SHT3903-2017监理规范表格(中文版).pdf

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1、 附录 A (规范性附录)监理单位用表 -SH/T 3903A.1 总监理工程师任命书-SH/T 3903A。2 监理交底记录-SH/T 3903A.3 监理工作联系单-SH/T 3903A。4 监理通知单-SH/T 3903A.5 旁站记录-SH/T 3903A。6 平行检验记录-SH/T 3903A.7 工程施工暂停令-SH/T 3903A。8 工程施工复工令-SH/T 3903A。9 工程款/工程竣工结算款支付证书-SH/T 3903A。10 监理报告-SH/T 3903A.11 费用索赔审批表-SH/T 3903A。12 工程临时延期审批表-SH/T 3903A.13 工程最终延期审批

2、表-SH/T 3903A.14 监理日志-SH/T 3903A。15 监理月报 SH/T3903A。1 总监理工程师任命书 工程名称:编号:致(建设单位)兹任命(注册监理工程师注册号:)为我单位 项目总监理工程师,负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。工程监理单位(公章)法定代表人 日 期 SH/T 3903-A.2 监理交底记录 工程名称:编号:交底监理文件名称 交底日期 年 月 日 主 持 人 交 底 人 参加交底人员签字 交底主要内容:记录人:SH/T 3903A.3 监理工作联系单 工程名称:编号:致 事由:内容:项目监理机构(章)总/专业监理工程师:日 期:SH/T 390

3、3-A.4 监理通知单 工程名称:编号:致(承包单位)事由:内容:项目监理机构(章)总/专业监理工程师 日 期 SH/T 3903-A.5 旁站记录 工程名称:编号:旁站的部位或工序 单元号 天气 施工单位 旁站开始时间 年月日时分 旁站结束时间 年月日时分 旁站的部位、工序施工情况:监理旁站情况:1。旁站过程:2。发现的问题及处理情况:3。其他要说明的事项.旁站监理人员 日 期 SH/T 3903A.6 平行检验记录 工程名称:编号:单位工程:施工单位:报验资料编号:平行检验名称(内容):检验部位:检验依据:检验设备:检验人(监理):检验日期:检验记录:(注:根据不同专业、不同项目设计相应的

4、记录表式,应包含检查实测值、标准值)检验结论:处理意见:检验人员签字:SH/T 3903A。7 工程施工暂停令 工程名称:编号:致 (承包单位)由于 原因,现通知你方必须于 年 月 日时起,对本工程的 部位(工作)实施暂停施工,并按下述要求做好各项工作:项目监理机构(章)总监理工程师(签字并加盖执业印章):日 期:SH/T 3903A。8 工程施工复工令 工程名称:编号:致 (承包单位)由我方发出的编号为工程施工暂停令,要求暂停施工的部位(工作),经查已具备施工复工条件,经建设单位同意,现通知你方于年月日起恢复施工。附件:工程施工复工报审表 项目监理机构(章)总监理工程师(签字并加盖执业印章)

5、:日 期:SH/T 3903A。9 工程款/工程竣工结算支付证书 工程名称:编号:致 (建设单位)根据承包合同的规定,经审核承包单位的付款申请和报表,并扣除有关款项,同意本期支付工程款共(大写)(小写:)。请按合同规定及时付款。其中:1 承包单位申报款为:2 经审核承包单位应得款为:3 本期应扣款为:4 本期应付款为:附件:1 承包单位的工程付款申请表及附件;2 项目监理机构审查记录.总监理工程师(签字并加盖执业印章):项目监理机构(章)日 期:建设单位审批意见:建设单位代表:建设单位(章)日 期:SH/T 3903A.10 监理报告 工程名称:编号:致:(主管部门)由(承包单位)施工的(工程

6、部位),存在安全事故隐患,我方已于年月日发出编号为 的监理通知单/工程施工暂停令,但施工单位未整改/停工.特此报告.附件:监理通知单;工程施工暂停令;其他。总监理工程师:项目监理机构(签字)日 期:SH/T 3903A.11 费用索赔审批表 工程名称:编号:致(承包单位)根据承包合同条款条的规定,你方提出的 费用索赔申请(第号),索赔(大写),经我方审核评估:不同意此项索赔。同意此项索赔,金额为(大写)。理由:索赔金额的计算:总监理工程师(签字并加盖执业印章):项目监理机构(章)日 期:建设单位审批意见:建设单位代表:建设单位(章)日 期:SH/T 3903-A。12 工程临时延期审批表 工程

