医学医学心理学绪论修课件.pptx

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1、2023/2/161 医医 学学 心心 理理 学学 Medical psychologyMedical psychology同济医学院公共卫生学院同济医学院公共卫生学院 王礼桂王礼桂2023/2/162绪论绪论医学心理学是一门什么样的学科？医学心理学是一门什么样的学科？医学心理学的学科内容有哪些？医学心理学的学科内容有哪些？为什么要学习医学心理学？为什么要学习医学心理学？主要理论流派？主要理论流派？2023/2/163癌症发生发展中的心理社会因素癌症发生发展中的心理社会因素(一一)个性因素与癌症个性因素与癌症n1、Galen(公元二世纪公元二世纪):抑郁的妇女易得乳癌。抑郁的妇女易得乳癌。“反

2、应迟缓、不大表露感情、与父母感情较冷淡反应迟缓、不大表露感情、与父母感情较冷淡”；“抑郁加抽烟易得肺癌抑郁加抽烟易得肺癌”；“乳癌患者往往是怒气难以自制而又被压抑着乳癌患者往往是怒气难以自制而又被压抑着”。n2、“孤独、无助并处于绝望等情绪忧伤可使白孤独、无助并处于绝望等情绪忧伤可使白血病及何杰金氏病发展血病及何杰金氏病发展”。2023/2/164n 3、我国的恶性肿瘤以消化道为主，胃癌最为常我国的恶性肿瘤以消化道为主，胃癌最为常见见。研究表明，饮食因素及精神因素研究表明，饮食因素及精神因素(社会心理因素社会心理因素)是胃癌的高危因素。据全国流行病学调查，与胃是胃癌的高危因素。据全国流行病学调

3、查，与胃癌相关密切的社会心理因素有：癌相关密切的社会心理因素有：性格特点：社性格特点：社会内向、抑郁、不灵活性；会内向、抑郁、不灵活性；生活事件：青少年生活事件：青少年时期或早期的精神创伤。时期或早期的精神创伤。北京城区调查表明，北京城区调查表明，“好生闷气好生闷气”居胃癌各类危居胃癌各类危险因素之首。险因素之首。2023/2/165(二二)生活事件与癌症生活事件与癌症Miller(1977):n在在200余篇涉及人格、情绪、应激对癌症关系余篇涉及人格、情绪、应激对癌症关系的文献中，结论均为肯定其间的联系；的文献中，结论均为肯定其间的联系；n临床经验表明，临床经验表明，确信自己癌症诊断者，往往

4、预确信自己癌症诊断者，往往预后较差，后较差，而对诊断持怀疑态度者常较好；而对诊断持怀疑态度者常较好；n临床上有些长期存活临床上有些长期存活(1520年年)后突然复发，后突然复发，其原因均为在复发前其原因均为在复发前618个月内有严重的情绪个月内有严重的情绪应激；应激；n乳癌与无法解决的悲哀有关；乳癌与无法解决的悲哀有关；n对对1400对配偶作癌症发病调查表明，配偶一方对配偶作癌症发病调查表明，配偶一方患癌或死于癌症的心理应激可引起另一方患癌。患癌或死于癌症的心理应激可引起另一方患癌。2023/2/166抑郁与疾病抑郁与疾病n抑郁与躯体疾病的共病十分常见抑郁与躯体疾病的共病十分常见 如抑郁与帕金

5、森病的共病率为如抑郁与帕金森病的共病率为51，与癌症的，与癌症的共病率为共病率为42，与糖尿病的共病率为，与糖尿病的共病率为27，与，与心肌梗死的共病率为心肌梗死的共病率为25，与卒中的共病率为，与卒中的共病率为23，与冠状动脉疾病的共病率为，与冠状动脉疾病的共病率为17等。等。各种冠心病均可与抑郁共病，如慢性心衰与重性各种冠心病均可与抑郁共病，如慢性心衰与重性抑郁的共病率为抑郁的共病率为1436，心肌梗死与重性，心肌梗死与重性抑郁的共病率为抑郁的共病率为1620，不稳定性心绞痛，不稳定性心绞痛为为1520。2023/2/167n抑郁症是心血管疾病发病和病死的独立危抑郁症是心血管疾病发病和病死

6、的独立危险因素险因素冠心病与抑郁共病的患者，其冠心病与抑郁共病的患者，其6个月和个月和18个月的冠心病个月的冠心病死亡相对危险比值比分别为死亡相对危险比值比分别为3.10和和3.64。对于重性抑郁的心梗后患者，其随后的心血管疾病死亡对于重性抑郁的心梗后患者，其随后的心血管疾病死亡平均相对危险比值比为平均相对危险比值比为4.1。此外，患者死亡危险也与抑郁症的严重程度成正相关。此外，患者死亡危险也与抑郁症的严重程度成正相关。总之，抑郁、焦虑对冠心病的影响总之，抑郁、焦虑对冠心病的影响 非常严重非常严重。2023/2/168l l2007 CHINESE HEALTH STATISTICAL DIG

