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1、术中失血的评估与输血第1页，本讲稿共23页估计血容量估计血容量n n成年男性成年男性 75ml/kg n n成年女性成年女性 65ml/kg n n新生儿新生儿 85 ml/kg(婴儿婴儿婴儿婴儿75ml/kg75ml/kg，小儿，小儿，小儿，小儿70ml/kg70ml/kg，肥胖小儿，肥胖小儿，肥胖小儿，肥胖小儿65ml/kg)其中红细胞占其中红细胞占2/5，血浆占，血浆占3/5第2页，本讲稿共23页估计失血量估计失血量n n所谓术中失血量，其实是指循环血容量的丢失，包括所谓术中失血量，其实是指循环血容量的丢失，包括所谓术中失血量，其实是指循环血容量的丢失，包括所谓术中失血量，其实是指循环血
2、容量的丢失，包括血液中无形成份即血浆和有形成份血液中无形成份即血浆和有形成份血液中无形成份即血浆和有形成份血液中无形成份即血浆和有形成份(主要是红细胞主要是红细胞主要是红细胞主要是红细胞)的的丢失丢失n n循环血容量丢失过多循环血容量丢失过多循环血容量丢失过多循环血容量丢失过多(30%)(30%)、过快，机体不能及时、过快，机体不能及时有效适应和体液补充，就可发生低容量性休克。有效适应和体液补充，就可发生低容量性休克。n n表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼表现为血压下降、心率增加、头晕、恶
3、心、呕吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。吸困难、躁动不安甚至昏睡。吸困难、躁动不安甚至昏睡。吸困难、躁动不安甚至昏睡。第3页，本讲稿共23页观察法观察法n n患者的皮肤、口唇、巩膜、球结膜、眼结膜及粘患者的皮肤、口唇、巩膜、球结膜、眼结膜及粘膜色泽膜色泽 n n相对基础相对基础相对基础相对基础BPBP和和和和HRHR n n快速计算患者休克指数快速计算患者休克指数快速计算患者休克指数快速计算患者休克指数(SI=HR/BPsSI=HR/BPs)SI SI估计失血量估计失血量估计失血量估计失血量1.01.0100010001.51.520002000 2.02.030003000 *正常值：正常值：
4、正常值：正常值：0.50.70.50.7 第4页，本讲稿共23页显性失血的评估显性失血的评估应及时采血进行应及时采血进行Hb或或Hct测定测定n n1)实际失血量的估算：实际失血量的估算：失血量失血量失血量失血量=（HctHct术前术前术前术前-Hct-Hct测定值）测定值）测定值）测定值）BVBV HctHct术前术前术前术前 失血量失血量失血量失血量=（HctHct术前术前术前术前-Hct-Hct测定值）测定值）测定值）测定值）kg kg kg kg 7%7%Hct Hct术前术前术前术前第5页，本讲稿共23页n n2）称重法称重法失血量失血量失血量失血量(g)=(g)=揩净全部失血后的纱
5、布重量揩净全部失血后的纱布重量揩净全部失血后的纱布重量揩净全部失血后的纱布重量干纱布重量干纱布重量干纱布重量干纱布重量(g)(g)1g=1ml第6页，本讲稿共23页非显性失血的评估非显性失血的评估n n主要是手术创面的水份或血浆成份的丢失，与手主要是手术创面的水份或血浆成份的丢失，与手主要是手术创面的水份或血浆成份的丢失，与手主要是手术创面的水份或血浆成份的丢失，与手术部位、创面大小、手术时间长短密切相关。其术部位、创面大小、手术时间长短密切相关。其术部位、创面大小、手术时间长短密切相关。其术部位、创面大小、手术时间长短密切相关。其它如经气道、皮肤丢失的水份。它如经气道、皮肤丢失的水份。它如经
6、气道、皮肤丢失的水份。它如经气道、皮肤丢失的水份。n n第三间隙失水量或转移到组织间隙的水量：第三间隙失水量或转移到组织间隙的水量：第三间隙失水量或转移到组织间隙的水量：第三间隙失水量或转移到组织间隙的水量：一般小手术，约为一般小手术，约为一般小手术，约为一般小手术，约为1-2ml/kg/h1-2ml/kg/h1-2ml/kg/h1-2ml/kg/h；中手术为中手术为中手术为中手术为3-5ml/kg/h3-5ml/kg/h；腹腔内大手术约为腹腔内大手术约为腹腔内大手术约为腹腔内大手术约为8-10ml/kg/h 8-10ml/kg/h 8-10ml/kg/h 8-10ml/kg/h 第7页，本讲
7、稿共23页影响失血量和循环血容量准确评估的因素：影响失血量和循环血容量准确评估的因素：影响失血量和循环血容量准确评估的因素：影响失血量和循环血容量准确评估的因素：n n术前禁饮禁食的时间及补液情况；术前禁饮禁食的时间及补液情况；术前禁饮禁食的时间及补液情况；术前禁饮禁食的时间及补液情况；n n术前肠道准备时间及用药情况；术前肠道准备时间及用药情况；术前肠道准备时间及用药情况；术前肠道准备时间及用药情况；n n第三间隙的储水量如胸腹腔积液、积血量，肠腔内积血量等；第三间隙的储水量如胸腹腔积液、积血量，肠腔内积血量等；第三间隙的储水量如胸腹腔积液、积血量，肠腔内积血量等；第三间隙的储水量如胸腹腔积
