《主动脉疾病的诊断和治疗PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《主动脉疾病的诊断和治疗PPT课件.ppt（72页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、主主动脉疾病的脉疾病的诊断和治断和治疗哈哈尔滨医科大学附属第一医院心血管外科医科大学附属第一医院心血管外科刘宗泓刘宗泓 1.正常主动脉的解剖 1.1.升主升主动脉脉 2.2.主主动脉弓脉弓 3.3.胸降主胸降主动脉脉 4.4.腹主腹主动脉脉2.主动脉疾病分类狭窄性主狭窄性主动脉疾病脉疾病 先天性先天性 瓣上狭窄瓣上狭窄 主主动脉脉缩窄窄 后天性后天性 大大动脉炎脉炎扩张性主性主动脉疾病脉疾病 真性主真性主动脉瘤脉瘤 胸主胸主动脉瘤脉瘤 腹主腹主动脉瘤脉瘤 假性主假性主动脉瘤脉瘤 主主动脉脉夹层3.主动脉缩窄4.主动脉缩窄5.主动脉缩窄（手术治疗）缩窄段切除窄段切除端端吻合端端吻合人工管人工管道
2、旁路道旁路人造血人造血管置管置换左左锁骨下骨下动脉瓣翻脉瓣翻转补片片扩大大成形成形手手术治治疗6.缩窄段切除端端吻合7.人造血管置换8.补片成形9.左左锁骨下骨下动脉翻脉翻转术10.人工管道旁路移植术11.球囊球囊扩张血管成形（血管成形（PTA）适用于局限性隔膜型适用于局限性隔膜型CoA，其他，其他类型再狭窄率高型再狭窄率高血管内支架植入血管内支架植入术 适用于适用于细长型型CoA 术后再狭窄合并后再狭窄合并动脉瘤脉瘤主动脉缩窄（介入治疗）12.主动脉缩窄（杂交技术）严重重CoA不能耐受手不能耐受手术，先，先PTA缓解症状，再解症状，再择期期手手术。合并心内畸形合并心内畸形13.主动脉瘤14.
3、主动脉瘤按病因分按病因分类动脉硬化性脉硬化性先天性先天性遗传性性感染性感染性外外伤性性15.主动脉瘤病因：病因：主主动脉壁脉壁结构破构破损，管壁薄弱，管壁薄弱，导致局部在管致局部在管腔内腔内压的作用下向外膨的作用下向外膨胀扩大形成大形成动脉瘤。脉瘤。16.主动脉瘤根部主根部主动脉瘤：脉瘤：窦部及部及窦管交界管交界升升 主主 动 脉脉 瘤：瘤：窦管交界上方至无名管交界上方至无名动脉开口脉开口主主动脉弓部瘤：主脉弓部瘤：主动脉弓部脉弓部胸降主胸降主动脉瘤：起自左脉瘤：起自左锁骨下骨下动脉开口脉开口远端端胸腹主胸腹主动脉瘤：胸降主脉瘤：胸降主动脉瘤向下延伸脉瘤向下延伸腹腹 主主 动 脉脉 瘤：膈肌至
4、瘤：膈肌至髂动脉分叉脉分叉按解剖部位的分按解剖部位的分类与分型与分型17.主动脉瘤根部根部动脉瘤脉瘤 升主升主动脉瘤脉瘤18.主动脉瘤主主动脉弓部瘤脉弓部瘤 主主动脉峡部瘤脉峡部瘤 19.主动脉瘤肾下型腹主下型腹主动脉瘤脉瘤 肾周型腹主周型腹主动脉瘤脉瘤20.假性动脉瘤主动脉瘤21.主动脉瘤病理生理：病理生理：主主动脉根部瘤、主脉根部瘤、主动脉瓣关脉瓣关闭不全、左室不全、左室扩大、大、左心功能不全，左心功能不全，压迫周迫周围器官功能失常、主器官功能失常、主动脉破脉破裂、血栓栓塞裂、血栓栓塞22.临床表床表现和和诊断断症状：持症状：持续性性钝痛、痛、压迫症状、声音嘶迫症状、声音嘶哑、呼吸困、呼吸
5、困难 左心功能不全、左心功能不全、心肌缺血心肌缺血体征：主体征：主动脉瓣舒脉瓣舒张期期杂音音 周周围血管征血管征主动脉瘤23.主动脉瘤辅助助检查X线平片平片超声心超声心动图CT及及MRI血管造影及血管造影及DSA24.主动脉弓部瘤25.主动脉弓部瘤手术26.马凡综合征27.主动脉夹层28.病理及病理生理病理及病理生理 病病 理：主理：主动脉内膜破裂、主脉内膜破裂、主动脉中脉中层撕裂撕裂 主主动脉壁分脉壁分为真假腔真假腔 病理生理：主病理生理：主动脉破裂、心包填塞、影响器官血供脉破裂、心包填塞、影响器官血供 （心（心脏、脑、脊髓、腹腔、脊髓、腹腔脏器）器）主主动脉瓣关脉瓣关闭不全不全主动脉夹层2
