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1、水痘的防治知识第1页，本讲稿共34页什么是水痘？水痘是由水痘和带状疱疹病毒水痘是由水痘和带状疱疹病毒（Varicella-herpesZostervirus,VZV）引起的经呼吸道和直接接触传播）引起的经呼吸道和直接接触传播的急性病毒性传染病。的急性病毒性传染病。水痘水痘90%或以上为显性感染或以上为显性感染。第2页，本讲稿共34页什么是带状疱疹？什么是带状疱疹？患水痘后患水痘后VZV长期潜伏于机体神经长期潜伏于机体神经节内，在机体免疫力降低时病毒被节内，在机体免疫力降低时病毒被激活，皮疹多沿某一感觉神经支的激活，皮疹多沿某一感觉神经支的皮肤分布称为带状疱疹皮肤分布称为带状疱疹(腰龙），腰龙）
2、，带状疱疹痛感明显。带状疱疹痛感明显。第3页，本讲稿共34页近年水痘发病情况近年水痘发病情况(一一)在美国在美国,1996,1996年年报告了报告了400400万的水万的水痘病例。痘病例。(Pediatrics2000,105(1).PediatrInfectDisJ.199817,265)第4页，本讲稿共34页近年水痘发病情况近年水痘发病情况(二二)1995 1995至至19971997年，英格兰和威尔士，每年，英格兰和威尔士，每年平均有年平均有2525个水痘患者死亡，死亡人数个水痘患者死亡，死亡人数多于麻疹、腮腺炎、百日咳、流感嗜血多于麻疹、腮腺炎、百日咳、流感嗜血杆菌性脑膜炎患者的总和。
3、杆菌性脑膜炎患者的总和。在在19671967至至19771977年期间死亡的年期间死亡的8888个患者中，个患者中，4848是成人，而在是成人，而在19781978至至19851985年期间死年期间死亡的亡的120120个患者中，个患者中，6464是成人。是成人。(Pediatrics 2000,105(1).Pediatrics 2000,105(1).Pediatr Infect Dis J.199817,265)Pediatr Infect Dis J.199817,265)第5页，本讲稿共34页我国的发病情况我国的发病情况近些年我国水痘发病率明显增多，近些年我国水痘发病率明显增多，90
4、90年代比年代比8080年代增加年代增加4 4倍，倍，20002000年年统计，水痘发病年龄后移，中小学统计，水痘发病年龄后移，中小学生发病率升高，重症患者及并发症生发病率升高，重症患者及并发症明显增多。明显增多。第6页，本讲稿共34页水痘的临床表现水痘的临床表现潜伏期：潜伏期：10一一23天，多为天，多为14一一16天。天。前驱期：幼儿有低热，全身不适的同时，前驱期：幼儿有低热，全身不适的同时，即有皮疹出现；年长儿开始有发热，头即有皮疹出现；年长儿开始有发热，头痛，全身不适和上呼吸道症状，痛，全身不适和上呼吸道症状，1-2天天后才出现皮疹。此期偶见前驱皮疹。后才出现皮疹。此期偶见前驱皮疹。第
5、7页，本讲稿共34页水痘的临床表现水痘的临床表现出疹期：皮疹首先见于患儿躯干和头部，出疹期：皮疹首先见于患儿躯干和头部，为为3-5mm的斑疹，的斑疹，12-24小时左右，经小时左右，经丘疹发展成为水疱疹丘疹发展成为水疱疹,脓疱疹。在水疱疹脓疱疹。在水疱疹和脓疱疹阶段有明显搔痒。水痘表浅而和脓疱疹阶段有明显搔痒。水痘表浅而壁薄易破，呈椭圆形，周围有红晕。壁薄易破，呈椭圆形，周围有红晕。1-2天后中心干枯，红晕消失并结痂，痂可天后中心干枯，红晕消失并结痂，痂可持续一周，继发感染时可持续数周，痂持续一周，继发感染时可持续数周，痂皮脱落后皮肤完全恢复，一般不留瘢痕。皮脱落后皮肤完全恢复，一般不留瘢痕。