7、EST2007 CHINESE HEALTH STATISTICAL DIGEST2007 CHINESE HEALTH STATISTICAL DIGEST2007 CHINESE HEALTH STATISTICAL DIGEST某高校不同年份学生因精神疾病休学百分比某高校不同年份学生因精神疾病休学百分比年年年年 份份份份休学人数休学人数休学人数休学人数因精神疾病休学人数因精神疾病休学人数因精神疾病休学人数因精神疾病休学人数 (%)(%)1980198019851985868612(13.95)12(13.95)19951995200020002001 2001 2005 2005 241

8、24127627686(35.68)86(35.68)103(37.32)103(37.32)合合合合 计计计计603603201(33.33)201(33.33)n人民网人民网-0405年北京高校自杀不完全统计年北京高校自杀不完全统计 1.1.20042004年年0404月月1616日日 北京师范大学一名研究生跳楼自杀北京师范大学一名研究生跳楼自杀 2.2.20042004年年0505月月1818日日 中国政法大学男生半夜跳楼自杀中国政法大学男生半夜跳楼自杀 3.3.20042004年年0707月月0101日日 北京中医药大学医学管理系一研二女生坠楼身亡北京中医药大学医学管理系一研二女生坠楼

9、身亡 4.4.20042004年年0707月月1515日日 北大医学部一名大二女生从宿舍楼九层跳楼身亡北大医学部一名大二女生从宿舍楼九层跳楼身亡 5.5.20042004年年0808月月3030日日 北京师范大学地理楼前一女研究生坠楼身亡北京师范大学地理楼前一女研究生坠楼身亡 6.6.20042004年年0909月月1515日日 北京理工大学经管学院一新生在教学楼跳楼自杀北京理工大学经管学院一新生在教学楼跳楼自杀 7.7.20042004年年0909月月2222日日 北京大学女博士从北京大学女博士从1313楼坠下身亡楼坠下身亡 8.8.20042004年年1111月月0707日日 北京林业大学

10、北京林业大学1818岁女大学生先割腕后跳楼自杀身亡岁女大学生先割腕后跳楼自杀身亡 9.9.20042004年年1111月月1111日日 北京师范大学一毕业生不堪就业压力自杀北京师范大学一毕业生不堪就业压力自杀 10.10.20042004年年1212月月1919日日 中国矿业大学中国矿业大学 一名一名2121岁的女子在科技楼坠楼身亡岁的女子在科技楼坠楼身亡 11.11.20052005年年0202月月1818日日 中国传媒大学一女研究生在家中跳楼身亡中国传媒大学一女研究生在家中跳楼身亡 12.12.20052005年年0404月月2222日日 北京大学一女生在理科北京大学一女生在理科2 2号楼

11、跳楼号楼跳楼 13.13.20052005年年0505月月0303日日 紫竹院南路紫竹院南路4 4号院内一号院内一 女大学生从五楼跳下身亡女大学生从五楼跳下身亡 14.14.20052005年年0505月月0707日日 北京大学数学系博士跳楼身亡北京大学数学系博士跳楼身亡 15.15.20052005年年0505月月1313日日 北大医学部大三学生张金金在成都双流机场跳天桥自杀北大医学部大三学生张金金在成都双流机场跳天桥自杀.16.16.20052005年年0606月月2121日日 北理工大三学生从学校中心教学楼北理工大三学生从学校中心教学楼1313层的厕所跳楼自杀。层的厕所跳楼自杀。17.1

12、7.20052005年年0707月月2525日日 北大心理学系北大心理学系0202级本科男生从级本科男生从5 5楼宿舍的台跳楼身亡。楼宿舍的台跳楼身亡。18.18.20052005年年0808月月2626日日 中国地质大学一大三女生从知春路锦秋花园小区中国地质大学一大三女生从知春路锦秋花园小区2323楼坠亡。楼坠亡。19.19.20052005年年0909月月1919日日 2424岁的中央音乐学院管弦系三年级女研究生撞列车自杀未遂。岁的中央音乐学院管弦系三年级女研究生撞列车自杀未遂。20.20.20052005年年0909月月1919日日 北京交大机电学院一男研究生，从宿舍楼北京交大机电学院一

