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1、心血管疾病诊疗的常见误心血管疾病诊疗的常见误 区区 北京大学人民医院北京大学人民医院 心研所心研所 首医大同仁医院心血管中心首医大同仁医院心血管中心 胡大一胡大一一、一、冠心病冠心病 诊疗误区诊疗误区 冠心病误区冠心病误区1.在低危病人在低危病人 根据根据ST-T改变改变 诊断诊断“心肌缺血心肌缺血”“冠心病冠心病”冠心病误区冠心病误区2.“隐性冠心病隐性冠心病”？无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血 冠心病误区冠心病误区3.年龄年龄+心律失常心律失常 =冠心病冠心病 冠心病误区冠心病误区4.心肌坏死的新标准心肌坏死的新标准 TnT/I CK-MB 冠心病误区冠心病误区5.滥用介入技术滥用介入技术
2、*忽视忽视MI后存活后存活/缺血心肌评价缺血心肌评价*忽视抗心绞痛药物治疗忽视抗心绞痛药物治疗*PTCA/CABG*轻中度狭窄病变的处理轻中度狭窄病变的处理*低危病人是否需冠脉造影？低危病人是否需冠脉造影？冠心病误区冠心病误区6.不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛过分强调痉挛过分强调痉挛不用不用 阻断剂阻断剂 冠心病误区冠心病误区7.无无ST抬高的抬高的ACS 溶栓有弊无利溶栓有弊无利 冠心病误区冠心病误区8.抗心绞痛药物应用不规范抗心绞痛药物应用不规范 静脉硝酸甘油：剂量小，不个体化静脉硝酸甘油：剂量小，不个体化 阻断剂：剂量小，对心率慢的顾虑阻断剂：剂量小，对心率慢的顾虑 二、二、心律失常心律失
3、常 诊疗误区诊疗误区 心律失常误区心律失常误区1.室性早搏过分治疗室性早搏过分治疗 of all the clinical arrhythmias,VPCs Create the most anxiety,have the least immediate impact,and are the most likely ECG phenomena to trigger inappropriate prescription of therapy.Ronald Campbell 心律失常误区心律失常误区2.*“良性早搏良性早搏”的治疗的治疗*MI与与CHF的的VPC 使用使用I类药物类药物 心律失常误区心律失常误区2.心房颤动心房颤动 *心室率控制 *阵发房颤的药物选择 *血栓栓塞的预防 *非药物疗法的评价 三、三、C H F 治疗误区治疗误区 CHF误区误区 *钙拮抗剂？钙拮抗剂？*受体阻断剂？受体阻断剂？*阻断剂的合理使用阻断剂的合理使用 *ACEI的合理使用的合理使用 *ARB的评价的评价 *疗效不可靠的药物的滥用（磷酸疗效不可靠的药物的滥用（磷酸 果糖）果糖）四、四、高血压高血压 治疗误区治疗误区高血压误区高血压误区 含服短效硝苯吡啶？含服短效硝苯吡啶？同时应用长短效硝苯吡啶同时应用长短效硝苯吡啶？对利尿剂的评价对利尿剂的评价 ACEI与与 阻断剂不合用阻断剂不合用