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1、老年人糖尿病的治疗特点老年人糖尿病的治疗特点 心内科 朱明恕主任医师一、糖尿病的定义和危害一、糖尿病的定义和危害 由由于于体体内内胰胰岛岛素素缺缺乏乏或或对对胰胰岛岛素素不不敏敏感感，以以高高血血糖糖为为突突出出表表现现，并并有有糖糖、蛋蛋白白、脂脂肪代谢肪代谢 紊乱。典型症状为紊乱。典型症状为“三多一少三多一少”。糖糖尿尿病病可可导导致致神神经经、血血管管、眼眼、心心、脑脑、肾肾的的慢慢性性并并发发症症和和低低血血糖糖、酮酮症症酸酸中中毒等急性并发症，为冠心病的等危症。毒等急性并发症，为冠心病的等危症。二、糖尿病的治疗二、糖尿病的治疗 v 採採取取多多种种措措施施把把升升高高的的血血糖糖降降
2、至至正正常常或或接近正常。接近正常。v “五五架架马马车车”是是全全面面控控制制糖糖尿尿病病的的具具体体措施。措施。饮食控制饮食控制适量运动适量运动药物治疗药物治疗血糖监测血糖监测学习糖尿病知识及调整心态学习糖尿病知识及调整心态三、糖尿病发病的现状三、糖尿病发病的现状 我我国国现现有有糖糖尿尿病病3000万万，每每年年逐逐增增速速度度高高于于西西方方，老老年年人人糖糖尿尿病病随随年年龄龄增增加加而而上上升升，老老年年人人糖糖尿尿病病患患病病人人数数增增加加，是我国糖尿病患病率增加的重要原因。是我国糖尿病患病率增加的重要原因。四、老年糖尿病病人的若干特点四、老年糖尿病病人的若干特点 1.老年人的
3、脏器老化和功能减退；老年人的脏器老化和功能减退；2.老老年年人人可可能能有有多多种种疾疾病病同同时时存存在在，老老年年糖糖尿尿病的病程长，可能存在多种并发症。病的病程长，可能存在多种并发症。3.老老年年人人常常服服多多种种药药物物，药药物物在在体体内内代代谢谢慢慢，排泄慢，服用降血糖药易导致低血糖；排泄慢，服用降血糖药易导致低血糖；4.4.老老年年人人处处于于心心理理易易遭遭受受刺刺激激时时间间，老老年年糖糖尿病人易出现异常心理状态。尿病人易出现异常心理状态。五、老年人糖尿病治疗中的注意事项五、老年人糖尿病治疗中的注意事项 A 1.1.饮食治疗饮食治疗 限限制制饮饮食食热热量量又又保保证证营营
4、养养需需要要，保保证证理理想想水水平平。过过宽宽、过过严严碳碳水水化化合合物物摄摄入入都都不不适适宜宜，适适量量摄摄入入蛋蛋白白质质，少少食食肥肥肉肉动动物物油脂、多食蔬菜。油脂、多食蔬菜。A 2.2.适量运动适量运动 运运动动量量不不足足、达达不不到到治治疗疗目目的的；运运动动过过量量，可可导导致致损损伤伤。散散步步、步步行行、太太极极拳拳是老年人最好的运动方式。是老年人最好的运动方式。A 3.3.药物药物 降降血血糖糖的的目目标标是是将将血血糖糖适适度度降降低低（不不高高不不低低），接接近近正正常常，老老年年人人糖糖尿尿病病血血糖糖控控制制目目标标根根据据具具体体情情况况比比一一般般人人略
5、略寛寛，严严防防发发生生低低血血糖糖。不不用用作作用用很很强强，作作用用时时间间很很长长的的药药物物，也也不不要要剂剂量量过过大大。老老年年人人不不要要用用优优降降糖糖、消消渴渴丸丸等等，伴伴肾肾、心心、肝肝、肺肺功功能能减减退退者者忌忌用用二二甲甲双双胍胍。合合用用华华法法林林、消消炎炎痛痛、保保秦秦松松等等药药可可增增强强作作用用，导导致致血血糖糖下下降降。合合用用糖糖皮皮质质激激素素、噻噻嗪嗪利利尿尿剂剂、三三环环抗抗抑抑郁郁药药可可使使血糖升高。血糖升高。A 4.4.血糖监测血糖监测 经经常常定定期期监监测测血血糖糖十十分分必必要要。此此外外还还要监测以下指标：要监测以下指标：z 尿微
6、量白蛋白尿微量白蛋白z 尿常规尿常规z 糖化血红蛋白糖化血红蛋白z 眼底检查眼底检查z 肝功能、肾功能、血脂肝功能、肾功能、血脂A 5.5.学习糖尿病知识及调整心态学习糖尿病知识及调整心态 尽尽量量多多学学习习一一些些有有关关糖糖尿尿病病知知识识（可可通通过过广广播播、电电视视、书书报报刊刊、讲讲座座、向向医医生生咨询、电话等）咨询、电话等）尽量多懂一些尽量多懂一些 心态要好、去除不良情绪心态要好、去除不良情绪 要要在在医医务务人人员员帮帮助助下下，糖糖尿尿病病人人要要做做自已的医生、护士、检验师、营养师。自已的医生、护士、检验师、营养师。A 6.6.降降血血糖糖要要达达标标、治治疗疗糖糖尿尿
7、病病要要全方位全方位 A 以以下下为为中中国国型型糖糖尿尿病病的的控控制制目目标标（年）年）空腹血糖空腹血糖4.46.1 mmol/L餐后餐后2小时血糖小时血糖4.48.0mmol/L 糖化血红蛋白糖化血红蛋白6.5%控制高血压至控制高血压至130/80 mmHg以下以下 降低血脂降低血脂：总胆固醇总胆固醇4.5 mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇2.5mmol/L 甘油三酯甘油三酯1.0 mmol/L 尿白蛋白尿白蛋白 尿白蛋白尿白蛋白/肌酐比值（肌酐比值（mg/mmol）男性男性 2.5 女性女性 3.5 尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率 30mg/天天 主动有氧活动（分钟主动有氧活动（分钟/周）周）150 以上为一般人的目标，老年糖尿病人的以上为一般人的目标，老年糖尿病人的血糖控制目标要略宽于上述目标避免发生低血糖控制目标要略宽于上述目标避免发生低血糖。血糖。六、血糖居高不下的十种原因六、血糖居高不下的十种原因 1.1.饮食控制不当饮食控制不当 2.2.运动量不足运动量不足3.3.情绪与气候因素情绪与气候因素 4.4.应激状态应激状态5.5.选药不合理选药不合理 6.6.药量不足或过量药量不足或过量7.7.药物用法不正确药物用法不正确 8.8.药物继发性失效药物继发性失效9.9.胰岛素抵抗胰岛素抵抗 10.10.其它药物干扰其它药物干扰 谢谢 谢！谢！