6、9.疼痛疼痛破裂的症状破裂的症状主主动脉瓣关脉瓣关闭不全不全重要重要脏器供血障碍器供血障碍压迫症状迫症状临床表现（症状）30.血血压和脉搏和脉搏心心脏体征体征胸部体征胸部体征腹部体征腹部体征神神经系系统体征体征临床表现（体征）31.X-ray,TEEX-ray,TEECTCTMRIMRIAngioAngio特殊检查的评价32.主动脉夹层33.主主动脉脉夹层(DeBakey(DeBakey分型分型)IIIIIIAIIIB临床分型34.35.A1型：型：窦部正常型部正常型 窦管交界及近端正常，无主管交界及近端正常，无主动脉瓣关脉瓣关闭不全不全A2型：根部型：根部轻度受累型度受累型 窦部小于部小于3
7、.5cm，夹层累及右冠状累及右冠状动脉脉 主主动脉瓣交界撕脱致主脉瓣交界撕脱致主动脉瓣关脉瓣关闭不全不全A3型：根部重度受累型型：根部重度受累型 窦部大于部大于5cm，或，或3.5-5cm但但窦管交界管交界结构破坏构破坏 有有严重主重主动脉瓣关脉瓣关闭不全不全改良分型的方法改良分型的方法36.原原则上上A型型夹层均均应积极极进行手行手术治治疗A1型病人病情型病人病情较缓，不需要，不需要紧急手急手术A2和和A3型病人常因型病人常因为以下因素需以下因素需紧急手急手术 心包心包积血血心心脏压塞塞低心排低心排 冠状冠状动脉受累脉受累急性心肌供血障碍急性心肌供血障碍 严重主重主动脉瓣关脉瓣关闭不全不全急
8、性左心衰竭急性左心衰竭新分型的新分型的临床意床意义（1）37.确定手确定手术方式方式A2型：根部成形型：根部成形为最佳最佳选择：如保留主：如保留主动脉瓣和左右脉瓣和左右 冠状冠状动脉再植的根部替脉再植的根部替换术（David手手术）或其）或其 改良改良术式：如替式：如替换其中一个或两个其中一个或两个窦（多（多为右右 冠冠窦和无冠和无冠窦）加冠状）加冠状动脉开口移植或采用大脉开口移植或采用大 隐静脉右冠状静脉右冠状动脉主干搭脉主干搭桥术新分型的新分型的临床意床意义（2）38.确定手确定手术方式方式A3型型主主动脉根部替脉根部替换术新分型的新分型的临床意床意义（2）39.初步判定初步判定预后后A1
9、型：方法型：方法简单容易操作，容易操作，围术期期风险较小，不会出小，不会出现 假性假性动脉瘤，不有抗凝，脉瘤，不有抗凝，长期交果好。期交果好。A2型：手型：手术难度大，技度大，技术操作复操作复杂，手，手术风险较大，不大，不 用抗凝，生存用抗凝，生存质量量较高，有主高，有主动脉瓣关脉瓣关闭不全不全 加重需加重需换瓣的瓣的风险。A3型：手型：手术技技术难度小，度小，术中中风险不高需不高需长期抗凝，生期抗凝，生 存存质量相量相对较差，个差，个别患者因在、左心室患者因在、左心室进行行 性性扩大大导致心力衰竭死亡。致心力衰竭死亡。新分型的新分型的临床意床意义（3）40.新分型的新分型的临床意床意义（3）
10、手手术方法方法手手术难度度围术期期风险抗凝抗凝长期期预后后A1A1型型升主升主动脉替脉替换小小小小否否好好A2A2型型DavidDavid大大大大否否好（可能好（可能需需AVRAVR）A3A3型型 BentrallBentrall小小小小0 0是是生活生活质量下降量下降41.分型依据分型依据主主动脉弓部有无受累脉弓部有无受累降主降主动脉的脉的扩张部位部位B型主型主动脉脉夹层的改良分型的改良分型42.C型（型（Complicated）夹层累及左累及左锁骨下骨下动脉及脉及远端主端主动脉弓部脉弓部S型（型（Simple）远端主端主动脉弓部未受累脉弓部未受累夹层位于左位于左锁骨下骨下动脉开口脉开口远端