13、男研究生，从宿舍楼7 7层窗口跳楼身亡。层窗口跳楼身亡。2023/2/1611n医学是研究疾病的发生、发展、预防、治疗及医学是研究疾病的发生、发展、预防、治疗及其转归的学科，其转归的学科，n而心理学是研究人的心理活动规律的科学。而心理学是研究人的心理活动规律的科学。n很多疾病的发生、发展与心理社会因素关系密很多疾病的发生、发展与心理社会因素关系密切。切。n因此，医学与心理学结合，研究解决医学领域因此，医学与心理学结合，研究解决医学领域中的有关健康和疾病的心理行为问题，以及心中的有关健康和疾病的心理行为问题，以及心理因素作用的规律十分必要。理因素作用的规律十分必要。第一节第一节 医学心理学概述医

14、学心理学概述一、定一、定义与研究范与研究范围1定定义(1852年年H.Lotze出版出版医学心理学医学心理学）医医学学心心理理学学(medical psychology)是是运运用用心心理理学学的的原原理理和和方方法法，研研究究心心理理因因素素在在人人体体健健康康与与疾疾病病及及其其相相互互转转化化过过程程中中的的作作用用规规律律，并并研研究究如如何何防防治治心心理理危危险险因因素素导导致致疾疾病病及及利利用用心心理理保保护护因素促进健康的策略和措施的科学。因素促进健康的策略和措施的科学。2023/2/1613n医医学学心心理理学学是是医医学学和和心心理理学学相相结结合合的的一一门门交交叉叉学

15、学科科，研研究究心心理理变变量量与与健健康康或或疾疾病病变变量量之之间间的的关关系系，研研究究解解决决医医学学领领域域中中的的有有关关健健康康和和疾疾病病的的心心理理行行为为问问题题，以以及及心心理理因素作用的规律。因素作用的规律。2023/2/16142.研究范围研究范围 n（1）研研究究心心理理行行为为的的生生物物学学和和社社会会学学基基础础及及其在健康和疾病中的意义。其在健康和疾病中的意义。n（2）研究心身相互作用的规律和机制。研究心身相互作用的规律和机制。n（3）研研究究心心理理行行为为因因素素在在疾疾病病的的发发生生、发发展展、诊断、康复过程中的作用规律。诊断、康复过程中的作用规律。

16、n（4）研研究究各各种种疾疾病病过过程程中中的的心心理理行行为为变变化化及及干预方法。干预方法。n（5）研研究究将将心心理理学学的的知知识识和和技技术术应应用用于于增增强强人类的全面健康服务。人类的全面健康服务。学习医学心理学和从事医学心理学学习医学心理学和从事医学心理学工作最终目的是既要帮助人们防治心理工作最终目的是既要帮助人们防治心理疾病，促进身心健康；疾病，促进身心健康；又要帮助人们认识和了解自己，提又要帮助人们认识和了解自己，提高心理素质，进一步完善自我，挖掘自高心理素质，进一步完善自我，挖掘自身潜在能力。身潜在能力。2023/2/1616二、学科特点二、学科特点 1交交叉叉学学科科

17、医医学学心心理理学学与与基基础础医医学学、临临床床医医学学、预预防防医学和康复医学各有关课程存在交叉的联系。医学和康复医学各有关课程存在交叉的联系。2基基础础学学科科 医医学学心心理理学学揭揭示示行行为为的的生生物物学学和和社社会会学学基基础础，心心理理活活动动和和生生物物活活动动的的相相互互作作用用，以以及及心心理理行行为为因因素素对健康和疾病的发生、发展、转归和预防的作用规律，对健康和疾病的发生、发展、转归和预防的作用规律，3应应用用学学科科 医医学学心心理理学学不不仅仅进进行行健健康康与与疾疾病病的的心心理理社社会因素的理论探讨，同时也是一门临床应用学科。会因素的理论探讨，同时也是一门临

18、床应用学科。三、医学心理学在现代医学中的作用三、医学心理学在现代医学中的作用1 1促进医学模式转变促进医学模式转变 新的医学模式突出了心理健康的内容新的医学模式突出了心理健康的内容 Biomedical modelBiomedical model（1515世纪文艺复兴后）世纪文艺复兴后）Bio-psycho-social medical modelBio-psycho-social medical model（19771977年，年，USAUSA恩格尔）恩格尔）2.2.促进疾病预防战略的转变促进疾病预防战略的转变 环境卫生环境卫生 -个人卫生个人卫生 -行为卫生行为卫生(改善环境改善环境,阻断