6、第8页，本讲稿共34页水痘的皮肤表面水痘的皮肤表面第9页，本讲稿共34页水痘的临床表现水痘的临床表现皮疹在皮疹在1 1一一6 6天内分批出现，同一部位可天内分批出现，同一部位可见斑丘疹，水疱、脓疱及结痂同时存在。见斑丘疹，水疱、脓疱及结痂同时存在。后期出现斑丘疹未发展成水疱即隐退。后期出现斑丘疹未发展成水疱即隐退。皮疹分布呈向心性，躯干最多，其次头皮疹分布呈向心性，躯干最多，其次头.面及四肢近端，远端稀少，手掌，足底面及四肢近端，远端稀少，手掌，足底更少。疱疹亦可出现于粘膜，如口腔、更少。疱疹亦可出现于粘膜，如口腔、软腭软腭.结膜结膜.咽部及阴道，易破裂形成咽部及阴道，易破裂形成白色表浅溃疡、
7、疼痛、预后不结痂。白色表浅溃疡、疼痛、预后不结痂。第10页，本讲稿共34页水痘可引致口腔黏膜發炎水痘可引致口腔黏膜發炎 第11页，本讲稿共34页成人水痘第12页，本讲稿共34页水痘的预后水痘的预后水痘一般呈自限性水痘一般呈自限性，10天左右自愈，成天左右自愈，成人人、免疫缺陷小儿和新生儿患水痘症状免疫缺陷小儿和新生儿患水痘症状严重，常形成播散性和持续性水痘。严重，常形成播散性和持续性水痘。第13页，本讲稿共34页水痘的并发症水痘的并发症1肺炎：一般小儿少见，发病率肺炎：一般小儿少见，发病率4，成年患者中，成年患者中约约33，在疾病过程中并发肺炎有发热，在疾病过程中并发肺炎有发热.咳嗽咳嗽.气急
8、气急.有时咳血，有时咳血，X线检查显示肺部弥线检查显示肺部弥散性结节浸润。儿童多为继发性细菌感染，成人散性结节浸润。儿童多为继发性细菌感染，成人多为原发性水痘肺炎，可持续数月，形成纤维化多为原发性水痘肺炎，可持续数月，形成纤维化和钙化。和钙化。第14页，本讲稿共34页水痘的并发症水痘的并发症2.2.水痘脑炎：轻水痘脑炎：轻.重型患者均可发生，与其它传重型患者均可发生，与其它传染后脑炎相似，小儿多有小脑性共济失调，预后较染后脑炎相似，小儿多有小脑性共济失调，预后较好好,病死率病死率5 5，少数有中枢神经后遗症。，少数有中枢神经后遗症。疤痕形成、神经系统缺陷和眼部异常等。疤痕形成、神经系统缺陷和眼
9、部异常等。第15页，本讲稿共34页水痘的并发症水痘的并发症3 3 水痘肝炎水痘肝炎：多表现为转氨酶升高，免疫障碍多表现为转氨酶升高，免疫障碍的重病患者，可有黄疽和持续性呕吐，儿童可于的重病患者，可有黄疽和持续性呕吐，儿童可于水痘后发生肝脂肪变性，伴发肝性脑病水痘后发生肝脂肪变性，伴发肝性脑病（ReyeReye综合症）。综合症）。4 4 其它其它：有心肌炎，肾炎有心肌炎，肾炎.睾丸炎、关节炎和睾丸炎、关节炎和子宫内膜感染，眼部可并发角膜炎子宫内膜感染，眼部可并发角膜炎.葡萄膜炎葡萄膜炎.视视网膜炎网膜炎.白内障、视神经炎等。白内障、视神经炎等。妊娠早期妊娠早期,患水痘可导致先天性水痘综合症，表现
10、患水痘可导致先天性水痘综合症，表现为胎儿畸形，如四肢萎缩为胎儿畸形，如四肢萎缩,皮肤疤痕形成、神经皮肤疤痕形成、神经系统缺陷和眼部异常等。系统缺陷和眼部异常等。第16页，本讲稿共34页水痘的治疗和处理水痘的治疗和处理患者不能上学患者不能上学(在家隔离）。在家隔离）。大量喝水，休息。大量喝水，休息。保持皮肤清洁干爽。保持皮肤清洁干爽。在患处涂上龙胆紫，每天三次。局部或在患处涂上龙胆紫，每天三次。局部或全身使用止痒镇静剂；全身使用止痒镇静剂；不要压挤水痘，否則结痂后会留下小点，不要压挤水痘，否則结痂后会留下小点，持续持续2323年。水痘可完全痊癒，一般不会年。水痘可完全痊癒，一般不会留下疤痕。留下
11、疤痕。第17页，本讲稿共34页水痘的治疗和处理水痘的治疗和处理按規定剂量服用止痛药物，禁用阿斯匹林的退热药按規定剂量服用止痛药物，禁用阿斯匹林的退热药!因因有增加并发症瑞氏综合征的危险；有增加并发症瑞氏综合征的危险；避免接触孕妇和身体太弱的人。避免接触孕妇和身体太弱的人。合并细菌感染时使用抗生素；可口服清热解毒的合并细菌感染时使用抗生素；可口服清热解毒的中药如板兰根冲剂；禁用激素，如水痘前已长期中药如板兰根冲剂；禁用激素，如水痘前已长期使用激素的患儿，应尽快减为生理剂量或停止使使用激素的患儿，应尽快减为生理剂量或停止使用，待水痘愈合后再恢复原剂量；病情严重者可用，待水痘愈合后再恢复原剂量；病情