8、液、积血量，肠腔内积血量等；n n低体温；低体温；低体温；低体温；n n显性出血量和体液量如胃引流物、尿量等的准确评估；显性出血量和体液量如胃引流物、尿量等的准确评估；显性出血量和体液量如胃引流物、尿量等的准确评估；显性出血量和体液量如胃引流物、尿量等的准确评估；n n非显性水份丢失如创面、呼吸道蒸发量的准确评估非显性水份丢失如创面、呼吸道蒸发量的准确评估非显性水份丢失如创面、呼吸道蒸发量的准确评估非显性水份丢失如创面、呼吸道蒸发量的准确评估n n术前显性失血情况，尤其急诊外伤病人。术前显性失血情况，尤其急诊外伤病人。术前显性失血情况，尤其急诊外伤病人。术前显性失血情况，尤其急诊外伤病人。第8
9、页，本讲稿共23页术中输血的指征和评估术中输血的指征和评估n n“安全性安全性安全性安全性”、“必要性必要性必要性必要性”、“合理性合理性合理性合理性”n n(1)(1)输血可以救人也可害人；输血可以救人也可害人；输血可以救人也可害人；输血可以救人也可害人；n n(2)(2)能不输血就不输血；能不输血就不输血；能不输血就不输血；能不输血就不输血；n n(3)(3)全血不全血不全血不全血不“全全全全”；n n(4)(4)新鲜血并不比保存血好；新鲜血并不比保存血好；新鲜血并不比保存血好；新鲜血并不比保存血好；n n(5)(5)急性出血并不需补全血；急性出血并不需补全血；急性出血并不需补全血；急性出
10、血并不需补全血；n n(6)(6)成分输血，即成分输血，即成分输血，即成分输血，即“缺什么，补什么缺什么，补什么缺什么，补什么缺什么，补什么”。n n应遵循个体化输血原则应遵循个体化输血原则应遵循个体化输血原则应遵循个体化输血原则第9页，本讲稿共23页输血指针输血指针n n美国国立卫生研究所美国国立卫生研究所美国国立卫生研究所美国国立卫生研究所(NIH)(NIH)和美国医师学会推荐的输和美国医师学会推荐的输和美国医师学会推荐的输和美国医师学会推荐的输血阈值为血阈值为血阈值为血阈值为70g/L70g/L。n n美国血库协会则建议美国血库协会则建议美国血库协会则建议美国血库协会则建议Hb80g/L
11、Hb100g/L，一般不必输血：，一般不必输血：Hb50kg50kg，术术术术中中中中出出出出血血血血量量量量少少少少于于于于1000ml1000ml者者者者，只要能保持有效血容量，可以不输血。只要能保持有效血容量，可以不输血。只要能保持有效血容量，可以不输血。只要能保持有效血容量，可以不输血。n n2)2)即即即即使使使使失失失失血血血血量量量量达达达达血血血血容容容容量量量量2030%2030%，只只只只要要要要病病病病人人人人没没没没有有有有严严严严重重重重心心心心肺肺肺肺疾疾疾疾病病病病，并并并并能能能能及及及及时时时时有有有有效效效效补补补补充充充充血血血血容容容容量量量量(胶胶胶胶
12、体体体体可可可可代代代代血血血血浆浆浆浆、白白白白蛋蛋蛋蛋白白白白液液液液等等等等)，生生生生命命命命体体体体征征征征平平平平稳稳稳稳，亦亦亦亦可可可可以以以以不不不不输输输输血血血血。只只只只有有有有当当当当失失失失血血血血量量量量大大大大于于于于血血血血容容容容量量量量的的的的35%35%以上，并伴有循环虚脱现象时，可考虑输注浓缩以上，并伴有循环虚脱现象时，可考虑输注浓缩以上，并伴有循环虚脱现象时，可考虑输注浓缩以上，并伴有循环虚脱现象时，可考虑输注浓缩RBCRBC悬液。悬液。悬液。悬液。第22页，本讲稿共23页临床进展临床进展n n3)3)HctHct不不不不低低低低于于于于0.200.
13、20，组组组组织织织织不不不不会会会会发发发发生生生生缺缺缺缺氧氧氧氧，心心心心率率率率也也也也无无无无明明明明显显显显增增增增加加加加，因此临床上将最低因此临床上将最低因此临床上将最低因此临床上将最低HctHct限定在限定在限定在限定在0.250.25是安全。是安全。是安全。是安全。n n4)4)加加加加强强强强术术术术中中中中动动动动静静静静脉脉脉脉压压压压和和和和HbHb、HctHct的的的的动动动动态态态态监监监监测测测测，按按按按适适适适宜宜宜宜比比比比例例例例输输输输入入入入晶晶晶晶胶胶胶胶液液液液体体体体，可可可可大大大大大大大大减减减减少少少少主主主主观观观观性性性性用用用用血血血血，同同同同时时时时起起起起到到到到了了了了科科科科学、客观地指导术中输血的作用。学、客观地指导术中输血的作用。学、客观地指导术中输血的作用。学、客观地指导术中输血的作用。第23页，本讲稿共23页