19、阻断,消灭传染源）（计免消灭传染源）（计免,围产围产,妇婴保健）（生活方式）妇婴保健）（生活方式）联合国国际劳工组织：联合国国际劳工组织：心理压抑已经成为全球最严重的健康问题之一。心理压抑已经成为全球最严重的健康问题之一。心理疾患蔓延的心理疾患蔓延的原因原因：社会竞争越来越激烈，生活节奏越来越快，心理压力不断增大；社会竞争越来越激烈，生活节奏越来越快，心理压力不断增大；精神生活与物质生活没有相应的同步发展；精神生活与物质生活没有相应的同步发展；认识、研究的深入，导致心理疾病的种类增加和范围的扩大；认识、研究的深入，导致心理疾病的种类增加和范围的扩大；人口数量增加和寿命延长，心理疾病患者的绝对数

20、量相应增加；人口数量增加和寿命延长，心理疾病患者的绝对数量相应增加；3 3、新型医患关系及临床工作特点的需要、新型医患关系及临床工作特点的需要 临床上许多疾病与心理行为因素有关。临床上许多疾病与心理行为因素有关。预防医学、法医、药学、护理同样如此。预防医学、法医、药学、护理同样如此。四、医学心理学健康与疾病的理论观点四、医学心理学健康与疾病的理论观点1.强调心身统一的观点强调心身统一的观点2.个体与社会保持和谐的观点个体与社会保持和谐的观点3.认知与评价的观点认知与评价的观点4.主动适应与自我调节的观点主动适应与自我调节的观点 5.情绪因素作用的特点情绪因素作用的特点6.个性特征作用的特点个性

21、特征作用的特点医学心理学的分支与相关学科医学心理学的分支与相关学科（一）精神病学（一）精神病学（psychiatry）和心理卫生学）和心理卫生学（mental health）（二）神经心理学（二）神经心理学（neuropsychology）和生理心理学）和生理心理学（physiological psychology）（三）临床心理学和咨询心理学（三）临床心理学和咨询心理学（clinical psychology and consulting psychology）（四）行为医学（四）行为医学（behavioral medicine）（五）心身医学（五）心身医学（psychosomatic me

22、dicine）（六）健康心理学（六）健康心理学（health psychology）（七）护理心理学（七）护理心理学（nursing psychology）（八）变态心理学（八）变态心理学（abnormal psychology）2023/2/1620n（一）精神病学（一）精神病学（psychiatry）和心理卫生学）和心理卫生学（mental health）n 精神病学是研究精神疾患的诊断、治疗精神病学是研究精神疾患的诊断、治疗和预防，主要在临床条件下进行，研究和预防，主要在临床条件下进行，研究对象为病人个体及其相关的直接环境对象为病人个体及其相关的直接环境（如家庭）。（如家庭）。n心理卫生

23、学则着眼于人群，是医学心理心理卫生学则着眼于人群，是医学心理学在预防医学中的分支，研究的目的在学在预防医学中的分支，研究的目的在于减少精神疾患的发生，促进其他疾病于减少精神疾患的发生，促进其他疾病的防治，以及提高心理健康素质。的防治，以及提高心理健康素质。2023/2/1621（二）神经心理学（二）神经心理学（neuropsychology）和生理心理学（和生理心理学（physiological psychology）n neuropsychology 研究大脑与心理活动的具体研究大脑与心理活动的具体关系，如心理现象的脑机制问题。关系，如心理现象的脑机制问题。神经心理学为神经心理学为医学心理学

24、提供了许多基础理论知识，如大脑功医学心理学提供了许多基础理论知识，如大脑功能定位与脑功能损伤后代偿的研究等。能定位与脑功能损伤后代偿的研究等。n physiological psychology 研究心理现象的生研究心理现象的生理机制，主要内容包括神经系统的结构和功能，理机制，主要内容包括神经系统的结构和功能，内分泌系统的作用，情绪和情感、需求与动机、内分泌系统的作用，情绪和情感、需求与动机、学习与记忆等心理和行为活动的生理机制。学习与记忆等心理和行为活动的生理机制。n一般认为两者都是独立于医学心理学的心理学分一般认为两者都是独立于医学心理学的心理学分支学科。支学科。2023/2/1622（三

25、）（三）临床心理学（临床心理学（clinical psychology）和咨询心理学（）和咨询心理学（consulting psychology）n clinical psychology 主要研究和直接解决心理主要研究和直接解决心理学的临床问题，包括心理评估和心理治疗，以及学的临床问题，包括心理评估和心理治疗，以及心理测量等具体工作。临床心理学是美国最大的心理测量等具体工作。临床心理学是美国最大的心理学分支（心理医生）。心理学分支（心理医生）。n consulting psychology 主要是指对正常人处主要是指对正常人处理婚姻、家庭、教育、职业及生活习惯等方面的理婚姻、家庭、教育、职业

