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1、泌尿、男生殖系统外科检查和诊断学习目标v掌握泌尿、男性生殖系统常见症状、体征及其掌握泌尿、男性生殖系统常见症状、体征及其临床意义临床意义v掌握泌尿、男性生殖系统相关实验室检查的临掌握泌尿、男性生殖系统相关实验室检查的临床意义床意义v掌握泌尿、男性生殖系统常用影像检查的临床掌握泌尿、男性生殖系统常用影像检查的临床意义意义 第一节 泌尿、男生殖系外科疾病主要症状泌尿、男生殖系外科疾病主要症状 疼痛v常见重要症状常见重要症状v多因泌尿系统梗阻或感染所致多因泌尿系统梗阻或感染所致肾和输尿管相关疼痛v多位于脊肋角、腰部及上腹部，可放射至会阴部多位于脊肋角、腰部及上腹部，可放射至会阴部v肾绞痛：急性梗阻，
2、多由结石引起肾绞痛：急性梗阻，多由结石引起 阵发性，剧烈难忍，辗转不安，大汗，阵发性，剧烈难忍，辗转不安，大汗，伴恶心、呕吐伴恶心、呕吐v上输尿管痛上输尿管痛与肾疾病类同与肾疾病类同 中输尿管痛中输尿管痛放射至对同侧下腹部放射至对同侧下腹部 下输尿管痛下输尿管痛膀胱刺激征膀胱刺激征v多位于耻骨上区，膀胱颈部或三角区受激惹时疼多位于耻骨上区，膀胱颈部或三角区受激惹时疼痛常放射至阴茎头部及远端尿道痛常放射至阴茎头部及远端尿道膀胱疼痛前列腺痛v较少见，可引起会阴、直肠、腰骶部疼痛较少见，可引起会阴、直肠、腰骶部疼痛前列腺疼痛v睾丸附睾病变引起睾丸附睾病变引起v局部坠胀、疼痛局部坠胀、疼痛v睾丸外伤、
3、扭转、急性睾丸、附睾炎引起睾丸水肿睾丸外伤、扭转、急性睾丸、附睾炎引起睾丸水肿和剧烈疼痛，注意鉴别和剧烈疼痛，注意鉴别阴囊痛下尿路症状v储尿期症状储尿期症状刺激症状为主刺激症状为主v排尿期症状排尿期症状梗阻症状为主梗阻症状为主刺激症状v尿尿 频：有尿意次数明显增加频：有尿意次数明显增加 尿尿 急：突发、强烈的排尿欲望，很难主观抑制急：突发、强烈的排尿欲望，很难主观抑制 尿尿 痛：排尿时感觉到的疼痛，呈烧灼感痛：排尿时感觉到的疼痛，呈烧灼感v尿频、尿急、尿痛伴随尿频、尿急、尿痛伴随膀胱刺激征膀胱刺激征v排尿困难：膀胱以下尿路梗阻所致，常见于良性排尿困难：膀胱以下尿路梗阻所致，常见于良性前列腺增生
4、前列腺增生v尿流中断：多见于膀胱结石与膀胱颈形成活塞尿流中断：多见于膀胱结石与膀胱颈形成活塞v尿储留：急性、慢性尿储留：急性、慢性梗阻症状尿失禁v持续性尿失禁持续性尿失禁 完全失去自控排尿能力，膀胱空虚，常见完全失去自控排尿能力，膀胱空虚，常见病因为尿道括约肌受损及神经源性疾病病因为尿道括约肌受损及神经源性疾病v充盈性尿失禁充盈性尿失禁 假性尿失禁，膀胱过度充盈导致尿不断溢假性尿失禁，膀胱过度充盈导致尿不断溢 出。多见于慢性尿储留。出。多见于慢性尿储留。v急迫性尿失禁急迫性尿失禁 严重尿频、尿急时难以自控排尿，多见于膀严重尿频、尿急时难以自控排尿，多见于膀胱炎、神经源性膀胱、重度膀胱出口梗阻。
5、胱炎、神经源性膀胱、重度膀胱出口梗阻。v压力性尿失禁压力性尿失禁 腹压增加时尿液不自主流出，由于膀胱支持组腹压增加时尿液不自主流出，由于膀胱支持组织和盆底松弛所致，多见于多产妇女，多于直织和盆底松弛所致，多见于多产妇女，多于直立性体位发生。立性体位发生。遗尿v除正常自主性排尿外，睡眠中无意识的排尿除正常自主性排尿外，睡眠中无意识的排尿v新生儿及婴幼儿为生理性新生儿及婴幼儿为生理性尿液改变尿量v正常尿量：正常尿量：24h 1000-2000ml24h 1000-2000mlv少尿：少尿：400ml/24h400ml/24hv无尿：无尿：100ml/24h55个，提示尿路感染个，提示尿路感染v气尿
