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1、临床床药师进修修结业汇报魏魏华波波丰都丰都县人民医院人民医院药剂科科丰都丰都县人民医院人民医院药学教研室学教研室1.内容提要内容提要 培培训历程和收程和收获2 培培训基地介基地介绍1对所在所在岗位的思考位的思考32.培培训基地：基地：第三第三军医大学第一附属医院医大学第一附属医院 西南医院西南医院 1 1座座连心心桥 2 2条主干道条主干道 3 3个大广个大广场 8 8个文化亭个文化亭 11 11栋主建筑主建筑医院占地医院占地285285亩工作区工作区164164亩29002900张床床东西走向，全面开放西走向，全面开放以外科楼以外科楼为塔楼，塔楼，规划布局犹如一艘医划布局犹如一艘医疗航母航母
2、3.西南医院前身系国民政府中央医院，1929年建于南京，1941年迁至重庆，1950年西南军政委员会接管命名至今，已有86年历史。是第三军医大学第一附属医院、第一临床医学院，是全军唯一医学检验系所在医院4.临床实验基地、生物大分子药物代谢研究平台、卫生部临床药师培训基地，等。5.卫生部临床药师培训基地拥有有15临床床药师，感染、消化和通科感染、消化和通科专业6.系统学习临床知识7.“下下临床床”培培训阶段段药学思学思维到到临床思床思维 带教老教老师带领进入入临床一床一线学学习问诊及患者信息的采集整理及患者信息的采集整理分管病床的分管病床的药物治物治疗工作工作每两周文献每两周文献报告交流告交流
3、开展开展专题病例病例讨论书写教学写教学药历和病例分析和病例分析8.医院各种培训、讲座、年会内容提要内容提要 培培训历程和收程和收获2 培培训基地介基地介绍1对所在所在岗位的思考位的思考310.1 1、培、培训内容内容序号序号轮转轮转科室科室时间时间（周）（周）起止日期起止日期1 1老年科4周2015年12月14日2016年01月13日2 2肿瘤科12周2015年12月14日2016年01月16日3 3药剂科1周2016年01月17日2016年04月16日4 4临床微生物科1周2016年04月17日2016年04月22日5 5普通外科4周2016年04月23日2016年05月20日6呼吸内科8周
4、2016年05月21日2016年07月22日7内分泌8周2016年07月23日2016年09月23日8肝胆内科4周2016年09月24日2016年10月28日9心内科4周2016年10月29日2016年11月30日11.内容内容要求要求带教老教老师签名名临床用药实践880学时张欣教学药历10份张欣/唐敏病例分析2份张欣/唐敏治疗药物血药浓度监测结果分析10次张欣/唐敏用药教育材料2份张欣/唐敏专业知识理论课100学时张欣/唐敏专业学术讲座10次张欣/唐敏病例讨论会10次张欣/唐敏文献阅读报告2次张欣/唐敏处方医嘱审核15000条张欣/唐敏专项处方点评2次张欣/唐敏I类切口手术预防使用抗菌药物评
5、价100例张欣/唐敏培培训项目目12.内容要求带教老师签名处方与医嘱审核相关规定10学时张欣/唐敏医学法学、伦理学与交流沟通18学时张欣/唐敏循证医学及药物信息学18学时张欣/唐敏常见慢性病诊疗技术及指定学习病种的临床知识54学时张欣/唐敏专业知知识理理论培培训13.门诊药房房效期效期药品管理品管理15.发药流程流程门诊咨咨询门诊咨咨询门诊咨咨询19.医嘱医嘱审核核20.检验科每日每日查房房死亡病例死亡病例讨论病例病例讨论答答辩考核考核课余生活余生活课余生活余生活飞羽家园羽毛球俱羽家园羽毛球俱乐部部内容提要内容提要 培培训历程和收程和收获2 培培训基地介基地介绍1对所在所在岗位的思考位的思考3