26、及生活习惯等方面的心理学问题进行帮助，也包括对心身疾病、神经心理学问题进行帮助，也包括对心身疾病、神经症和恢复期的精神病人及其亲属就疾病的护理与症和恢复期的精神病人及其亲属就疾病的护理与康复问题进行指导。康复问题进行指导。咨询心理学与医学心理学有咨询心理学与医学心理学有部分重叠或交叉，可看作是医学心理学的应用分部分重叠或交叉，可看作是医学心理学的应用分支学科或者交叉学科。支学科或者交叉学科。2023/2/1623（四）行为医学（四）行为医学（behavioral medicine）n behavioral medicine 是研究行为因素是研究行为因素与健康和疾病发生相互关系的学科，其与健康和

27、疾病发生相互关系的学科，其理论基础有社会科学、生物科学、心理理论基础有社会科学、生物科学、心理科学和行为科学。广义地说，行为医学科学和行为科学。广义地说，行为医学研究的内容近似于甚至超过医学心理学研究的内容近似于甚至超过医学心理学的范围，但实际上，许多行为医学专著的范围，但实际上，许多行为医学专著都将重点放在狭义的范围内都将重点放在狭义的范围内,主要研究行主要研究行为治疗的方法应用于医学领域为治疗的方法应用于医学领域,其理论归其理论归属医学心理学的行为主义学派。属医学心理学的行为主义学派。2023/2/1624（五）心身医学（五）心身医学（psychosomatic medicine）n ps

28、ychosomatic medicine 是研究心理与病是研究心理与病理关系的科学，理关系的科学，又称身心医学又称身心医学（somaticpsychological medicine），前者），前者研究致病的心理因素，后者研究疾病或体残对研究致病的心理因素，后者研究疾病或体残对心理的影响。心理的影响。n心身医学可以看作是医学心理学的一个分支。心身医学可以看作是医学心理学的一个分支。但在国外某些心身医学专著里，心身医学的内但在国外某些心身医学专著里，心身医学的内容几乎涉及整个医学心理学的各领域，两者几容几乎涉及整个医学心理学的各领域，两者几乎成了同一学科了。乎成了同一学科了。2023/2/162

29、5（六）健康心理学（六）健康心理学（health psychology）n health psychology 是利用心理学知识是利用心理学知识促进和维护健康、预防和治疗疾病，帮促进和维护健康、预防和治疗疾病，帮助疾病康复，并促进健康服务体系和健助疾病康复，并促进健康服务体系和健康政策形成的科学。健康心理学作为一康政策形成的科学。健康心理学作为一门学科的诞生通常以门学科的诞生通常以1978年作为标志，年作为标志，当时美国的心理协会正式将健康心理学当时美国的心理协会正式将健康心理学看成是心理学的一个分支（分支看成是心理学的一个分支（分支38）2023/2/1626（七）护理心理学（七）护理心理学

30、（nursing psychology）和变态心理学（）和变态心理学（abnormal psychology）n nursing psychology 是研究护理工作中的心是研究护理工作中的心理学问题，是医学心理学在护理工作中的分支。理学问题，是医学心理学在护理工作中的分支。n abnormal psychology 或称病理心理学或称病理心理学（pathological psychology），是研究行为），是研究行为的偏异，揭示异常心理现象的种类、原因、规的偏异，揭示异常心理现象的种类、原因、规律及机制的学科。变态心理学与精神病学关系律及机制的学科。变态心理学与精神病学关系密切，其研究成果

31、是医学心理学某些理论和证密切，其研究成果是医学心理学某些理论和证据的重要来源。据的重要来源。2023/2/1627第二节第二节 医学心理学的发展和医学心理学的发展和兴起兴起一、国外医学心理学的发展简况一、国外医学心理学的发展简况n医学心理学的发展可以分为以下三个阶段：医学心理学的发展可以分为以下三个阶段：n1 1神灵主义时期神灵主义时期 spiritualism periodspiritualism periodn心理心理-Psyche-Psyche-古希腊女神古希腊女神灵魂化身灵魂化身n公公元元前前l l万万多多年年公公元元前前11001100年年。万万物物都都是是由由神神灵灵主主宰宰，把把

32、疾疾病病看看成成神神灵灵的的惩惩罚罚或或魔魔鬼鬼的的作作用用(天天谴谴神神罚罚），盛盛行行巫巫医医，求求神神问问卜卜、祈祷。祈祷。2023/2/1628n2 2自然哲学时期自然哲学时期nnature philosophical period nature philosophical period n从从公公元元前前1100 1100 公公元元18791879年年。提提出出心心身身是是统统一一整整体体的的哲哲学学观观点点，并并开开始始对对心心理理的研究。的研究。2023/2/1629n3.3.科学心理学时期科学心理学时期(scientific period)(scientific period)

