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1、常见急危重症的诊断1一、常见急危重症的范畴 2 急危重症急危重症-通常指患者的脏器功能通常指患者的脏器功能衰竭，包括衰竭，包括“六衰六衰”；衰竭的脏器数目；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭”），而最危重的情况），而最危重的情况莫过于莫过于心跳骤停心跳骤停。1 1、脑功能衰竭：、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。严重脑挫裂伤、脑死亡等。32 2、各种休克、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减衰竭
2、，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。功能受损的一组综合征。43 3、呼吸衰竭、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为血气分析结果又可分为型呼衰（单型呼衰（单纯低氧血症）、纯低氧血症）、型呼衰（同时伴有型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。二氧化碳潴留）。4 4、心力衰竭、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。（心源性休克）等。55 5、肝功能衰竭：、肝功能衰竭：表现为
3、肝昏迷，包括急性肝坏死和表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。慢性肝硬化。6 6、肾功能衰竭：、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为能衰竭（后者又称为“尿毒症尿毒症”）。）。67 7、有生命危险的急危重症五种表现、有生命危险的急危重症五种表现A.A.A.A.Asphyxia Asphyxia Asphyxia Asphyxia 窒息及呼吸困难窒息及呼吸困难窒息及呼吸困难窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上（常见胸部穿透伤、气胸或上（常见胸部穿透伤、气胸或上（常见胸部穿透伤、气胸或上R R R R梗阻）梗阻）梗阻）梗阻）B.B.B.
4、B.Bleeding Bleeding Bleeding Bleeding 大出血与休克大出血与休克大出血与休克大出血与休克 （短时间内急性出血量（短时间内急性出血量（短时间内急性出血量（短时间内急性出血量800ml800ml800ml800ml）C.CC.CC.CC.C1 1 1 1：Cardiopalmus Cardiopalmus Cardiopalmus Cardiopalmus 心悸心悸心悸心悸 或者或者或者或者 C C C C2 2 2 2：Coma Coma Coma Coma 昏迷昏迷昏迷昏迷D.D.D.D.Dying(die)Dying(die)Dying(die)Dying
5、(die)正在发生的死亡正在发生的死亡正在发生的死亡正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过（心脏停搏时间不超过（心脏停搏时间不超过（心脏停搏时间不超过8 108 108 108 10分钟）分钟）分钟）分钟）7二、急危重症的快速二、急危重症的快速 诊断诊断 要点要点生命生命“八征八征”（T T、P P、R R、BPBP，C C、A A、U U、S S）8 通过对生命通过对生命“八征八征”的重点体格检的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症查，来快速识别病人是否属于急危重症TT、P P、R R、BPBP，C C、A A、U U、S S。1 1、体温（、体温（T T）：）：正常值为正常值为 36
6、 3736 37；体温超过体温超过 3737称为发热，称为发热，低于低于 3535称为低体温。称为低体温。92 2、脉搏（、脉搏（P P）：）：正常正常 6010060100次次/分、有力；分、有力；同时听诊心音，心律整齐、同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。清晰有力，未闻及杂音。3 3、呼吸（、呼吸（R R）：）：正常正常 14 2814 28次次/分、平稳；分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及 干湿罗音干湿罗音。104 4、血压（、血压（BPBP）：）：正常收缩压正常收缩压 100 mmHg100 mmHg 或平均动脉压或平均动脉压
7、70 mmHg70 mmHg（平均动脉压舒张压（平均动脉压舒张压 1/3 1/3脉压差）脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；可能性；而舒张压如果超过而舒张压如果超过 90mmHg90mmHg，则称之为高血压。则称之为高血压。115、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分 9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。126、瞳孔（A）：正常直径 35毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏
8、；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。7、尿量（U）：正常 30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。138、皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、花斑、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。14三、急危重症的处理技巧15急危重症的医学专业特点n n突发性、不可预测，病情难辨多变突发性、不可预测，病情难辨多变n n救命第一，先稳定病情再明确病因救命第一，先稳定
9、病情再明确病因n n时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗时间窗”内内尽快实施目标治疗尽快实施目标治疗n n注重器官功能，防治多器官功能障碍，必注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗须全身综合分析和支持治疗161、最重要的专业思路与对策对对有有生命危险的急症者，必须先生命危险的急症者，必须先 “开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”，即：，即：n n判断、但暂不诊断判断、但暂不诊断n n对症、但暂不对因对症、但暂不对因n n救命、但暂不治病救命、但暂不治病 所谓先所谓先“救人救人”、然后再、
10、然后再“治病治病”，而，而不遵循不遵循“治病治病救人救人”的常规！的常规！17（1）先“开枪”、再“瞄准”！nA A、呼吸困难（、呼吸困难（AsphyxiaAsphyxia）端坐体位端坐体位 立即开放气道立即开放气道 给予有效吸氧给予有效吸氧18n nB B、大出血（、大出血（BleedingBleeding）立即彻底止血立即彻底止血 建立静脉通路建立静脉通路 快速补液扩容快速补液扩容19n nC1C1、心悸（、心悸（CardiopalmusCardiopalmus）端坐体位端坐体位 有效吸氧有效吸氧 建立静脉通路建立静脉通路20nC2C2、昏迷（、昏迷（ComaComa）开放气道开放气道 有
11、效吸氧有效吸氧 建立静脉通路建立静脉通路21nD、濒死状态（濒死状态（DyingDying）立即呼救、仰卧位立即呼救、仰卧位 尽快徒手心肺复苏尽快徒手心肺复苏 电击除颤电击除颤+复苏药物复苏药物222 2、最基本的五项急救首要措施、最基本的五项急救首要措施 适用于任何急危重症：适用于任何急危重症：（1 1）体位）体位仰卧、侧卧或端坐位仰卧、侧卧或端坐位（2 2）开放气道）开放气道保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通（3 3）有效吸氧）有效吸氧鼻导管或面罩鼻导管或面罩（4 4）建立静脉通路）建立静脉通路应通畅可靠应通畅可靠（5 5）纠正水电酸硷失衡）纠正水电酸硷失衡酌情静酌情静 脉输液（脉输液（多选平衡
12、盐液和糖水多选平衡盐液和糖水）233 3、广义的、广义的ABCD“ABCD“万用万用”急救流程：急救流程：适用于任何急危重症适用于任何急危重症 A.A.判断判断+气道：快速判断，气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道确定病人昏迷后开放气道 B.B.呼吸：给氧呼吸：给氧 +人工呼吸人工呼吸 C.C.循环：心脏循环：心脏 +血管血管 +血液血液 D.D.评估：抢救过程中不断检查和评估：抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命八征床旁持续监测生命八征244 4、狭义的、狭义的ABCDABCD急救流程：急救流程：仅适用于心肺复苏仅适用于心肺复苏n nA A 判断判断+气道：徒手开放气道气道：徒手开放气道
13、n nB B 呼吸：口对口人工呼吸呼吸：口对口人工呼吸n nC C 循环：胸外心脏按压循环：胸外心脏按压n nD D 电击除颤电击除颤+复苏药物（高级）复苏药物（高级）255 5、现场急救、现场急救“七大七大”基本技术：基本技术：要求医护人员必须人人掌握的要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到作技能，涉及到心肺复苏心肺复苏有有3 3项，项，涉及到涉及到创伤急救创伤急救有有4 4项，它们分别项，它们分别是：是：26（1 1）基础生命支持（）基础生命支持（BLSBLS）：）：有
14、关现场心肺复苏的基本操作技有关现场心肺复苏的基本操作技能共有能共有3 3项技术项技术 a.a.徒手心肺复苏徒手心肺复苏ABC ABC（及气管插管）（及气管插管）b.b.电击除颤电击除颤D D（及心电图识别）（及心电图识别）c.c.复苏药物复苏药物27（2 2）基础创伤急救（）基础创伤急救（BTLSBTLS）：）：有关创伤的现场急救基本操有关创伤的现场急救基本操作技能共有作技能共有 4 4项，称之为外伤的项，称之为外伤的四大急救基本技术四大急救基本技术 d.d.止血止血 e.e.包扎包扎 f.f.固定固定 g.g.搬运搬运286 6、各种支持疗法与高级手段：、各种支持疗法与高级手段：呼吸支持呼吸
15、支持呼吸支持呼吸支持人工呼吸机、人工肺人工呼吸机、人工肺人工呼吸机、人工肺人工呼吸机、人工肺循环支持循环支持循环支持循环支持强心、抗休克、血管活性药物、抗心律强心、抗休克、血管活性药物、抗心律强心、抗休克、血管活性药物、抗心律强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常失常失常失常脑功能支持脑功能支持脑功能支持脑功能支持降颅压、亚低温（冬眠疗法）降颅压、亚低温（冬眠疗法）降颅压、亚低温（冬眠疗法）降颅压、亚低温（冬眠疗法）肾功能支持肾功能支持肾功能支持肾功能支持人工肾、血液净化人工肾、血液净化人工肾、血液净化人工肾、血液净化肝功能支持肝功能支持肝功能支持肝功能支持人工肝、保肝药物人工肝、保肝药物人工肝、保肝药物人工肝、保肝药物29