6、29.我们该何去何从？l器官系统整合教材的课改l全科医生的规培l卫生部临床药师培训的改革我们该如何选择？31.药师如何如何转向向临床床药师？确定自己确定自己发展方向展方向确定方向后不断确定方向后不断积累知累知识争取早日参加争取早日参加卫生部生部临床床药师基地的培基地的培训32.1、手机微信中各种、手机微信中各种订阅号号如何如何积累知累知识？33.2、各种手机、各种手机APP如何如何积累知累知识？34.3、购买各种工具各种工具书如何如何积累知累知识？35.锻炼自己自己临床思床思维离不开离不开临床床锻炼自己自己临床床经验离不开离不开临床床体体现自己的价自己的价值离不离不临床床1、临床药师离不开临床
7、临床药师的路如何走？2、学会发现问题与解决问题3、学会询证论证36.什么叫临床思维？例一：一位患者以例一：一位患者以间断咳嗽、咳痰伴活断咳嗽、咳痰伴活动后气促后气促2月余入院，入月余入院，入院院诊断断1、双肺肺炎，、双肺肺炎，2、左上肺癌？，、左上肺癌？，3、双肺、双肺结核？核？临床思床思维：患者有咳嗽、咳痰、活患者有咳嗽、咳痰、活动后气促后气促症状症状；有双肺未；有双肺未闻及哮及哮鸣音和湿音和湿啰音体症音体症；胸部胸部CT提示有双肺提示有双肺见多多发散在斑片状影；散在斑片状影；辅查血常血常规白白细胞数目胞数目(WBC)8.70109/L、中性粒、中性粒细胞百分比胞百分比(Neu%)76.3%
8、；提示有感染有使用抗生素指征。；提示有感染有使用抗生素指征。询证论证：依据依据中国成人社区中国成人社区获得性肺炎得性肺炎诊断和治断和治疗指南（指南（2016版）版）推荐首推荐首剂抗感染抗感染药物物争取在争取在诊断断CAP后尽早使用的同后尽早使用的同时进行行鉴别诊断；断；门诊轻症症CAP，尽量使用生物利用，尽量使用生物利用度好的口服抗感染度好的口服抗感染药物治物治疗；对于需住院治于需住院治疗的的CAP患者推荐患者推荐单用用-内内酰胺胺类或或联合合多西多西环素素/大大环内内酯类或或单用呼吸用呼吸喹诺酮类，与，与联合用合用药相比，呼吸相比，呼吸喹诺酮类单药治治疗不良反不良反应少且不需要皮少且不需要皮
9、试。结合患者：合患者：该患者入院后在没有入住患者入院后在没有入住ICu的情况下使用注射用美洛西林的情况下使用注射用美洛西林钠舒巴坦舒巴坦钠(开林开林)3.75g，bid+盐酸莫西沙星酸莫西沙星氯化化钠注射液注射液(拜复拜复乐)0.4g，qd联合抗感染治合抗感染治疗值得商榷，有抗得商榷，有抗感染治感染治疗起点起点过高。高。37.什么叫临床思维？例二：一位糖尿病足患者的抗感染治例二：一位糖尿病足患者的抗感染治疗是否合理？是否合理？糖尿病足使用万古霉素糖尿病足使用万古霉素联合合头孢吡圬抗感染吡圬抗感染长达二个月是否合理？达二个月是否合理？如果糖尿病足患者住院期如果糖尿病足患者住院期间分泌培养只培分泌
10、培养只培训出出G+菌，是否用抗菌，是否用抗G-菌的抗生素？菌的抗生素？38.39.2、学会、学会发现问题、解决、解决问题的方法的方法临床中哪些患者需要预防应激性溃疡？预防应激性溃疡是不是任意一种PPI制剂者可以？临床常见PPI之间有什么区别？预防应激性溃疡时PPI的如何使用？临床床问题：为什么什么预防防应激性激性溃疡只能用奥美拉只能用奥美拉唑？40.临床中哪些患者需要床中哪些患者需要预防防应激性激性溃疡？41.作用及机制作用及机制H+-K+-ATP酶是由是由和和亚单位位组成，成，负责转运运H+，药物与物与亚单位位结合，合，酶活性降低，抑制活性降低，抑制H+分泌。分泌。抑制胃酸分泌作用抑制胃酸分
