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1、第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理1可编辑2第一节颈椎病第二节肩周炎第三节下腰痛第四节关节炎第五节骨折第六节手外伤第七节截肢第八节人工关节置换术目目录录康复护理学康复护理学第一节颈椎病3可编辑4概述主要功能障碍康复护理评估康复护理原则与目标康复护理措施康复护理指导小结可编辑5颈椎病的概述颈椎病(cervicalspondylosis)u是颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构(神经根，脊髓、椎动脉、交感神经等)，并出现相应的临床表现。u是临床常见病，多发病，以中老年人群居多，发病率约为1020，近年来，其发病有年轻化趋势，青少年颈椎病患者逐年增多。从事伏案工作者发病率较高，性
2、别间无差异。可编辑病因l颈椎间盘退行性变：是颈椎病的发生和发展的最基本原因。l损伤：急性损伤可使原已退变的颈椎、椎间盘损害加重而诱发颈椎病。l颈椎先天性的椎管狭窄：是指在胚胎或发育过程中椎弓根过短，使椎管矢状径小于正常(1416mm)。6可编辑临床表现l颈椎病的临床表现多样化，故其分型方法也不尽相同。从本病的定义看，是神经，脊髓、神经、血管受到刺激或压迫而表现的一系列症状、体征，故选用以下四种分型。7可编辑颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病交感型颈椎病椎动脉型颈椎病8临床表现可编辑神经根型颈椎病(cervicalspondyloticradiculopathy)l颈椎病中神经根型发病率最高（50
3、60），是由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大、刺激或压迫神经根所致。9临床表现可编辑脊髓型颈椎病(cervicalspondyloticmyelopathy)约占颈椎病的1015。l是由颈椎间盘的突出物刺激或压迫交感神经纤维，反射性地引起脊髓血管痉挛，缺血而产生脊髓损害的症状。10临床表现可编辑交感型颈椎病(cervicalspondyloticsympatheticimbalance)l本型的发病机制尚不太清楚。11临床表现可编辑椎动脉型颈椎病(cervicalspondyloticvertebralarterialimpairment)l椎间关节退变压迫并刺激椎动脉，引
4、起椎基底动脉供血不足的临床症状。12临床表现可编辑诊断要点l中年以上患者，根据病史、体检，特别是神经系统检查，以及X线摄片(正位、侧位、斜位、过伸及过屈位)一般能作出诊断，必要时可辅以脊髓造影、椎动脉造影、CT、MRI及核医学等特殊检查。13可编辑主要功能障碍神经根型颈椎病：主要的功能障碍为上肢、手的麻木、无力等上肢功能障碍，病程长者上肢肌可有萎缩。l患肢上举、外展和后伸有不同程度受限，严重者可影响ADL能力。14可编辑脊髓型颈椎病：依严重程度，可能表现为四肢麻本、无力、步态异常，影响上下肢功能，严重者可能截瘫。15主要功能障碍可编辑椎动脉型颈椎病：一般影响四肢功能，轻度影响生活和工作，但头晕
5、严重者亦可影响ADL能力。交感型颈椎病：不影响四肢功能，以交感神经受刺激为主要表现。16主要功能障碍可编辑康复护理评估神经根型颈椎病评估：对神经根型颈椎病，日本学者田中靖久等人的评价方法较为全面而实用，值得借鉴，其正常值为20分。17可编辑神经根型颈椎病评价表症状9分 项项目目 评评 分分项项目目 评评 分分A.A.颈颈肩部的疼痛与不适肩部的疼痛与不适 a.a.没有没有 3 3b.b.时时有有 2 2c.c.常有或有常有或有时严时严重重 1 1 d.d.常很常很严严重重 0 0C.C.手指疼痛与麻木手指疼痛与麻木a.a.没有没有 3 3b.b.时时有有 2 2c.c.常有或有常有或有时严时严重