11、端弓部有无受累弓部有无受累43.B1型（降主型（降主动脉近端型）脉近端型）B2型（全胸降主型（全胸降主动脉型）脉型）B3（全胸降主（全胸降主动脉、腹主脉、腹主动脉型）脉型）根据降主根据降主动脉脉扩张部位将期分成三个部位将期分成三个亚型型44.该分型的分型的临床意床意义CPBCPB手手术难度度手手术方法方法B1SB1S常温阻断常温阻断+血血泵法法一般一般介入治介入治疗或部分胸或部分胸主主动脉替脉替换B2SB2S动脉脉输入技入技术一般一般全胸主全胸主动脉替脉替换B3B3常温股常温股股股转流或深流或深低温停循低温停循环大大全胸主全胸主动脉替脉替换+腹腹主主动脉替脉替换BCBC大大根据病根据病变远端位
12、置端位置45.手手术时机机选择Standford A型急型急诊手手术Standford B急急诊手手术指征；指征；有主有主动脉破裂征象脉破裂征象 有主有主动脉破裂脉破裂倾向者向者 重要重要脏器供血障碍器供血障碍主主动脉脉夹层46.内科保守治内科保守治疗 介入治介入治疗 外科手外科手术：a.不能控制疼痛和高血不能控制疼痛和高血压 b.瘤体瘤体扩张明明显或在短期内或在短期内扩张 c.有有压迫症状迫症状 d.重要重要脏器供血障碍器供血障碍主动脉夹层主动脉瘤的治疗方法47.主动脉夹层内科保守治疗内科治内科治疗、术前准前准备对症症治治疗、通通便便、镇静静、止止痛痛支支持持疗法法控控制制血血压受受体体阻阻
13、滞滞剂等等48.主动脉夹层及主动脉瘤的介入治疗49.50.51.手手术时机机选择Standford A型急型急诊手手术Standford B急急诊手手术指征指征:a.有主有主动脉破裂征象脉破裂征象 b.有主有主动脉破裂脉破裂倾向者向者 c.重要重要脏器供血障碍器供血障碍主动脉夹层外科手术治疗52.主动脉外科基本术式53.主主动脉根部手脉根部手术单纯根部瘤根部瘤Stanford A型主型主动脉脉夹层Bentall 手手术；David 手手术；Carbol手手术；Wheat手手术体外循体外循环方法：全身中度低温体外循方法：全身中度低温体外循环动脉插管：股脉插管：股动脉脉静脉插管：右房二静脉插管：右
14、房二阶梯插管梯插管54.主动脉根部手术 Bentalls 手术 Bentall手术55.David手术56.升主升主动脉手脉手术替替换和成形和成形升主升主动脉瘤脉瘤 部分部分Stanford A型型夹层体外循体外循环方法同根部手方法同根部手术主动脉外科基本术式57.全弓替全弓替换+支架象鼻支架象鼻 原原发破口在主破口在主动脉弓部或降部脉弓部或降部 主主动脉弓或降主脉弓或降主动脉脉扩张 头臂血管受臂血管受夹层累及累及手手术方法：方法：远端吻合前在真腔内植入支架端吻合前在真腔内植入支架 体外循体外循环方法同全弓替方法同全弓替换术主动脉外科基本术式58.59.全弓替换+支架象鼻60.Bentall+
15、全弓替换支架象鼻61.胸降主动脉+腹主动脉替换术62.胸降主动脉+腹主动脉替换术63.腹主动脉瘤64.病因以病因以动脉粥脉粥样硬化硬化为多多见于高于高龄男性男性临床表床表现：a.多数无症状多数无症状 b.腹部不适，搏腹部不适，搏动包包块 c.下肢下肢动脉栓塞脉栓塞 d.不全不全肠梗阻表梗阻表现腹主动脉瘤65.治治疗方法：方法：内科保守内科保守 介入治介入治疗 外科手外科手术腹主动脉瘤66.腹主动脉瘤介入治疗67.腹主腹主动脉瘤的外科手脉瘤的外科手术治治疗68.主动脉疾病研究的热点问题基基础研究方面研究方面-脏器保器保护和血液保和血液保护外科手外科手术方面方面-手手术时机的机的选择 手手术方式的改方式的改进 适适应证的的扩展展介入治介入治疗方面方面-适适应证扩展展 材料的研制材料的研制杂交技交技术69.主动脉疾病治疗面临的持挑战发病率上升病率上升-尤其是主尤其是主动脉脉夹层急性急性夹层的比例增加的比例增加二次或者多次手二次或者多次手术的比例增加的比例增加巨大或者广泛巨大或者广泛动脉瘤增加脉瘤增加老年患者比例增加老年患者比例增加血液和血制品的短缺血液和血制品的短缺70.谢 谢71.2/16/202372.