6、 提示泌尿道提示泌尿道-胃肠道瘘胃肠道瘘/泌尿道产期菌感染泌尿道产期菌感染v尿道分泌物血性：尿道癌血性：尿道癌黄色、粘稠脓性：多为淋菌尿道炎黄色、粘稠脓性：多为淋菌尿道炎无色或白色稀薄分泌物：多系支原体、衣原体所致非淋菌性无色或白色稀薄分泌物：多系支原体、衣原体所致非淋菌性尿道炎尿道炎慢性前列腺炎：常有晨起或便后尿道口慢性前列腺炎：常有晨起或便后尿道口“滴白滴白”现象现象泌尿系症状与疾病的关系 全程无痛性肉眼血尿全程无痛性肉眼血尿中老年中老年 泌尿系肿瘤泌尿系肿瘤提示尿频、尿急、尿痛（尿路感染三联征）尿路感染尿路感染尿流中断膀胱结石膀胱结石活动后血尿腰腹疼痛上尿路结石上尿路结石老年人排尿困难尿
7、频前列腺增生前列腺增生第二节第二节 泌尿、男性生殖系统的外科检查体格检查检查顺序肾输尿管膀胱外生殖器直肠指诊v肾脏检查：望、触、叩、听肾脏检查：望、触、叩、听v输尿管检查输尿管检查v膀胱检查：望、触、叩、双合诊膀胱检查：望、触、叩、双合诊肾脏的触诊膀胱双合诊v男生殖系统检查：男生殖系统检查：阴茎和尿道口：包茎、包皮过长、包皮嵌顿阴茎和尿道口：包茎、包皮过长、包皮嵌顿 阴囊及其内容物：睾丸、附睾、精索、腹股沟外环，精索阴囊及其内容物：睾丸、附睾、精索、腹股沟外环，精索静脉曲张、阴囊肿块静脉曲张、阴囊肿块 直肠和前列腺直肠和前列腺v女性尿道外口：女性尿道外口：尿道肉阜尿道肉阜 处女膜伞处女膜伞前列
8、腺检查v前列腺直肠指诊前列腺直肠指诊 体位：侧卧位、胸膝位、平卧位或站立弯腰位体位：侧卧位、胸膝位、平卧位或站立弯腰位 正常前列腺约栗子大小，中等硬度（触之如鼻尖），正常前列腺约栗子大小，中等硬度（触之如鼻尖），中央沟及两侧沟清晰，表面光滑，无结节及触痛中央沟及两侧沟清晰，表面光滑，无结节及触痛v前列腺按摩前列腺按摩 急性前列腺炎时禁忌急性前列腺炎时禁忌实验室检查尿液检查v尿细菌学检查尿细菌学检查取清洁中段尿，可行涂片、培养及菌落计数、药取清洁中段尿，可行涂片、培养及菌落计数、药敏等敏等 菌落数大于菌落数大于10105 5/ml/ml菌落数大于菌落数大于10102 2/ml/ml尿路刺激症状尿
9、路刺激症状提示尿路提示尿路感染感染v尿脱落细胞学检查尿脱落细胞学检查诊断泌尿系肿瘤及术后随访有较大价值，但阳性率诊断泌尿系肿瘤及术后随访有较大价值，但阳性率较低较低v尿三杯试验：尿三杯试验：最初最初10-15ml10-15ml尿为第一杯，最后尿为第一杯，最后10ml10ml尿为第尿为第三杯，中间为第二杯，可初步判断血尿或脓尿的来源和病三杯，中间为第二杯，可初步判断血尿或脓尿的来源和病变部位变部位 第一杯异常：提示病变部位在尿道第一杯异常：提示病变部位在尿道 第三杯异常：提示病变部位在后尿道、膀胱颈第三杯异常：提示病变部位在后尿道、膀胱颈 三杯均异常：提示出血部位在膀胱或上尿路三杯均异常：提示出
10、血部位在膀胱或上尿路肾功能检查v尿比重尿比重 正常成人在普通饮食下尿比重波动在正常成人在普通饮食下尿比重波动在1.015-1.0251.015-1.025之间，尿比重固定于之间，尿比重固定于1.0101.010提示肾浓缩功能严重受提示肾浓缩功能严重受损损v血肌酐血肌酐:133umol/L(:133umol/L(参考值参考值)v血尿素氮：血尿素氮：4.0mmol/L(4.0mmol/L(参考值参考值)v内生肌酐清除率：（内生肌酐清除率：（90-11090-110）ml/minml/min（参考值）（参考值）v前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原prostate-specific antigen,PS