6、重 1 1d.d.常很常很严严重重 0 0B.B.上肢疼痛与麻木上肢疼痛与麻木a.a.没有没有 3 3b.b.时时有有 2 2c.c.常有或有常有或有时严时严重重 1 1d.d.常很常很严严重重 0 0 18可编辑体征8分 项项目目 评评分分 项项目目 评评分分A.A.椎椎间间孔孔挤压试验挤压试验 B.B.感感觉觉a.a.阴性阴性 3 a.3 a.正常正常 2 2b.b.颈颈肩痛（）肩痛（）颈颈椎运椎运动动受限（）受限（）2 b.2 b.轻轻度障碍度障碍 1 1c.c.颈颈肩手痛（）肩手痛（）颈颈椎运椎运动动受限（）受限（）1 c.1 c.明明显显障碍障碍 0 0或或颈颈肩手痛（）肩手痛（）颈
7、颈椎运椎运动动受限（）受限（）d.d.颈颈肩手痛（）肩手痛（）颈颈椎运椎运动动受限（）受限（）0 0 C.C.肌力肌力 D.D.腱反射腱反射a.a.正常正常 2 a.2 a.正常正常 1 1b.b.轻轻度减退度减退 1 b.1 b.减弱或消失减弱或消失 0 0c.c.明明显显减退减退 0 019神经根型颈椎病评价表可编辑工作生活能力3分和手功能0分 项项目目 评评分分 项项目目 评评分分工作和生活能力工作和生活能力 手的功能手的功能a.a.正常正常 3 a.3 a.正常正常 0 0b.b.不能持不能持续续 2 b.2 b.仅仅有无力、不适而无功能障碍有无力、不适而无功能障碍 -1-1c.c.轻
8、轻度障碍度障碍 1 c.1 c.有功能障碍有功能障碍 -2-2d.d.不能完成不能完成 0 020神经根型颈椎病评价表可编辑脊髓型颈椎病评估（日本整形外科杂志，1956）脊髓型颈椎病评价表的正常得分17分。21康复护理评估可编辑脊髓型颈椎病评价表 项项目目 评评分分 项项目目 评评分分.上肢运动功能上肢运动功能 .感感觉觉不能自己进食不能自己进食 0 A.0 A.上肢：严重障碍上肢：严重障碍 0 0不能持筷但能用勺进餐不能持筷但能用勺进餐 1 1 轻度障碍轻度障碍 1 1手不灵活但能持筷进餐手不灵活但能持筷进餐 2 2 正常正常 2 2用筷子进食及做家务有少许困难用筷子进食及做家务有少许困难
9、3 B.3 B.下肢：下肢：（0 02 2同上肢）同上肢）无障碍但有病理反射无障碍但有病理反射 4 C.4 C.躯干：躯干：（0 02 2同上肢）同上肢）.下肢运动功能下肢运动功能 .膀胱功能膀胱功能不能行走不能行走 （卧床不起）（卧床不起）0 0 尿闭尿闭 0 0 用拐可在平地行走少许用拐可在平地行走少许 1 1 尿潴留，使大劲排尿尿潴留，使大劲排尿 1 1可上下楼梯，但需扶扶梯可上下楼梯，但需扶扶梯 2 2 排尿异常排尿异常 2 2行走不稳，也不能快走行走不稳，也不能快走 3 3 正常正常 3 3无障碍但有病理反射无障碍但有病理反射 4 422可编辑康复护理原则与目标康复护理原则：l提高防
10、病意识，增强治疗信心，掌握康复护理方法，循序渐近，持之以恒。23可编辑康复护理目标：短期目标：焦虑有所减轻，心理舒适感增加。疼痛得以解除，能独立或部分独立进行躯体活动。长期目标：加强锻炼，加强颈部姿势的调整，患者不舒适的症状减轻或得到控制。24康复护理原则与目标可编辑康复护理措施颈椎病患者的睡姿及睡枕l睡眠应以仰卧为主，头应放于枕头中央，侧卧为辅，要左右交替，侧卧时左右膝关节微屈对置。l俯卧、半俯卧、半仰卧或上、下段身体扭转而睡，都属不良睡姿，应及时纠正。25可编辑颈托和围领l主要起制动作用，用于限制颈椎过度活动，而患者行动不受影响。26康复护理措施可编辑颈椎牵引的康复护理27康复护理措施可编
