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1、急诊的自救与互救急诊的自救与互救杨颖雪杨颖雪副主任医师副主任医师一、一、概念概念急症急症急救急救院前和院内院前和院内院前急救的核心院前急救的核心CPR二、二、CPR的有关问题的有关问题猝死猝死问题问题数据数据发展状况发展状况耽误的因素耽误的因素三、三、CPR的具体操作过程的具体操作过程3个基本点个基本点先救先救会救会救有效有效4个连贯过程个连贯过程判断判断现场心肺复苏现场心肺复苏进一步心肺复苏进一步心肺复苏后续心肺复苏后续心肺复苏四、四、现场心肺复苏现场心肺复苏（一）大步骤，即三个程序。一）大步骤，即三个程序。A程序：判断意识、畅通呼吸道程序：判断意识、畅通呼吸道a)迅速确定有无意识迅速确定有
2、无意识b)紧急呼叫紧急呼叫c)放置适当体位放置适当体位d)畅通呼吸道畅通呼吸道B程序：人工呼吸程序：人工呼吸a)判断有无呼吸判断有无呼吸b)口对口人工呼吸口对口人工呼吸C程序：人工循环程序：人工循环a)触摸劲动脉触摸劲动脉b)胸外心脏按压胸外心脏按压（二）注意事项：（二）注意事项：按压穴位不能大于按压穴位不能大于10秒中秒中摇动肩部不可以用力过猛摇动肩部不可以用力过猛人工呼吸时，注意吹气量人工呼吸时，注意吹气量触触摸摸劲劲动动脉脉不不可可用用力力过过大大，不不可可同同时时触触摸摸两两侧劲动脉侧劲动脉触摸时间不能大于触摸时间不能大于5秒钟秒钟不要压迫气道不要压迫气道呼吸按压时注意体位呼吸按压时注
3、意体位按按压压时时注注意意按按压压部部位位，按按压压用用力力要要求求按按压压 的频率和深度的频率和深度抢救者的姿势抢救者的姿势（三）需要纠正的错误（三）需要纠正的错误1.掌跟部压在胸壁上，手掌跟部压在胸壁上，手指不应压在胸壁指不应压在胸壁2.按压位置不正确。按压位置不正确。3.按压用力不垂直。按压用力不垂直。4.用力不够，深度不够。用力不够，深度不够。5.两手掌不应交叉，应重叠两手掌不应交叉，应重叠6.冲冲击击式式按按压压，猛猛压压，猛猛松松，放放松松时时手手离离开开定位点。定位点。7.按压速度不均匀。按压速度不均匀。（四）复苏过程的间歇要求（四）复苏过程的间歇要求a、复复苏苏开开始始后后1分
4、分钟钟，检检查查脉脉搏搏，呼呼吸，吸，瞳孔瞳孔b、搬运过程中不应中断搬运过程中不应中断（五）单人心肺复苏的步骤与时间要求（五）单人心肺复苏的步骤与时间要求a、一一分分钟钟内内完完成成一一个个抢抢救救程程序序，不不能能大于大于1分分20秒秒b、判断昏倒的人有无意识，判断昏倒的人有无意识，05秒秒c、如果没反应立即呼救并放好体位如果没反应立即呼救并放好体位510秒秒d、畅通呼吸道并判断有无呼吸畅通呼吸道并判断有无呼吸1015秒秒e、如如果果无无呼呼吸吸，立立即即口口对对口口吹吹气气两两口口1520秒秒f、保保持持头头部部后后仰仰，另另一一手手触触摸摸劲劲动动脉脉2025秒秒g、如如果果无无搏搏动动
5、立立即即快快速速定定位位胸胸外外按按压压15次次吹气两口吹气两口2550秒秒（六）双人心肺复苏步骤（六）双人心肺复苏步骤1）协协调调配配合合，吹吹气气在在按按压压松松弛弛时时完完成成。按压比例为按压比例为2：302）第第二二抢抢救救者者到到达达现现场场时时，首首先先检检查查劲劲动脉搏动，然后作人工呼吸。动脉搏动，然后作人工呼吸。3）做做人人工工呼呼吸吸者者负负责责呼呼吸吸道道通通畅畅、吹吹气气，观察瞳孔、神志、自主呼吸。观察瞳孔、神志、自主呼吸。4）互互换换操操作作中中，中中断断复复苏苏时时间间不不能能超超过过5秒。秒。5）两人配两人配 合默契，速度均衡合默契，速度均衡（七）终止复苏的指征（七
6、）终止复苏的指征（八）现场复苏效果制定（八）现场复苏效果制定1、死亡死亡2、呼吸，心跳恢复呼吸，心跳恢复3、有条件心内复苏有条件心内复苏4、严重外伤严重外伤5、筋疲力尽筋疲力尽五、胸前扣击法五、胸前扣击法1、理论依据：、理论依据：用用一一个个低低能能量量电电波波，大大约约4焦焦耳耳，或或更更高高一一些些，对对一一些些无无基基础础心心脏脏病病或或心心肌肌顿顿抑抑状状态态下下的的心心脏脏，恢恢复复跳跳动动，因因此此在在心心跳跳停停止止后后，首首先先给给予胸前一击，称胸前扣击法。予胸前一击，称胸前扣击法。2、方法：、方法：紧紧握握拳拳头头，距距离离胸胸部部2530cm处处，用用尺尺测测猛猛击击胸胸骨骨中中部部，在在12秒秒内内使使室室颤颤转转变变为为正正常常心律。心律。