12、严重者可以使用抗病毒药物无环鸟苷治疗。以使用抗病毒药物无环鸟苷治疗。第18页，本讲稿共34页水痘的治疗和处理水痘的治疗和处理患儿发热时应卧床休息，多喝水，吃容患儿发热时应卧床休息，多喝水，吃容易消化的食物，勤换内衣，保持皮肤清易消化的食物，勤换内衣，保持皮肤清洁，但不宜洗浴，由于皮肤瘙痒，为防洁，但不宜洗浴，由于皮肤瘙痒，为防止小儿抓破疱疹引起继发细菌感染和瘢止小儿抓破疱疹引起继发细菌感染和瘢痕，应剪短指甲，可以戴手套或用纱布痕，应剪短指甲，可以戴手套或用纱布包住手指。包住手指。第19页，本讲稿共34页水痘的三个流行环节水痘的三个流行环节一、传染源一、传染源：病人是唯一的传染源。传染病人是唯一
13、的传染源。传染性强，出疹前性强，出疹前1212日至最后一批疱疹结痂日至最后一批疱疹结痂时，均具有传染性。时，均具有传染性。二、传播途径二、传播途径1 1经呼吸道飞沫经呼吸道飞沫2 2人人与与人人直直接接接接触触(直直接接接接触触疱疱疹疹液液污污染的物品染的物品)3 3垂直传播（母婴传播）垂直传播（母婴传播）第20页，本讲稿共34页水痘的三个流行环节水痘的三个流行环节三、人群易感性三、人群易感性：人群对水痘普遍易感，人群对水痘普遍易感，1010岁以下儿童发病为多。患水痘后终身岁以下儿童发病为多。患水痘后终身免疫，但可患带状疱疹免疫，但可患带状疱疹 。第21页，本讲稿共34页流行特征全年均可发生，
14、冬春季多见。本病传染性很强，易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学、中学等人群集体机构易引起流行。第22页，本讲稿共34页预防措施预防措施管理传染源管理传染源切断传播途径切断传播途径保护易感人群保护易感人群第23页，本讲稿共34页管理传染源管理传染源病人、接触者的管病人、接触者的管理理病人：预防感染，出疹病人：预防感染，出疹2424小时内口服无小时内口服无环鸟苷对减轻症状有效，并应隔离至疹环鸟苷对减轻症状有效，并应隔离至疹后后6 6天，天，待结痂干燥后方能复学待结痂干燥后方能复学(自发病起自发病起21天左右天左右)。密切接触者应隔离至接触后密切接触者应隔离至接触后3 3周。周。第24页，
15、本讲稿共34页切断传播途径切断传播途径消毒消毒由于由于VZVVZV在体外生存力较弱，不能在干的痂皮中存在体外生存力较弱，不能在干的痂皮中存活（湿的可存活）。所以一般只须通风即可，勿活（湿的可存活）。所以一般只须通风即可，勿需进行终未消毒。在集体机构可采用紫外线照射需进行终未消毒。在集体机构可采用紫外线照射对空气进行消毒。无此条件可用一些化学消毒剂对空气进行消毒。无此条件可用一些化学消毒剂如过氧乙酸和含氯消毒剂进行喷洒。如过氧乙酸和含氯消毒剂进行喷洒。物体表面：含氯消毒剂（康灵消毒液）。物体表面：含氯消毒剂（康灵消毒液）。衣服、被单等：可煮沸消毒，衣服、被单等：可煮沸消毒，8484消毒液等。消毒
16、液等。第25页，本讲稿共34页保护易感者保护易感者高效价人抗高效价人抗VZVVZV血清：在接触血清：在接触9696小时内注小时内注射能减轻或阻断水痘和并发症的发生，射能减轻或阻断水痘和并发症的发生，主要用于免疫抑制的个体。主要用于免疫抑制的个体。接触者接触第接触者接触第2 2周时给服无环鸟苷周时给服无环鸟苷（acycloviracyclovir）可预防部分水痘的发生或）可预防部分水痘的发生或减少症状。减少症状。接种水痘减毒活疫苗接种水痘减毒活疫苗第26页，本讲稿共34页接种水痘减毒活疫苗后效果接种水痘减毒活疫苗后效果 经经过过几几年年的的大大面面积积普普种种，证证实实水水痘痘疫疫苗苗安安全全有