11、泌作用强而持久而持久 胃蛋白胃蛋白酶分泌也减少分泌也减少 尚有抑制幽尚有抑制幽门螺杆菌的作用螺杆菌的作用临床床应用用 胃和十二指胃和十二指肠溃疡、胃食管反流病、手、胃食管反流病、手术吻合口吻合口溃疡和卓和卓-艾艾综合征等酸合征等酸 相关性疾病相关性疾病预防防应激性激性溃疡是不是任意一种是不是任意一种PPI制制剂者可以？者可以？42.不同PPI的基本特点及疗效43.不同PPI的药代动力学特点流行病学研究表明，奥美拉流行病学研究表明，奥美拉唑对孕孕妇或胎儿或胎儿/新生儿的健新生儿的健康无不良影响，故孕期可以康无不良影响，故孕期可以使用使用在兔子的在兔子的试验发现胎胎仔死亡率增加，仔死亡率增加，应考
12、考虑风险获益比益比孕孕妇及哺乳期及哺乳期妇女禁用女禁用考考虑风险获益比益比动物物实验未未发现有影响，但有影响，但应慎用慎用44.不同PPI在特殊人群中的药动学特点和剂量调整45.PPI的不良反的不良反应胃胃肠道反道反应：腹痛、：腹痛、胀气、气、恶心、呕吐、便秘。心、呕吐、便秘。肝毒性：可引起肝毒性：可引起 ALT、AST等一等一过性升高性升高。神神经系系统症状（症状（头痛、痛、头晕、失眠、焦、失眠、焦虑、足麻甚至是共、足麻甚至是共济失失调、意、意识障碍障碍等）。等）。长期使用本品可能引起高胃泌素血症。期使用本品可能引起高胃泌素血症。骨折骨折减少减少钙的吸收，干的吸收，干扰骨骨组织的吸收的吸收-
13、重建平衡等。重建平衡等。感染感染引引发呼吸系呼吸系统感染、自感染、自发性腹膜炎和性腹膜炎和艰难梭状芽梭状芽孢杆菌感染等。杆菌感染等。低低镁血症血症小小肠中中镁的吸收障碍及机体的吸收障碍及机体总的的镁储备进行性减少，最行性减少，最终耗竭。耗竭。缺缺铁性性贫血和血和维生素生素 B12 缺乏缺乏PH升高，吸收障碍升高，吸收障碍胃底腺息肉胃底腺息肉急性急性间质性性肾炎炎可能与免疫相关。可能与免疫相关。骨骼肌与心肌不良反骨骼肌与心肌不良反应与与氯吡格雷吡格雷联用用导致心血管事件致心血管事件风险与代与代谢酶相相46.预防防应激性激性溃疡时PPI的如何使用的如何使用？47.如果已如果已发生生应激性激性溃疡出
14、血出血时如何如何使用使用PPI？48.3、与培、与培训基地保持密切基地保持密切联系系，及，及时请教教与交流，不断从基地中得到帮助、提高与交流，不断从基地中得到帮助、提高参加基地参加基地举办的各种学的各种学术活活动与与带教老教老师探探讨危重病例危重病例与同行与同行们即即时交流、相互学交流、相互学习49.4、对药学前沿知学前沿知识、深、深层知知识了解仍感不足了解仍感不足 临床医生注重的多是循床医生注重的多是循证医学医学证据、及国据、及国际大型大型 临床床试验评价价结果果 咨咨询的内容是与的内容是与药物治物治疗有关的深有关的深层次的次的问题或或 是是联合用合用药的的问题 需要需要临床床药师获取取较多的前沿医多的前沿医药学知学知识及及 相关信息，并相关信息，并结合合临床情况及床情况及时吸收、合理吸收、合理应用用50.5、培养、培养临床床药师是一个系是一个系统工程，需要工程，需要长期期坚持不懈的努力持不懈的努力 成成为一名合格的一名合格的临床床药师，不是只接受完一期，不是只接受完一期培培训就能达到的，更需要在就能达到的，更需要在临床床长期磨期磨练和和坚持不懈的学持不懈的学习。51.静心之路，独自修行。静心之路，独自修行。勿忘初心，方得始勿忘初心，方得始终。52.感感谢：您的聆听！您的聆听！53.