33、n 初创阶段：初创阶段：从从1919世纪世纪8080年代年代-20-20世纪世纪2020年代年代n18791879年年，德德国国心心理理学学家家冯冯特特(W.Wundt(W.Wundt，183218321920)1920)在在德德国国莱莱比比锡锡大大学学创创建建第第一一个个心心理理实实验验室，开始对心理现象进行系统的实验室研究。室，开始对心理现象进行系统的实验室研究。n在在心心理理学学史史上上，人人们们把把这这个个实实验验室室的的建建立立，看看成成是是心心理理学学真真正正脱脱离离哲哲学学而而成成为为一一门门独独立立学学科科的标志。的标志。n最早提出最早提出“医学心理学医学心理学”这一概念的是德

34、国格丁这一概念的是德国格丁根大学的哲学教授洛采根大学的哲学教授洛采(B.H.Lotze)(B.H.Lotze)。他于。他于18521852年出版了一本名为年出版了一本名为医学心理学医学心理学的著作，的著作，因其哲学观点多为形而上学，故在理论上影响不因其哲学观点多为形而上学，故在理论上影响不大。大。nW.WundtW.Wundt在在医学心理学手册医学心理学手册一书中论述了用一书中论述了用实验方法研究人在医疗过程中的心理学问题，为实验方法研究人在医疗过程中的心理学问题，为医学心理学的发展开拓了道路。医学心理学的发展开拓了道路。n真正将心理学应用于医学临床的是冯特的学生真正将心理学应用于医学临床的是

35、冯特的学生美国的魏特曼美国的魏特曼(L.Witmen)(L.Witmen)。他于。他于18961896年在宾年在宾夕法尼亚大学建立了第一个临床心理诊所，首创夕法尼亚大学建立了第一个临床心理诊所，首创“临床心理学临床心理学”这一术语，被后人尊称为这一术语，被后人尊称为“临床临床心理学之父心理学之父”。2023/2/1631n应用阶段：应用阶段：从从2020世纪世纪2020年代年代-50-50年代年代n2020世世纪纪2020年年代代初初期期，美美国国心心理理学学家家华华生生(Watson,J.B(Watson,J.B，1878-1958)1878-1958)创创立立的的行行为为主主义义学学派派，

36、通通过过对对外外显显行行为为的的实实验验研研究究，促促成成了了以以后后许许多多关关于于外外部部惩惩罚罚和和奖奖励励对对人人类类行行为为影影响响的的重重要要发发现现，成成为为行行为为治治疗疗的的重重要要理论依据。理论依据。2023/2/1632n战争：美国一战战争：美国一战n教育：法国教育：法国BinetBinetn职业选择：职业选择：2023/2/1633n发展阶段：发展阶段：从从2020世纪世纪5050年代年代至今至今n 许许多多新新的的研研究究成成果果与与社社会会需需求求紧紧密密结结合合。其其中中，精精神神生生物物学学说说的的创创立立和和发发展展，是是这这时时期期影影响较大的一个代表。响较

37、大的一个代表。n19761976年，首次提出了行为医学的概念；年，首次提出了行为医学的概念；n19771977年，美国成立了年，美国成立了“行为医学研究组行为医学研究组”：n19781978年，出版年，出版行为医学行为医学杂志。杂志。n同年，健康心理学成为医学心理学一个新分支。同年，健康心理学成为医学心理学一个新分支。2023/2/1634二、中国医学心理学的发展二、中国医学心理学的发展n 医学心理学在我国还处于发展的初级阶段。医学心理学在我国还处于发展的初级阶段。n 中中国国科科学学院院心心理理学学研研究究所所于于19531953年年设设置置医医学学心心理学组。理学组。n停滞不前的停滞不前的

38、2020年年n 19791979年年，应应卫卫生生部部要要求求，有有条条件件的的医医学学院院校校应应开开设设医医学学心心理理学学课课程程，并并先先后后成成立立了了医医学学心心理理学学教研室。教研室。n19791979年年，中中国国心心理理学学会会设设置置成成立立了了医医学学心心理理学学委员会。委员会。n19851985年年，中中国国心心理理卫卫生生协协会会成成立立，随随即即创创办办了了中国心理卫生中国心理卫生杂志。杂志。n19871987年年，卫卫生生部部决决定定编编写写医医学学心心理理学学全全国国规规划划教教材材，并并将将该该课课程程定定为为高高等等医医学学院院校校学学生生的必修课。的必修课

