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1、慢性肾功能衰竭的透前教育【本幻灯仅为“天使风采、腹透教育之星”比赛使用】1）肾脏功能、何谓肾衰、CKD分级及CKD一体化治疗2）如何延缓肾功能进展？（包括饮食治疗配合）3）HD/PD/RT的介绍4）适时透析、残肾保护及一体化肾脏替代治疗概念、透析方式的选择及费用肾脏的形态和功能人有两个肾，外形象蚕豆，左右两个分布在腰部脊柱两侧肾脏的五大功能：清除废物和多余的水分 维持身体内环境的稳定，保持水、电解质和酸碱平衡 维持骨骼的强壮 促进红细胞的生成 控制血压肾脏是如何工作的血液通过肾动脉进入肾。在肾内被微过滤器“肾单位”净化。每个肾大约有一百万个肾单位。被净化的血液经肾静脉返回身体的中央血流。废物和
2、多余的液体形成尿液进入膀胱。当膀胱充盈时，尿液排出体外。什么是肾衰竭？慢性肾脏病一旦发展，最终将导致肾脏无法正常工作，即不能把身体里的废物和多余的水分排出去，这些废物在身体里蓄积，导致一系列临床症状，称慢性肾功能衰竭（俗称：尿毒症）。除非应用透析或肾脏移植治疗，否则这种状况将危及生命。慢性肾功能衰竭的症状夜间排尿量增多高血压面色苍白浮肿困倦或思维混乱搔痒睡眠障碍容易瘀伤/出血恶心呕吐食欲降低头痛注意力集中障碍性欲减退气短 CKD的分期1期2期 轻度异常3期 中度异常4期 重度异常5期 肾功能衰竭 肾小球滤过率(ml/min/1.73m2)=9060-8930-5915-290-14 相当于正常
3、肾功能的程度(%)100%50-100%30-50%10-30%10%临床症状 可有泡沫尿、血尿、血压上升夜间多次去厕所，血压上升，贫血易疲劳，出现浮肿 食欲下降，恶心，胸闷，尿量减少 建议 及早到肾内科就诊，改善生活方式 饮食疗法，必要时药物治疗 药物疗法，继续饮食治疗接受透前咨询教育 透析疗法（腹透、血透），肾移植CKD 的分期CKD一体化治疗将慢性肾功能衰竭的患者尽早转诊到肾脏病中心若无医学禁忌，尊重患者选择的情况下，腹透作为首选血透血透腹透腹透肾移植肾移植肾脏替代治疗方式包括腹透、血透和肾移植，这三种治疗方式各有优势，在适当的时间可以相互转换1，钱家麒 中国实用内科杂志2010 12:
4、1160-1162 2、Peritoneal Dialysis First,Chaudhary et al.CJASN 2011 6:4474563、Covic A et al.NDT 2010,25:1757-1759透析前患者教育请下位选手准备，谢谢1）肾脏功能、何谓肾衰、CKD分级及CKD一体化治疗2）如何延缓肾功能进展？（包括饮食治疗配合）3）HD/PD/RT的介绍4）适时透析、残肾保护及一体化肾脏替代治疗概念、透析方式的选择及费用早发现、早治疗非常重要如果已经被诊断为慢性肾脏病，尽早接受治疗和专科指导，以延缓肾功能的进一步恶化的发展。我该注意哪些来延缓肾脏进展?早期保守治疗 1）药物
5、治疗：定期复诊，严格遵照医嘱用药，理想控制血压及血糖 避免应用肾毒性药物，如氨基糖甙类抗生素、X线造影 剂、解热镇痛剂、马兜铃等我该注意哪些来延缓肾脏进展?2）饮食和液体管理：根据医生和营养师的建议，调整饮食中的蛋白质、盐、磷、钾和液体的摄入量，有助于减缓肾衰竭的进展3）其他：防治各种感染，把握最佳透析时机，及时透析摄取必要的营养，延缓肾脏病进展减轻尿毒症症状，提高生存率？我吃什么好？我该怎么吃？怎么选择更加明智蛋白质，要计算植物蛋白优质蛋白米，面，玉米，麦片，豆类等牛奶，鸡蛋，鱼肉，家禽，瘦肉等大明CKD4期，体重60公斤，他一天可以吃多少蛋白质？0.6乘60=36克lCKD1-2期 0.8