11、辑配合物理治疗的康复护理l常用的方法有：石蜡疗法、红外线、磁疗、直流电离子导入、超短波、超声波、运动疗法等。28康复护理措施可编辑手法治疗的康复护理l手法治疗简便易行，有很好的疗效，可疏通经脉，减轻疼痛、麻木，缓解肌紧张与痉挛，加大椎间隙与椎间孔，整复滑膜嵌顿及小关节半脱位，改善关节活动度，但切忌粗暴。29康复护理措施可编辑康复护理指导药物指导l脊髓型的颈椎病常用药物：镇痛药非甾体抗炎药（NSAID），如：吲哚美辛（消炎痛）30可编辑纠正不良姿势l由于颈肩部软组织慢性劳损，是发生颈椎病的病理基础，故纠正生活、工作中的不良姿势，防止慢性损伤，对颈椎病的防治显得尤为重要。通常伏案、或低头工作者多见
12、。31康复护理指导可编辑体育锻炼l合理适度的体育锻炼可以调整颈部组织间的相互关系，使相应的神经肌肉得到有规律的牵拉，有助于颈部活动功能的恢复，增加颈椎的稳定性，长期坚持对巩固疗效、预防复发有积极的意义。32康复护理指导可编辑防止外伤l避免各种生活意外及运动损伤，如乘车中睡眠，急刹车时，极易造成颈椎损伤，故应防止坐车时尽量不要打磕睡。劳动或走路时要防止闪、挫伤。在头颈部发生外伤后，应及时去医院早期诊断、早期治疗。33康复护理指导可编辑饮食l颈椎病患者尤其应多摄取营养价值高的食品，如豆类、瘦肉，海带、紫菜、木耳等，可达到增强体质，延缓衰老的作用，尤其是新鲜的蔬菜、水果等富含维生素C的食品，对防止颈
13、推病进一步发展更加有益。34康复护理指导可编辑掌握颈椎病的定义和分型掌握各型颈椎病的临床表现了解颈椎病的评估方法熟悉颈椎病的康复护理措施及预防小结35可编辑目录第二节肩周炎36可编辑37概述主要功能障碍康复护理评估康复护理原则与目标康复护理措施康复护理指导小结可编辑38概述定义：肩周炎（scapulohumeralperiarthritis），又称粘连性肩关节囊炎。多见于中年人和老年人，50岁左右易患，女性多于男性。本病有自愈趋势，约需要2年左右，常因功能障碍而就诊。可编辑2023/2/1539病因l是多种原因致肩盂肱关节囊炎性粘连、僵硬，以肩关节周围疼痛，各方向活动受限，影像学显示关节腔变狭
14、窄和轻度骨质疏松为临床特点。l它是在肩关节周围软组织退变基础上发生的，部分患者可有局部外伤史或某些诱因如慢性劳损、局部潮湿受寒等，或继发于肩部软组织及全身性疾病。40可编辑病理分期疼痛期l病变主要位于肩关节囊，肩关节造影常显示有关节囊孪缩，关节下隐窝闭塞,关节腔容量减少，肱二头肌腱粘连。僵硬期l此期的临床表现为持续性肩痛，夜间加重，不能入眠，上臂活动及盂肱关节活动受限达高峰，通常在712个月或数年后疼痛逐渐缓解，进入末期。恢复期l约712个月后，炎症逐渐消退，疼痛逐渐减轻，肩部粘连缓慢性、进行性松解，活动度逐渐增加。41可编辑诊断要点l体格检查：可见肩部活动明显受限，压痛点不太固定。l化验检查
15、：常无阳性发现。可有糖尿病史。lX线检查：早期阴性，久可显示骨质疏松，偶有肩袖钙化。42可编辑主要功能障碍u肩关节疼痛l疼痛是突出的症状。疼痛的特点一般位于肩部前外侧，也可扩大到腕部或手指，有的放射至后背、三角肌、三头肌、二头肌。u肩关节活动障碍和肌萎缩无力l三角肌出现萎缩，肩关节活动受限，活动以外展和内旋受限为主，其次为外旋，肩关节屈曲受累常较轻。由于肩关节外展、内旋、外旋受限，因而常严重影响日常生活活动。43可编辑康复护理评估l早期肩周炎的主要功能障碍是因肩关节疼痛而致活动范围受限，进一步限制活动，最终致冻结肩。l还可进行综合性评估，如ADL评估等，这里推荐Rewe肩功能评定。l本法总评标
16、准：优秀：10085，好：8470，一般：6950，差：4044可编辑项项目目 评评分分 项项目目 评评分分I.I.疼痛疼痛 .稳稳定性定性 评评分分 无疼痛无疼痛 15 15 正常：肩部在任何部位都正常：肩部在任何部位都坚坚强强而而稳稳定定 2525 活活动时轻动时轻微疼痛微疼痛 12 12 肩部功能基本正常，无半脱位或脱位肩部功能基本正常，无半脱位或脱位 2020 在无疼痛基在无疼痛基础础上活上活动时动时疼痛增加疼痛增加 6 6 肩部外展，外旋受限，肩部外展，外旋受限，轻轻度半脱位度半脱位 1010 活活动时动时中度或中度或严严重的疼痛重的疼痛 3 3 复复发发性半脱位性半脱位 5 5 严