7、名称:编号:致 (承包单位)根据承包合同条款 条的规定,我方对你方提出的 工程延期申请(第 号)要求延长工期 日历天的要求,经过审核评估:暂时同意工期延长日历天.使交工日期(包括已指令延长的工期)从原来的年月日延迟到年月日.请你方执行。不同意延长工期,请按约定交工日期组织施工。说明:总监理工程师(签字并加盖执业印章):项目监理机构(章)日 期:建设单位审批意见:建设单位代表:建设单位(章)日 期:SH/T 3903-A.13 工程最终延期审批表 工程名称:编号:致(承包单位)根据施工合同条款条的规定,我方对你方提出的 工程延期申请(第号)要求延长工期日历天的要求,经过审核评估:最终同意工期延长

8、日历天。使交工日期(包括已指令延长的工期)从原来的年月日延迟到年月日。请你方执行。不同意延长工期,请按约定交工日期组织施工。说明:总监理工程师(签字并加盖执业印章):项目监理机构(章)日 期:建设单位审批意见:建设单位代表:建设单位(章)日 期:SH/T 3903A.14 监 理 日 志 工程名称:编号:年月日 天 气 气温 最高 最低 施工环境情况(湿度、风力等):施工进展情况:监理工作情况(包括旁站、巡视、见证取样、平行检验等情况):存在的问题及处理情况:其他事宜:监理工程师/记录人 总监理工程师/审查人 SH/T 3903A。15.1 封 面 工程名称:编号:监理月报 第期 (年月日 至

9、年月日)项目监理机构 总监理工程师 编 制 人 日 期 SH/T 3903-A。15.2 月工程情况概要 工程名称:编号:相关情况登记 合同编号 本月日历天 天 工程变更 份 实际工作日 天 监理通知单 份 建设单位指令 份 监理报告 份 监理联系单 份 专题会议纪要 份 例会会议纪要 份 本月工程情况综述 :SH/T 3903-A.15。3 月工程质量控制情况评析 工程名称:编号:本月质量控制情况登记 本月共检项目项数 项 共检项目不合格项数 项 本月抽查试验次数 次 试验结果不合格次数 次 本月检查分项工程 项,其中合格项 本月焊接质量 拍片总数,合格片数,一次合格率%工程质量情况简析(文

10、字或图表)下月工程质量重点和目标 SH/T 3903-A.15。4 月工程进度控制情况评析 工程名称:编号:本月工程进度情况简析(文字、图表)下月工程进度情况预计和目标 SH/T 3903-A。15。5 月 HSE 管理情况评析 工程名称:编号:本月 HSE 管理情况 至本月底安全生产连续天 本月发生安全事故起 其 他:本月 HSE 管理情况简析(文字、图表)下月 HSE 管理情况预计和目标 SH/T 3903-A。15。6 月工程费用控制情况评析 工程名称:编号:本月工程费用情况 本月实际完成金额 万元 累计完成金额占总预算金额 本月扣除预付款 万元 累计扣除预付款占总预付款 本月监理批准付

11、款 万元 累计批准付款额 万元 本月发生批准索赔 万元 累计发生索赔额 万元 本月工程费用控制情况简析(文字或图表)预计下月工程发生费用 附录 B(规范性附录)承包单位用表 -SH/T 3903B。1 施工组织设计/施工技术方案报审表-SH/T 3903B.2 工程施工开工报审表-SH/T 3903B.3 分包单位资格报审表-SH/T 3903B.4 施工测量成果报验申请表-SH/T 3903B。5 工程材料/构配件/设备报审表-SH/T 3903B.6 监理通知回复单-SH/T 3903B.7 单机试车申请表-SH/T 3903B.8 隐蔽工程/检验批/分项工程报验申请表-SH/T 3903

12、B。9 分部工程报验申请表-SH/T 3903B.10 工程施工复工报审表-SH/T 3903B。11 单位工程预验收报审表-SH/T 3903B.12 工程款/工程竣工结算款支付申请表-SH/T 3903B.13 施工进度计划报审表-SH/T 3903B.14 费用索赔申请表-SH/T 3903B。15 索赔意向通知书-SH/T 3903B.16 工程临时/最终延期申请表 SH/T 3903B.17 报审/报验申请表 SH/T 3903-B。1 施工组织设计/施工技术方案报审表 工程名称:编号:致(监理单位)我方已根据施工承包合同的有关规定完成了工程施工组织设计/施工技术方案的编制,并经我单