17、效。有效。临临床床对对照照试试验验证证明明，水水痘痘疫疫苗苗预预防防水水痘痘的的总总有有效效率率为为90%-95%90%-95%，预预防防重重症症水水痘痘的的有有效效率率为为98%98%以以上上。与与未未接接种种疫疫苗苗的的病病例例比比较较，接接种种过过疫疫苗苗的的潜潜伏伏期期病病例例，临临床床表表现现轻轻、患患病病天天数数少少,无无发热或仅低热。发热或仅低热。第27页，本讲稿共34页流行期措施流行期措施托幼机构和中小学校学生和成人易感者托幼机构和中小学校学生和成人易感者应避免接触水痘患者，必要时在接触者应避免接触水痘患者，必要时在接触者中口服无环鸟苷、注射高效价人抗中口服无环鸟苷、注射高效价
18、人抗VZVVZV血血清或注射水痘疫苗清或注射水痘疫苗。第28页，本讲稿共34页一般性預防方法一般性預防方法 1.1.维持良好的个人及环境卫生。维持良好的个人及环境卫生。2.2.保持双手清洁，并用正确方法洗手。保持双手清洁，并用正确方法洗手。3.3.双手被呼吸系統分泌物弄污后双手被呼吸系統分泌物弄污后(如打噴嚏后如打噴嚏后)应立应立即洗手。即洗手。4.4.打噴嚏或咳嗽時应掩口鼻，并妥为清理口鼻打噴嚏或咳嗽時应掩口鼻，并妥为清理口鼻排出的分泌物。排出的分泌物。5.5.如老师发现学生身上有皮疹或水泡，应通知家长如老师发现学生身上有皮疹或水泡，应通知家长帶其就医，同時通知其他家长，让他们能及早知道，帶
19、其就医，同時通知其他家长，让他们能及早知道，預防疾病。預防疾病。第29页，本讲稿共34页正确洗手法专家提示：洗手应在流动水下充分淋湿双手，然后取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝，认真揉搓双手至少15秒钟揉搓后在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。洗手的关键要将指背、指尖和指缝等双手所有皮肤都洗干净，整个洗手过程一般需要3060秒。第30页，本讲稿共34页洗手揉搓六步法：洗手揉搓六步法：第一步：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。第二步：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。第三步：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。第四步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。第五
20、步：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。第六步：将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。第31页，本讲稿共34页学校的传染病预防措施一、加强宣传教育。认真贯彻“预防为主、综合防御”的工作方针，最大限度的减轻传染病所造成的危害。利用墙报、校内广播、上卫生课、健康讲座等多种形式进行传染病的预防知识宣传教育。让学生掌握传染病的预防知识，要搞好个人卫生，养成良好的卫生习惯。进行合理的休息，防止过度的紧张和疲劳，并注意防寒保暖。第32页，本讲稿共34页二、认真做好学校室内外的环境卫生。加强教室、宿舍和活动场所等通风换气，保持室内空气清新。保持生活、工作环境的空气流通。三、建立晨检制度。每天进行晨检，对缺勤的学生、教职工进行调查，及时掌握学生健康状况，一旦发现有发热、头痛、咳嗽等症状者，及时劝其就医，要对流感等呼吸道传染病努力做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，并及时向学校或当地卫生防疫部门报告。第33页，本讲稿共34页四、在呼吸道疾病流行期间，尽量减少到人员拥挤的公共场所。若有发烧或出现上呼吸道症状时，应及时到医院就诊，有利于早期诊治呼吸道传染病。五、预防接种。儿童应按时进行计划免疫接种；对流感、水痘等呼吸道传染病根据疫情及个人的不同情况选择进行疫苗接种。六、注意体育锻炼，提高耐寒能力，增强体质。第34页，本讲稿共34页