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1、中药保留灌肠中药保留灌肠广州市中医医院妇科、内分泌科广州市中医医院妇科、内分泌科2016-8-21中药保留灌肠中药保留灌肠中药灌肠技术是将中药药液从肛门灌入直肠或结肠，使药液保留在肠道内，通过肠粘膜的吸收达到清热解毒、软坚散结、泄浊排毒、活血化瘀等作用的一种操作方法。中药结肠滴注参照此项操作技术。一、适用范围一、适用范围 适用于慢性肾衰、慢性疾病所致的腹痛、腹泻、便秘、发热、带下等症状。二、评估二、评估 1.病室环境、温度适宜。2.主要症状、既往史、排便情况、有无大便失禁、是否妊娠。3.肛周皮肤情况。4.有无药物过敏史。5.心理状况、合作程度。三、告知三、告知 1.操作前排空二便。2.局部感觉
2、：胀、满、轻微疼痛。3.如有便意或不适，应及时告知护士。4.灌肠后体位视病情而定。5.灌肠液保留1小时以上为宜，保留时间长，利于药物吸收。四、用物准备四、用物准备中药、温开水、治疗盘、治疗碗2只、水温计、灌肠袋（注洗器）、弯盘、手套、肛管、纱布、石蜡油、棉签、止血钳、治疗巾、垫枕、卫生纸、垫枕、必要时备便盆、屏风。操作重点步骤操作重点步骤1、操作前，嘱患者现排便排空膀胱，评估患者配合程度，了解目的及患者病变部位，以便采取适合的卧位和肛管插入的深度。直肠或结肠病变采取左侧卧位，回盲部或阿米巴痢疾的采取右侧卧位，双膝弯曲，将裤腿脱至膝部，臀部移至床沿，垫枕将臀部抬高10CM，以利于药液的保留。2、
3、润滑肛管，抽吸药液，连接肛管排气于、润滑肛管，抽吸药液，连接肛管排气于弯盘内，插肛管前嘱病人深呼吸使肛门括约弯盘内，插肛管前嘱病人深呼吸使肛门括约肌放松同时轻轻插入直肠肌放松同时轻轻插入直肠1520CM。操作重点步骤操作重点步骤3、插管动作要轻缓，以免损伤肠粘膜，药、插管动作要轻缓，以免损伤肠粘膜，药液灌注速度不宜太快。液灌注速度不宜太快。直肠滴注，一般直肠滴注，一般30-50滴滴/min为宜，亦要为宜，亦要根据患者病情调节滴速。高热及伤津重病人，根据患者病情调节滴速。高热及伤津重病人，速度宜快，一般可速度宜快，一般可80-110滴滴/min；气血两；气血两亏及其他慢性病人，速度宜慢，以亏及其
4、他慢性病人，速度宜慢，以30-70滴滴/min为宜；外感病人使用解表药液时，若为宜；外感病人使用解表药液时，若已见患者微汗热退者，可终止点滴。已见患者微汗热退者，可终止点滴。操作重点步骤操作重点步骤操作重点步骤操作重点步骤4、缓慢注入药液后再注温开水5-10ml。嘱病人尽可能忍耐，保留1小时以上再排便。THANK YOUSUCCESS2/16/202311可编辑操作重点步骤操作重点步骤5、操作中，要量好药液温度，高热及实热病症点滴液宜凉，以4左右为宜；虚寒性疾病点滴液宜温，以42为宜，其他疾病调节药温在39-41为宜。肛管要细软，动作轻柔，插入要深，压力为灌肠袋液面至肛门不超过30cm，药量因
5、人而异，成人为200-300ml，小儿按年龄酌减，1岁以内用15-30ml，1-3岁用30-60ml，3岁以上用60-100ml。每日2-3次，一般7-20天为一个疗程。操作重点步骤操作重点步骤6、操作过程中注意与合作沟通，询问患者有无腹胀、腹痛及便意。7、拔管后嘱患者抬高臀部10ml，平卧1小时以上。8、灌肠时间以大便后或临睡前为佳。灌肠过程中患者如有便意，可嘱患者张口呼吸，同时按摩患者的骶尾部。注意事项注意事项1 1、肛门直肠、结肠术后，大便失禁，孕妇急腹症和下消化、肛门直肠、结肠术后，大便失禁，孕妇急腹症和下消化道出血的患者禁用。女性患者宜避开月经期与产褥期，孕妇道出血的患者禁用。女性患
