，术后美观，同时选用钬激光系统，激光具有爆破气力强，定位准确，刺激小，激发力强等特点，热损伤较小，使得术后阴囊水肿大大减小，既往外院使用电切系统创口大，热损伤大。
7、因而激光系统的使用也是本研究的亮点及优势。其次对于睾丸扭转及附睾炎等急性阴囊疾病时，往往阴囊壁水肿明显，阴囊腔内空间较小，扩张困难，给诊断造成一定困难，这时在镜体置入阴囊后，进行一个阴囊壁荷包状缝合，这样有利于阴囊充起，便于观察阴囊内构造，便于冲洗液的灌注及存储，再有阴囊镜操作简单，学习曲线短，愈加合适基层医院开展。本研究83例患者中，阴囊镜组患者术后住院时间短，均为12天，出血少，无手术并发症；开放手术患者由于相对创伤大，相对并发症稍多，住院时间稍长。本研究缺乏之处为睾丸扭转患者例数少，无法行比照研究，但阴囊镜不失为一种创伤小，操作简单，同时又可避免不必要开放探查的手术新方式。 表1 不同手
8、术方式患者临床特征比拟 综上所述，阴囊镜检查及治疗在阴囊疾病中具有明显优势，十分对于阴囊急诊的诊断及治疗，是一种既能够直视下进行手术，又微创，安全，学习曲线短，容易把握，术后疗效好，术后恢复快的方式方法，合适推广。 以下为参考文献 1 Shafik A.Thescrotoscope A new instrument for examing the scrotal contentsJ. Br JUrol,1990,65(2):209-210 . 2芦长廷,杨建军,杨关天,等阴囊镜技术在阴囊疾病中的应用体会(附9例报告) J当代医学, 2021,46(3):313-315 . 3 Ye H,Liu
9、 Z,Wang H,et al.A Minimally Invasive Method in Diagnosing Testicular Torsion:The Initial Experience of ScrotoscopeJ.J Endourol,2021,30(6):704-708. doi:10. 1089/end.2021.0724. 4杨金瑞.阴囊镜手术学M.北京:人民卫生出版社, 2021.2930. 5张晓文,李建华，徐赫，等.丹参酮IA对成年大鼠睾丸扭转的保卫作用和机制研究J。东南大学学报:医学版, 2021,36(5):795-799。 6蒋小强,钱卫良,等.阴囊镜在基层医院阴囊急症中的应用J .中国男科学杂志2022,33 (1):41-41.