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1、介入治疗的发展史第1页，本讲稿共9页介入放射学（介入放射学（Interventional Radiology）一词由）一词由 Margulis 早在早在1967年首次提出。年首次提出。第2页，本讲稿共9页 早期探索阶段早期探索阶段1898年，年，Hasher、Morton 在在 Roentgen 发现线不久，即用石膏作造影剂开始尸发现线不久，即用石膏作造影剂开始尸体体 动脉造影研究。动脉造影研究。1910年，年，Franck 和和 Alwens 进行了狗、兔的动脉造影试验。进行了狗、兔的动脉造影试验。1923年，年，Berberic 使用溴化锶注入人体血管进行造影。同年使用溴化锶注入人体血管进
2、行造影。同年 Sicard 和和 Forestier 用溴罂用溴罂子油做静脉造影也获得成功。子油做静脉造影也获得成功。1924年，年，Brook 用碘化钠做了人体股动脉造影。用碘化钠做了人体股动脉造影。1929年，年，Werner Frossmann 成功地将导管从自己的上臂静脉插入右心房，首创了心成功地将导管从自己的上臂静脉插入右心房，首创了心 导管造影术，并因此获得了诺贝尔奖。导管造影术，并因此获得了诺贝尔奖。1941年，年，Farinas 采用股动脉切开插管做腹主动脉造影。采用股动脉切开插管做腹主动脉造影。1951年，年，Bierman 用手术暴露人体颈总动脉和肱动脉的方法做选择性的内脏
3、动用手术暴露人体颈总动脉和肱动脉的方法做选择性的内脏动脉造影脉造影 ，并进性了第一次动脉灌注化疗。，并进性了第一次动脉灌注化疗。1953年，瑞典放射学家年，瑞典放射学家 Seldinger 首创了经皮动脉穿刺导丝引导插管动脉造影法，首创了经皮动脉穿刺导丝引导插管动脉造影法，成为介入放射学的基本操作技术。成为介入放射学的基本操作技术。第3页，本讲稿共9页 成熟发展阶段成熟发展阶段1962年，年，Newton 首先采用栓塞血管的方法治疗脊椎血管瘤。首先采用栓塞血管的方法治疗脊椎血管瘤。1963年，年，Nusbaum 采用动脉内灌注血管收缩剂治疗消化道出血获得采用动脉内灌注血管收缩剂治疗消化道出血获
4、得成功。成功。1964年，年，Dotter 使用同轴导管技术，成功地为一例下肢坏疽的妇女进行了使用同轴导管技术，成功地为一例下肢坏疽的妇女进行了血管成形血管成形 术，标志着介入放射新技术的开始。术，标志着介入放射新技术的开始。1965年，年，Sano 用导管成功的栓塞了脑动静脉畸形。用导管成功的栓塞了脑动静脉畸形。1967年，年，Porstman 报告了非外科手术方法堵闭动脉导管。报告了非外科手术方法堵闭动脉导管。1974年，年，Gruntizg 发明了双腔球囊导管进行血管成形术。发明了双腔球囊导管进行血管成形术。第4页，本讲稿共9页 七十年代后期以来，介入放射学有了七十年代后期以来，介入放射
5、学有了飞飞速速发发展，逐展，逐步成步成为为一一门门独立的独立的专业专业学科，并且学科，并且 已已经经分化出一些分分化出一些分支：如心支：如心脏脏介入放射学、神介入放射学、神经经介入放射学、介入放射学、肿肿瘤介入放瘤介入放射学等。射学等。介入放射学介入放射学(Interventional Radiology)一词由一词由Margulis于于1967年首次提出。是二十年首次提出。是二十 世纪七十年代后期迅世纪七十年代后期迅速发展起来的一门边缘性学科。它是在医学影像设备的引导下，速发展起来的一门边缘性学科。它是在医学影像设备的引导下，以以 影像诊断学和临床诊断学为基础，结合临床治疗学原理，影像诊断学