17、严重疼痛，需依靠重疼痛，需依靠药药物物 0 0 复复发发性脱位性脱位 0 0 .运运动动 .肌力（与肌力（与对侧对侧肩部肩部对对比，可用徒手，拉力器或比，可用徒手，拉力器或CybexCybex）.外展外展 151151170170 15 15 正常正常 1010 .前屈前屈 120120150150 12 12 良好良好 6 6 91 91119119 7 7 一般一般 4 4 31 316060 5 5 差差 0 0 30 30 0 0 .外旋（上臂放在一外旋（上臂放在一侧侧）8080 5 5 60 60 3 3 30 30 2 2 30 30 0 0 .内旋内旋 拇指触至肩胛角拇指触至肩胛
18、角 5 5 拇指可触及骶尾部拇指可触及骶尾部 3 3 拇指可触及股骨粗隆拇指可触及股骨粗隆 2 2 拇指可触及股骨粗隆以下拇指可触及股骨粗隆以下 0 0 .功能功能 .正常功能正常功能 2525（可以（可以进进行所有的日常生活和体育行所有的日常生活和体育娱乐娱乐活活动动；可提重；可提重12kg12kg以上；可游泳、打网球和投以上；可游泳、打网球和投掷掷）.中等程度受限中等程度受限 2020（可以（可以进进行一般的日常生活活行一般的日常生活活动动；可游泳和提重；可游泳和提重6 68kg8kg；可打网球但打；可打网球但打垒垒球受限）球受限）.头头上方的工作中度受限；上方的工作中度受限；1010（可
19、提重中度受限（可提重中度受限4kg4kg；田径运；田径运动动中度受限；不能投中度受限；不能投掷掷和打网球，生活自理能力差和打网球，生活自理能力差 如洗如洗脸脸、梳、梳头头等活等活动动，有，有时时需要帮助）需要帮助）.明明显显功能受限功能受限 5 5（不能（不能进进行通常的工作和提物；不能参加体育活行通常的工作和提物；不能参加体育活动动；没有帮助不能照没有帮助不能照顾顾自己的日常生活活自己的日常生活活动动）.上肢完全残疾上肢完全残疾 0 045康复护理学康复护理学康复护理原则与目标康复护理原则：是针对肩周炎的不同时期，或是其不同症状的严重程度采取相应的护理措施。46可编辑康复护理目标：短期目标：
20、解除疼痛，预防关节功能障碍为目的。长期目标：消除恢复期残余症状，主要以继续加强功能锻炼为原则，增强肌肉力量，恢复三角肌等肌肉的正常弹性和收缩功能，以达到全面康复和预防复发的目的且ADL的水平提高并能够预防疾病发生的诱因。47康复护理原则与目标可编辑康复护理措施缓解疼痛l肩周炎患者的肩关节及周围组织肌肉疼痛具有持久性，夜间自觉加重，影响睡眠。48可编辑保护肩关节l在同一体位下避免长时间患侧肩关节负荷，例如患肢提举重物等；维持良好姿势，减轻对患肩的挤压；49康复护理措施可编辑良肢位l较好的体位是仰卧位时在患侧肩下放置一薄枕，使肩关节呈水平位，如此可使肌肉、韧带及关节获得最大限度的放松与休息。50康
21、复护理措施可编辑关节松动术l主要是用来活动、牵伸关节。可改善血液循环、减轻肌痉挛。51康复护理措施可编辑按摩l按摩是中国传统医学治疗肩周炎的有效方法之一，按摩治疗每日1次，10次为1疗程。52康复护理措施可编辑功能锻炼1.下垂摆动练习2.上肢无痛或轻痛范围内的功能练习l由于粘连组织有时不能单纯依靠摆动得到足够牵张，此时宜在无痛或轻痛(可承受)范围内作牵张练习，包括用体操棒或吊环等，用健侧带动患侧的各轴位练习。每次1015分钟，12次/天。53康复护理措施可编辑康复护理指导用药指导肩周炎患者痛点局限时，可局部注射醋酸泼尼松龙或复方倍他米松能明显缓解疼痛；疼痛持续、夜间难以入睡时，可短期服用非甾体