39、。n19901990年，建立中华医学会行为医学分会。年，建立中华医学会行为医学分会。n19931993年，中华医学会心身医学分会成立。年，中华医学会心身医学分会成立。n19931993年，创办年，创办中国临床心理学中国临床心理学杂志。杂志。n19991999年年，国国家家开开始始实实施施执执业业医医师师资资格格考考试试，把把医学心理学作为医学心理学作为1616门考试科目之一。门考试科目之一。2023/2/1636n 国国家家劳劳动动和和社社会会保保障障部部制制定定的的心心理理咨咨询询师师职职业业标标准准，已已于于20022002年年8 8月月3 3日日开开始试行。始试行。n卫生部制定卫生部制定

40、 心理治疗师职业标准心理治疗师职业标准。n目目前前，全全国国已已有有与与医医学学心心理理学学相相关关的的专专业业刊刊物物近近1010种种，标标志志着着国国内内医医学学心心理理学学的学科建设和发展进入新的阶段。的学科建设和发展进入新的阶段。n我我国国的的医医学学心心理理学学工工作作已已逐逐渐渐扩扩大大到到基基础础医医学学和和内内、外外、妇妇、儿儿各各临临床床学学科科以以及及老老年年医医学学和和康康复复医医学学各各领领域域。反反映映我我国医学心理学开始向广阔的领域发展。国医学心理学开始向广阔的领域发展。2023/2/1637第三节第三节 医学心理学主要学术医学心理学主要学术流派的理论观点流派的理论

41、观点 n一、精神分析学说一、精神分析学说n （theory of psychoanalysis)n 心理动力学说心理动力学说，奥地利精神病学家，奥地利精神病学家 S.Freud创立创立。1900年弗洛伊德发表了年弗洛伊德发表了释释梦梦一书，成为精神分析学说诞生的标志。一书，成为精神分析学说诞生的标志。n 心理活动层次假说、人格结构理论、泛性论思心理活动层次假说、人格结构理论、泛性论思想、释梦理论和心理防御机制理论。想、释梦理论和心理防御机制理论。n n1、心理活动层次假说（潜意识理论）、心理活动层次假说（潜意识理论）n 意意识识（consiousness)是是指指一一切切觉觉知知到到的的，由由

42、外外界界刺刺激激引引起起的的，符符合合社社会会规规范范和和道道德德标标准准的，并能通过语言交流或表达的心理活动。的，并能通过语言交流或表达的心理活动。n潜潜意意识识(unconsciousness)，亦亦称称无无意意识识，特特指指那那些些被被压压抑抑而而摒摒弃弃于于意意识识领领域域之之外外的的，不不能能为为人人意意识识到到也也不不被被社社会会规规范范所所容容的的原原始始冲冲动动、本本能能、欲欲望望等等，尤尤以以性性本本能能为为主主，但但它它可可以以在在不自觉中支配和影响人的某些行为。不自觉中支配和影响人的某些行为。n前意识前意识(pre consciousness)是指存在于无意是指存在于无意

43、识之中能够被召回到意识中的那部分内容，是识之中能够被召回到意识中的那部分内容，是在无意识中可以回忆再现的记忆经验在无意识中可以回忆再现的记忆经验。2023/2/1639n2、人格结构理论、人格结构理论n 本我（本我（id)、自我、自我(ego)和超我和超我(superego)n“本本我我”追追求求“享享乐乐原原则则”，由由生生物物性性的的本本能能冲冲动动支支配配行行为为，主主要要是是性性本本能能和和攻攻击击破破坏坏性性的欲望本能。的欲望本能。是无意识的是无意识的。(生理）生理）n“自自我我”遵遵循循“现现实实原原则则”，它它既既存存在在于于意意识识领领域域，也也存存在在于于潜潜意意识识领领域域

44、。动动力力来来在在“本本我我”，既既要要满满足足本本能能冲冲动动与与欲欲望望，又又要要考考虑虑外外界界现实环境，以保护个体安全。现实环境，以保护个体安全。（心理）（心理）n“超超我我”是是按按社社会会行行为为规规范范、道道德德标标准准行行事事，遵遵循循“至至善善原原则则”。它它是是人人在在长长期期受受教教育育、社社会会影影响响下下形形成成的的文文明明的的人人格格部部分分，是是将将社社会会行行为规范、道德标准社会内化而成。为规范、道德标准社会内化而成。（社会）（社会）2023/2/1641n3、性欲论、性欲论n弗洛伊德的弗洛伊德的“性欲性欲”是广义的概念，是是广义的概念，是指所有能引起身体快感的