6、和临床诊断学为基础，结合临床治疗学原理，利用导管、导丝等器材对各种利用导管、导丝等器材对各种 疾病进行诊断及治疗的一系列疾病进行诊断及治疗的一系列技术。即：在影像医学（线、超声、）的技术。即：在影像医学（线、超声、）的 引引导下，通过经皮穿刺途径或通过人体原由孔道，将特制的导管导下，通过经皮穿刺途径或通过人体原由孔道，将特制的导管或器械插至病变部位进或器械插至病变部位进 行诊断性造影和治疗。或组织采集，行诊断性造影和治疗。或组织采集，进行细胞学细菌学及生化检查。进行细胞学细菌学及生化检查。第5页，本讲稿共9页 就其涉及的就其涉及的临临床范床范围围而言可分而言可分为为：1、肿瘤的介入诊疗学。、肿
7、瘤的介入诊疗学。2、非肿瘤病的介入诊疗学。、非肿瘤病的介入诊疗学。3、心脏及大血管疾病的介入诊疗学。、心脏及大血管疾病的介入诊疗学。4、神经系统疾病的介入诊疗学。、神经系统疾病的介入诊疗学。第6页，本讲稿共9页就介入就介入诊疗诊疗技技术术而言可分而言可分为为：血管性介入技：血管性介入技术术和非和非血管介入技血管介入技术术两大部分两大部分1、血管性介入技术：、血管性介入技术：（1）Seldinger技术技术（2）选择性和超选择性血管插管技术选择性和超选择性血管插管技术（3）经导管血管栓塞术经导管血管栓塞术（4）经导管局部药物灌注术经导管局部药物灌注术（5）经导管腔内血管成形术经导管腔内血管成形术
8、（6）经皮血管内支架置放术经皮血管内支架置放术（7）经颈静脉肝内门腔分流术经颈静脉肝内门腔分流术（8）经皮血管内异物和血栓取出术经皮血管内异物和血栓取出术（9）选择性血样本采集术选择性血样本采集术（10）经皮血管内导管药盒系统植入术）经皮血管内导管药盒系统植入术（11）心血管瓣膜成形术）心血管瓣膜成形术（12）射频消融术）射频消融术（13）选择性血管造影术和药物性血管造影术）选择性血管造影术和药物性血管造影术第7页，本讲稿共9页、非血管介入技、非血管介入技术术：（1）经皮针吸活检术经皮针吸活检术（2）经皮局部药物注射术经皮局部药物注射术（3）经皮穿刺内、外引流术经皮穿刺内、外引流术（4）经皮椎
9、间盘切割术经皮椎间盘切割术（5）内支架置放术内支架置放术（6）输卵管再通术输卵管再通术（7）肺大疱固化术肺大疱固化术（8）腹水腹水-静脉转流术静脉转流术（9）脑积水脑积水-腹腔或静脉转流术腹腔或静脉转流术（10）经皮胃造瘘术经皮胃造瘘术（11）电化学治疗术电化学治疗术（12）结石处理技术结石处理技术（13）“T”型管置换术型管置换术第8页，本讲稿共9页 国内外近期介入热点国内外近期介入热点(1)针对血管闭塞性病变的经皮开通针对血管闭塞性病变的经皮开通(PTA或或PTA+支架支架)的远期疗效的状况欠佳：血管的远期疗效的状况欠佳：血管 内照射内照射(常规内、外照射和常规内、外照射和-粒子发射支架粒
10、子发射支架)已显示出令人兴奋的前景，但方法、剂量和已显示出令人兴奋的前景，但方法、剂量和 远期反应仍需究血管细胞生物学尤其是内皮细胞在血管病变和远期反应仍需究血管细胞生物学尤其是内皮细胞在血管病变和动脉粥样硬化中的研究发动脉粥样硬化中的研究发 展迅速，但结果仍不明朗。在血管展迅速，但结果仍不明朗。在血管生成领域成果众多，如大量内皮生长因子可促进血管生成领域成果众多，如大量内皮生长因子可促进血管 生成，生成，有关这些因子的基因转化治疗下肢缺血己试用于临床。促进这有关这些因子的基因转化治疗下肢缺血己试用于临床。促进这些反应的药物和些反应的药物和 或血管内器械将有深远的应用前景；局部或血管内器械将有
11、深远的应用前景；局部腔内灌注方法也有望提高远期疗效；新型动脉腔内灌注方法也有望提高远期疗效；新型动脉 支架支架-移植物的移植物的研究及其临床应用可望提高复杂性动脉瘤和长段动脉闭塞研究及其临床应用可望提高复杂性动脉瘤和长段动脉闭塞的疗效。的疗效。(2)主动脉瘤的介入治疗：腹主动脉瘤的支架主动脉瘤的介入治疗：腹主动脉瘤的支架-移植物治移植物治疗已广泛应用于临床，有关疗已广泛应用于临床，有关适适应应症将不断放症将不断放宽宽，渗漏等并，渗漏等并发发症仍需解决，支架症仍需解决，支架-移植物阶移植物阶性能仍需改良，输送系统等性能仍需改良，输送系统等 器械的尺寸仍需减小。胸主动脉器械的尺寸仍需减小。胸主动脉瘤的治疗也在一些介入中心开展。瘤的治疗也在一些介入中心开展。第9页，本讲稿共9页