11、Aprostate-specific antigen,PSA 最常用的前列腺癌生物标记物最常用的前列腺癌生物标记物 血清血清PSAPSA正常值：正常值：0-4ng/ml0-4ng/ml PSA10ng/ml PSA10ng/ml 高度怀疑前列腺癌高度怀疑前列腺癌，游离游离PSAPSA比值更有意义比值更有意义v前列腺液前列腺液 正常呈淡乳白色，较稀薄，涂片见较多卵磷脂小体，白细胞正常呈淡乳白色，较稀薄，涂片见较多卵磷脂小体，白细胞1010个个/高倍视野高倍视野影像学检查超声检查v广泛用于泌尿外科疾病筛选、诊断、随访广泛用于泌尿外科疾病筛选、诊断、随访v长处：对液性暗区显示效果最佳，可显示长处：对
12、液性暗区显示效果最佳，可显示X X线线透光结石透光结石v短处：对气体显示效果差短处：对气体显示效果差下段输尿管结石，超声显像X线检查尿路平片尿路平片（KUBKUB）排泄性尿路造影（排泄性尿路造影（IUVIUV）v长处：长处：显示尿路空腔结构显示尿路空腔结构半定量测定双侧肾功能半定量测定双侧肾功能病人易接受，快捷病人易接受，快捷v短处：短处：存在梗阻或肾功能不全者可能达不到目的存在梗阻或肾功能不全者可能达不到目的逆行肾盂造影逆行肾盂造影v长处：适用于静脉肾盂造影显影不良或禁忌长处：适用于静脉肾盂造影显影不良或禁忌作排泄性尿路造影者作排泄性尿路造影者v短处：侵入性检查短处：侵入性检查膀胱、尿道造影
13、膀胱、尿道造影 数字减影血管造影（DSA）v侵入性检查侵入性检查v可选择性造影，精确诊断可选择性造影，精确诊断v可用于肾血管疾病、肾实质肿瘤、肾上腺肿瘤、可用于肾血管疾病、肾实质肿瘤、肾上腺肿瘤、膀胱肿瘤及特发性血尿的诊断与治疗膀胱肿瘤及特发性血尿的诊断与治疗CTv根据器官病灶形态、组织密度及增强前后组织密根据器官病灶形态、组织密度及增强前后组织密度变化诊断度变化诊断vCTCT尿路成像（尿路成像（CTUCTU）膀胱癌病例，CTU核磁共振（MRI）v长处：长处：组织分辨力高，无需造影剂，无放射损伤组织分辨力高，无需造影剂，无放射损伤比比CTCT更可靠更可靠磁共振血管成像（磁共振血管成像（MRAM
14、RA）磁共振尿路成像（磁共振尿路成像（MRUMRU）v短处：贵、费时长短处：贵、费时长放射性核素检查v显示体内器官的形态和功能显示体内器官的形态和功能v肾图：测定肾小管分泌功能和显示上尿路有无梗肾图：测定肾小管分泌功能和显示上尿路有无梗阻阻v肾显像：可测定肾小球滤过率和有效肾血流量肾显像：可测定肾小球滤过率和有效肾血流量v骨扫描可显示全身骨骼系统是否有肿瘤转移骨扫描可显示全身骨骼系统是否有肿瘤转移PETPositron Emission Tomographyv即正电子发射型计算机断层显像，组成人体生命基本元素即正电子发射型计算机断层显像，组成人体生命基本元素如碳、氧、氮、氢等的同位素，它们本身
15、及其标记化合物如碳、氧、氮、氢等的同位素，它们本身及其标记化合物的代谢过程反映了人体生理、生化功能的变化，通过计算的代谢过程反映了人体生理、生化功能的变化，通过计算机断层显像技术和示踪剂动力学数学模型分析方法可生成机断层显像技术和示踪剂动力学数学模型分析方法可生成人体脏器的生理、生化功能影像，并可获得人体细胞代谢人体脏器的生理、生化功能影像，并可获得人体细胞代谢活性的各种参数。活性的各种参数。器械和内镜检查导尿检查v了解尿道连续性了解尿道连续性v膀胱灌注试验膀胱灌注试验v膀胱造影膀胱造影v排尿后立即导尿测残余尿排尿后立即导尿测残余尿尿道金属探条v用于扩张狭窄尿道用于扩张狭窄尿道v法制单位：以法制单位：以21F 21F 探条为例，其周长为探条为例，其周长为21mm 21mm，直，直径约径约7mm7mm，也可称作，也可称作7 7号探条号探条腔镜检查膀胱结石v是了解下尿路功能是了解下尿路功能是了解下尿路功能是了解下尿路功能最好的最好的“兵器兵器”v用于诊断下尿路梗阻性疾病、神经源性排尿功能用于诊断下尿路梗阻性疾病、神经源性排尿功能异常、尿失禁等异常、尿失禁等尿动力学检查尿动力学检查谢谢！