45、欲望，如吸吮、指所有能引起身体快感的欲望，如吸吮、排便、皮肤抚摸等，也包括两性间的性排便、皮肤抚摸等，也包括两性间的性欲。欲。弗洛伊德认为，人格的发展就是靠弗洛伊德认为，人格的发展就是靠性力（性力（libido)的成熟来推动的，所以弗的成熟来推动的，所以弗洛伊德学说又称心理动力学说。洛伊德学说又称心理动力学说。2023/2/1642n五个时期五个时期：n口欲期：口欲期：01.5岁左右，岁左右，吸吮母乳得到快感吸吮母乳得到快感。n肛欲期：肛欲期：1.53岁岁，排便后的快感及大人的表，排便后的快感及大人的表扬当中得到快乐，称为肛欲期。扬当中得到快乐，称为肛欲期。n性器期：性器期：36岁，开始注意两

46、性之间存在性器官岁，开始注意两性之间存在性器官的差异，把性欲转向外界。的差异，把性欲转向外界。n潜伏期：潜伏期：612岁，快乐大部分来自丰富多彩的岁，快乐大部分来自丰富多彩的学习、体育、艺术、游戏、交友等更富有社会价学习、体育、艺术、游戏、交友等更富有社会价值的智慧创造活动中。值的智慧创造活动中。相对平静。相对平静。n生殖器期：生殖器期：12岁以后，儿童进入青春发育期，性岁以后，儿童进入青春发育期，性的内驱力增强，兴趣转向异性。通过正常两性间的内驱力增强，兴趣转向异性。通过正常两性间的性行为得到满足。的性行为得到满足。“自我自我”逐渐成熟，人格日逐渐成熟，人格日趋协调。趋协调。2023/2/1

47、6434、释梦理论、释梦理论n弗洛伊德认为人的一切活动都是以满足其愿望或弗洛伊德认为人的一切活动都是以满足其愿望或欲望为前提的，为了使被压抑的欲望或需求能欲望为前提的，为了使被压抑的欲望或需求能出现在意识中，只有通过乔装打扮，变相出现出现在意识中，只有通过乔装打扮，变相出现而获得间接的满足。而获得间接的满足。n人类的梦境就是这样一种通过变相手段来获得愿人类的梦境就是这样一种通过变相手段来获得愿望满足的重要形式。望满足的重要形式。n弗洛伊德认为梦很有意义，梦具有双重心理作用：弗洛伊德认为梦很有意义，梦具有双重心理作用：做梦人的潜意识欲望、被压抑的本能通过梦做梦人的潜意识欲望、被压抑的本能通过梦得

48、到满足和释放；得到满足和释放；梦是一种原始的防御机制，梦是一种原始的防御机制，可避免本能冲动在清醒时释放而引起的焦虑或可避免本能冲动在清醒时释放而引起的焦虑或痛苦。痛苦。n5、心理防御机制理论、心理防御机制理论n弗洛伊德弗洛伊德1849年首先提出，人为了应付矛盾，化年首先提出，人为了应付矛盾，化解解“本我本我”和和“超我超我”之间的冲突，保持心理平之间的冲突，保持心理平衡便产生了心理防御机制（衡便产生了心理防御机制（mental defense mechanism）。人通过这种机制使）。人通过这种机制使“本我本我”得得到一定的满足而不触犯到一定的满足而不触犯“超我超我”，能为现实接受，能为现实

49、接受，不致引起不致引起“自我自我”的焦虑与恐惧。的焦虑与恐惧。n弗洛伊德提出许多心理防御机制，如压抑、合理弗洛伊德提出许多心理防御机制，如压抑、合理化、投射、补偿、退化、否认等，这些都是潜意化、投射、补偿、退化、否认等，这些都是潜意识中进行的自我欺骗。识中进行的自我欺骗。n常用这些防御机制对人格形成会发生影响，甚至常用这些防御机制对人格形成会发生影响，甚至成为一个人人格的组成部分，如果运用不当，也成为一个人人格的组成部分，如果运用不当，也会成为病态行为和精神障碍症状的一部分。会成为病态行为和精神障碍症状的一部分。2023/2/1645二、行为主义学派二、行为主义学派(Behavioristic

50、 school)美国的心理学家华生美国的心理学家华生 (J.B.WatSon,1878-1958)1.经典的条件反射经典的条件反射 华生华生(J.B.WatSon)2.操作性条件反射操作性条件反射 斯金纳斯金纳(B.F.Skinner)3.社会学习理论社会学习理论 班杜拉班杜拉(A.Bandura)2023/2/1646行为主义学派认为行为主义学派认为n每一行为完全决定于过去的学习和环境的刺激。每一行为完全决定于过去的学习和环境的刺激。n行为主义学派强调环境的作用，认为人的行为行为主义学派强调环境的作用，认为人的行为都是由环境所决定的，都是对环境刺激所作出都是由环境所决定的，都是对环境刺激所作