6、者宜避开月经期与产褥期，孕妇慎用。慎用。2 2、慢性痢疾，病变在、慢性痢疾，病变在直肠和乙状结肠，宜采取左侧卧位，直肠和乙状结肠，宜采取左侧卧位，插入深度插入深度15-20cm15-20cm为宜；溃疡性结肠炎病变多在乙状结肠或为宜；溃疡性结肠炎病变多在乙状结肠或降结肠，插入深度降结肠，插入深度18-25cm18-25cm；阿米巴痢疾病变多在回盲部，；阿米巴痢疾病变多在回盲部，应采取右侧卧位。应采取右侧卧位。3 3、当患者出现脉搏细速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、当患者出现脉搏细速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌等，应立即停止灌肠并报告医生。心慌等，应立即停止灌肠并报告医生。4 4、灌肠液温度
7、就在床旁使用水温计测量。、灌肠液温度就在床旁使用水温计测量。意外情况的处理及预防意外情况的处理及预防1、虚脱：灌肠过程中患者突然感恶心、头晕、灌肠过程中患者突然感恶心、头晕、面色苍白、全身出冷汗甚至晕厥。一旦发生应面色苍白、全身出冷汗甚至晕厥。一旦发生应立即停止操作，嘱患者平卧休息，饮适量的温立即停止操作，嘱患者平卧休息，饮适量的温开水，注意保暖。开水，注意保暖。预防：灌肠液温度应稍高于体温，约灌肠液温度应稍高于体温，约39-4239-42，不可过高或过低；流速应根据患者的身体情，不可过高或过低；流速应根据患者的身体情况、耐受力调节。况、耐受力调节。意外情况的处理及预防意外情况的处理及预防2、
8、肠道粘膜损伤：表现为肛门疼痛，排便时加表现为肛门疼痛，排便时加剧，伴有局部压痛；损伤严重时可见肛门外出血或剧，伴有局部压痛；损伤严重时可见肛门外出血或粪便带血；甚至排便困难。肛门疼痛和已发生肠出粪便带血；甚至排便困难。肛门疼痛和已发生肠出血者遵医嘱予以止痛止血等对症处理。血者遵医嘱予以止痛止血等对症处理。预防：插管前，向患者详细介绍其目的、意义，插管前，向患者详细介绍其目的、意义，使之接受并配合操作；插管前用石蜡油润滑肛管前使之接受并配合操作；插管前用石蜡油润滑肛管前端，减少插管时的摩擦力；操作时应顺应肠道解剖端，减少插管时的摩擦力；操作时应顺应肠道解剖结构，手法轻柔，肛管插入不可过深，特别是
9、有黏结构，手法轻柔，肛管插入不可过深，特别是有黏连性肠梗阻的患者；选择肛管粗细适合、质地软的连性肠梗阻的患者；选择肛管粗细适合、质地软的肛管；避免使用对肠粘膜有腐蚀作用的药液。肛管；避免使用对肠粘膜有腐蚀作用的药液。复习内容复习内容注意事项：1 1、肛门直肠、结肠术后，大便失禁，孕妇急腹症和下消化、肛门直肠、结肠术后，大便失禁，孕妇急腹症和下消化道出血的患者禁用。女性患者宜避开月经期与产褥期，孕妇道出血的患者禁用。女性患者宜避开月经期与产褥期，孕妇慎用。慎用。2 2、慢性痢疾，病变在、慢性痢疾，病变在直肠和乙状结肠，宜采取左侧卧位，直肠和乙状结肠，宜采取左侧卧位，插入深度插入深度15-20cm
10、15-20cm为宜；溃疡性结肠炎病变多在乙状结肠或为宜；溃疡性结肠炎病变多在乙状结肠或降结肠，插入深度降结肠，插入深度18-25cm18-25cm；阿米巴痢疾病变多在回盲部，；阿米巴痢疾病变多在回盲部，应采取右侧卧位。应采取右侧卧位。3 3、当患者出现脉搏细速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、当患者出现脉搏细速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌等，应立即停止灌肠并报告医生。心慌等，应立即停止灌肠并报告医生。4 4、灌肠液温度就在床旁使用水温计测量。、灌肠液温度就在床旁使用水温计测量。九、案例案例n患者张某，女23岁，住院号12629，因“下腹隐痛伴腰酸1月余”入院，诊断：盆腔炎(气滞血瘀)n入院症见：精神好，下腹隐痛，伴有腰酸，无恶心呕吐，纳眠佳，小便可，大便1-3次/天，质稍稀。舌淡暗，有瘀点，苔薄白，脉弦。谢谢THANK YOUSUCCESS2/16/202320可编辑