6、克/公斤/天lCKD3-5期 0.6克/公斤/天总热量，需顾及使用麦淀粉去掉蛋白质的小麦，可以做饼，点心等？蛋白质易超标，怎么办？除了麦淀粉，还有什么好办法？使用含淀粉高的食物当主食：地瓜、芋头、土豆、山药、西米等。总热量，需顾及调料中食盐，味精，鸡精，酱油，蚝油等。？钠从哪里来？我为啥每天只能吃6克盐？摄入钠，要限制食物中咸腌制品，罐头食品，煎炸过的食物等。总热量，需顾及？什么食物含磷多？摄入钠，要限制磷和钾，都有节制？什么食物含钾多？海带，土豆，咖啡，浓茶等海带，土豆，咖啡，浓茶等控磷和钾注意事项 含磷高的食物蛋白质也高，要取得平衡。含磷高的食物蛋白质也高，要取得平衡。烹饪高钾的蔬菜之前，
7、先水煮片刻，把水倒烹饪高钾的蔬菜之前，先水煮片刻，把水倒掉，可以去掉食物中部分钾掉，可以去掉食物中部分钾请下位选手准备，谢谢1）肾脏功能、何谓肾衰、CKD分级及CKD一体化治疗2）如何延缓肾功能进展？（包括饮食治疗配合）3）HD/PD/RT的介绍4）适时透析、残肾保护及一体化肾脏替代治疗概念、透析方式的选择及费用肾衰竭的替代治疗1）透析：包括血液透析和腹膜透析，从血中去除废物和多余水份的过程2）肾移植：通过手术将一个健康的、功能良好的他人肾脏植入您的身体，替代您原有肾脏的功能血 液 透 析什么是血液透析？血液透析（haemodialysis）通过瘘管将血液引流出体外，经透析机的过滤器，净化血液
8、后，回输至体内，从而维持身体内环境的稳定。动静脉瘘：血液透析前，需要在前臂实施一项小手术，该手术应在血透开始前1个月进行血液透析是如何进行的？血液透析治疗时，你需要躺在透析机旁 每次治疗时均需在前臂插入两个针头引流血液和回输血液 穿刺时会有一些疼痛，但净化血液的过程并不会导致疼痛 每一次治疗约为45小时治疗时间安排：血液透析通常在医院进行 有一组医师、护士负责整个治疗过程 多数患者每周需要透析23次。通常情况下，任意减少 透析次数，容易出现并发症甚至危及生命。医护人员将与你一起来安排最佳治疗时间表和透析方案。腹 膜 透 析什么是腹膜透析？腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）
9、是通过体内自身膜结构腹膜，作为滤器进行血液净化，清除多余的水份和废物 腹膜透析主要是在家中进行治疗。腹膜透析前，先通过简单的手术，将约0.7厘米直径的软管（称为导管）通过腹壁置于腹腔。透析液可以通过此管道进入腹腔。持续性不卧床腹膜透析(CAPD)引流灌入腹透液完成换液留腹4个步骤每次将废液引流出腹膜腔并灌入新鲜透析液时，称为一次换液腹膜透析如何来净化血液？腹膜像是咖啡机上的滤网，又像站岗的卫兵，把身体里储存的废物赶出去，把有用的成分留下来。自动化腹膜透析(APD)夜间睡觉时，使用腹膜透析机进行治疗睡觉时进行机器操作夜间自动换液。每天只需一次连接，白天可以不进行换液机器操作夜间自动换液。每天只需
10、一次连接，白天可以不进行换液特点肾 移 植肾移植 通过手术把一个他人健康的肾脏植入体内。手术之前要进行血型和组织配型等以便找到一个合适的肾脏。配型符合率越高，移植成功率越高。手术之后需要长期服用免疫抑制药才能让你的身体能够更 好地接受移植的肾脏原来的肾脏原来的肾脏移植的肾脏移植的肾脏请下位选手准备，谢谢1）肾脏功能、何谓肾衰、CKD分级及CKD一体化治疗2）如何延缓肾功能进展？（包括饮食治疗配合）3）HD/PD/RT的介绍4）适时透析、残肾保护及一体化肾脏替代治疗概念、透析 方式的选择及费用单击此处编辑标题单击此处编辑标题 较好地保护残余肾功能 贫血程度较轻 居家治疗，生活更自主 对心血管系统