22、抗炎药，并加以适量口服肌松弛剂。54可编辑加强生活护理l防受寒、防过劳、防外伤。55康复护理指导可编辑护理指导l肩周炎患者在医院治疗一段时间后，出院回家最有效的治疗是自我锻炼。56康复护理指导可编辑梳头l双手交替动作，由前额，头顶，枕后，耳后，向前，纵向绕头一圈，类似梳头动作，每组可1520次，每日35组。57康复护理指导可编辑爬墙练习l患肢上举用力尽量向上爬墙l每日争取多向上数一道砖缝l逐渐可锻炼抬高患肢，直至正常58康复护理指导可编辑揽腰l即将两手在腰后相握l以健手拉患肢，使肩内旋、内收l逐渐增加摸背程度59康复护理指导可编辑拉轮练习l在墙或树上安滑轮，并穿过一绳，两端各系一小木棍，往复拉
23、动锻炼。屈肘甩手展翅体操棒联系60康复护理指导可编辑小结掌握肩周炎的定义和病理分型了解肩周炎引起的主要功能障碍和评定方法熟悉肩周炎的护理措施掌握肩周炎的家中自我锻炼方法61可编辑目录第三节下腰痛62可编辑一、急性腰扭伤63概述主要功能障碍康复护理评估康复护理原则与目标康复护理措施康复护理指导小结可编辑概述定义急性腰扭伤（acutelumbarmusclesprain）是指在劳动或运动中腰部肌肉、筋膜、韧带和小关节承受超负荷活动引起的损伤，并表现出一系列的临床症状。64可编辑概述病因及流行病学急性腰扭伤常见于40岁以上中年人。常以扭伤、受风着凉引起，也有在睡眠后突然发现腰痛逐渐加重。一般发病前有
24、过劳累史。65可编辑概述常见病因有：腰扭伤：行走滑倒、跳跃、闪扭身躯、跑步。腰挫裂伤：腰挫裂伤是较为严重的损伤，如高攀、提拉、扛抬重物的过程中，用力过猛或姿势不正，使腰部活动范围过大，超过局部组织的弹性限度，造成肌肉、肌腱和韧带的拉伤。最常发生的部位是骶棘肌。66可编辑概述诊断要点患者有搬抬重物史。伤后重者疼痛剧烈，立即不能活动。轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找到明显压痛点。X线检查早期无异常发现。67可编辑主要功能障碍腰痛腰部活动稍受限姿势异常心理障碍68可编辑康复护理评估疼痛评定视觉模拟评分法日本
25、骨科协会下腰痛评价表法身体状况评定局部肌肉：紧张、压痛及牵引痛明显。姿势异常：检查时腰部僵硬。影像学评定X线检查早期无异常。69可编辑康复护理评估心理评定Beck抑郁问卷自评抑郁量表抑郁状态问卷汉密尔顿抑郁量表焦虑自评量表汉密尔顿焦虑量表日常生活活动能力评定可采用Barthel指数评定法。70可编辑康复护理原则与目标康复护理原则当急性或亚急性腰肌扭伤症状被控制后，应给予康复治疗。康复护理目标短期目标：减轻疼痛。改善脊椎关节运动范围。长期目标：保持良好的步态或姿势。防止疼痛复发。71可编辑康复护理措施卧床休息急性腰肌和筋膜扭伤，卧床休息应在1周以上。急性腰部关节扭伤应坚持卧床34周。物理因子治疗
26、选用微波、超短波、电脑中频、离子透入、红外线等。推拿是治疗本病最为有效的方法。作用是舒筋通络，活血止痛。72可编辑康复护理措施腰背肌功能锻炼肌肉更加发达有力脊椎骨的活动度增加韧带的弹性和伸展性增强心理康复松弛患者紧张的心理状态恢复神经和内分泌系统的平衡提高机体免疫能力增强抗病、修复能力73可编辑康复护理指导用药指导外用药：如扶他林软膏、芬必得软膏、英太青软膏、风通灵或正红花油。内服药：主要有阿司匹林、保泰松、跌打丸、百宝丹、伤痛宁、舒筋活血片等。压痛点明显者局部封闭治疗。74可编辑康复护理指导工作指导以机械操作代替繁重的体力劳动。掌握正确的劳动姿势。使用护腰带。尽量避免弯腰性强迫姿势工作时间过长。75可编辑康复护理指导日常生活指导运动前要做好准备活动。腰下可垫个薄点的软枕头,以减轻疼痛。运动指导运动前要做好准备活动。运动时要注意姿势正确，用力得当。动作应协调平衡，不要过猛。76可编辑小结掌握急性腰扭伤的定义及诊断要点了解急性腰扭伤后的功能障碍熟悉急性腰扭伤的康复护理措施77可编辑2023/2/1578