11、影响程度较小 自动腹膜透析治疗只需每晚操作一次，白天完全自由 需要在腹部永久留置一根 透析导管 每天需要3-4次换液操作 有发生腹膜炎的可能性 家中需要一定空间来储存透析用品或进行换液操作治疗由医护人员完成，无需自己参与治疗过程 无需在家储备治疗物品 对居家环境无严格要求依赖机器，透析时间地点固定，通常需要每周23次往返医院 每次透析需要进行血管 穿刺，有一定痛苦，当血管通路条件不足时无法进行血透 肝炎（乙肝、丙肝）、艾滋病等的感染机率较高无需建立透析通路接近正常肾脏功能基本恢复正常生活饮食限制少手术有风险有发生术后排斥的可能术后需要每天服药，药物有副作用服用免疫抑制药可能使身体对其它疾病的抵
12、抗力降低血液透析与腹膜透析治疗费用比较透析患者疾病经济负担透析患者疾病经济负担标化标化血透年人均（元）血透年人均（元）腹透年人均（元）腹透年人均（元）费用节省费用节省%直接医疗费用小计直接医疗费用小计83241.9483241.9470846.5670846.5614.9%14.9%直接非医疗费用小计直接非医疗费用小计6014.066014.063521.883521.8841.4%41.4%间间 接接 费费 用用11132.2611132.264414.114414.1160.3%60.3%合合 计计100388.26100388.2678782.5578782.5521.5%21.5%城镇
13、职工基本医疗保险制度的实证分析透析治疗的医疗保险支付机制研究适时透析的重要性：适时透析是指选择合适时机开始透析，而不应在全身并发症都出现后才被迫开始透析。当肾脏功能下降到不能维持人体平衡需要（GFR 10ml/min），伴有肾衰症状时，应进行透析准备肾小球滤过率（GFR）是评价肾功能的指标。（网上自测小工具：）糖尿病的肾友更需要较早透析（GFR 15ml/min左右）适时透析的治疗优势：适时透析患者营养状态、精神、体力均好于晚期透析者透析可以使生活质量不受影响减少并发症，降低治疗费用保护残余肾功能 残余肾功能是指慢性肾衰竭肾友还保留的部分肾功能，它对于体内毒素和多余水份的清除、血压的控制等仍有
14、很大的作用。所以，必须重视保护残余肾功能目前证实，腹透在保持残肾功能方面有较明显的优势保护残肾功能的益处有哪些？减少死亡率改善生活质量增加总Na的清除改善营养状态对总溶质清除有利便于容量控制内分泌功能(促进红细胞生成）相对自由的饮食和摄水有些功能是透析或者药物无法完全替代的。J AmSoc Nephrol 2001；12:2158-62,PDI 2002:371-79)Termorshuizen et al.AJKD 2003;41:1293-1302Jansen et al.KI 2002;62:1046-1053Tattersall et al.NDT 1993;8:535-538Koni
15、ngs et al.NDT 2003;18:797-803如何选择一种透析方式在选择最优治疗方案中，你需要采取主动。知晓事实，学习有关肾病治疗的知识，帮助你做出最适合你需要的选择 与你的医护人员和家人讨论你的治疗选择，为确定哪种治疗最适合你的生活方式如何选择一种透析方式血液透析和腹膜透析对治疗肾衰竭都一样有效。在选择时您需要考虑F残肾功能残肾功能F 生活质量生活质量F 治疗费用治疗费用F 合并症合并症F 禁忌症禁忌症记得：保护残余肾功能尤为重要！如何选择一种透析方式15%-20%的患者的患者只能做血透只能做血透15%-20%的患者的患者只能做腹透只能做腹透60-70%的适合的适合两种透析治疗两种透析治疗1.Jager et al.Am J Kid Dis,2004;43(5):891-899.2.Little et al.Am J Kid Dis,2001;37(5):981-986积极应对肾衰竭 肾衰竭不是绝症 通过合适的治疗可以恢复正常生活 了解治疗方式，并参与选择 回归家庭、回归社会 若心理问题严重，可使用药物或心理治疗。欢迎登陆“肾脏关爱网”查找更多资料祝您拥有健康、快乐的生活！