13、位技术负责人审查批准,请予以审查。附:施工组织设计/施工方案。项目经理:承包单位(章)日 期:专业监理工程师审查意见 :专业监理工程师:日 期:总监理工程师审核意见:总监理工程师(签字并加盖执业印章):项目监理机构(章)日 期:建设单位审批意见(仅对 SH/T3550 中的施工组织设计、重大及专项施工技术方案):建设单位(章)建设单位代表:日 期:SH/T 3903B。2 工程施工开工报审表 工程名称:编号:致(监理单位)我单位承担的工程,已完成了以下各项工作,具备了工程施工开工条件,特此申请施工,请核查并签发工程施工开工指令。附:1 工程施工开工报告 2 证明文件 承包单位(章)项目经理:日

14、 期:审核意见:总监理工程师(签字并加盖执业印章):项目监理机构(章)日 期:审批意见:建设单位(章)建设单位代表:日 期:SH/T 3903-B。3 分包单位资格报审表 工程名称:编号:致(监理单位)经考察,我方选择(分包单位)具有承担 工程的施工资质和施工能力,可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后,我方仍承担承包合同的全部责任。请予以审查。附:1 分包单位资质材料 2 分包单位业绩材料 3 其他 承包单位(章)项目经理:日 期:专业监理工程师审查意见:专业监理工程师:日 期:总监理工程师审核意见:项目监理机构(章)总监理工程师:日 期:SH/T 3903-B.4 施工测量成果报验

15、申请表 工程名称:编号:致(监理单位)我方已完成了施工控制测量,经自检合格,请予以检查和验收 附件:1 施工控制测量依据资料;2 施工控制测量成果表。承包单位(章)项目技术负责人:日 期:审核意见:项目监理机构(章)专业监理工程师:日 期:SH/T 3903B。5 工程材料/构配件/设备报审表 工程名称:编号:致(监理单位)我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件).现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位:请予以审核。附件:1 数量清单 2 质量证明文件 3 自检结果 承包单位(章)专业工程师:日 期:审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规

16、范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构(章)专业监理工程师:日 期:SH/T 3903-B。6 监理通知回复单 工程名称:编号:致(监理单位)我方接到编号为的监理工程师通知后,已按要求完成相关工作,请予以复查.附:需说明的情况 承包单位(章)项目经理:日 期:审核意见:项目监理机构(章)总/专业监理工程师:日 期:SH/T 3903-B。7 单机试车申请表 工程名称:编号:致(监理单位)我方已按合同要求完成了试车准备工作,经自检合格,请予以检查,并准予试车.附:承包单位(章)项目经理/专业工程师:日 期:审核意见:项目监理机构(章)总/专业监理工程师:日 期:SH

17、/T 3903-B。8 隐蔽工程/检验批/分项工程报验申请表 工程名称:编号:致(监理单位)我单位已完成了隐蔽工程检验批分项工程工作,经自检合格,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。附:隐蔽工程质量检验资料 检验批质量检验资料 分项工程质量检验资料 承包单位(章)专业工程师:日 期:审查意见:项目监理机构(章)专业监理工程师:日 期:SH/T 3903B。9 分部工程报验申请表 工程名称:编号:致(监理单位)我单位已完成了工作,经自检合格,现将有关资料报上,请予以检查和验收。附:分部工程质量检验资料 承包单位(章)项目技术负责人:日 期:审查意见:监理工程师:日 期:审批意见:项目监理机

18、构(章)总监理工程师:日 期:SH/T 3903-B.10 工程施工复工报审表 工程名称:编号:致(监理单位)关于编号为工程施工暂停令所停工的内容,我单位已完成了以下各项工作,具备了复工条件,特此申请于年月日复工,请核查并签发施工复工指令。附:证明文件 承包单位(章)项目经理:日 期:审查意见:总监理工程师:项目监理机构(章)日 期:、审批意见:建设单位(章)建设单位代表:日 期:SH/T 3903-B.11 单位工程预验收报审表t 工程名称:编号:致(监理单位)我方已按合同要求完成了工程,经自检合格,请予以检查和验收。附:1 工程质量验收报告;2 工程功能检验资料 承包单位(章)项目经理:日

19、 期:预验收意见:经预验收,该工程:合格/不合格,可以/不可以组织正式验收。项目监理机构(章)总监理工程师(签字并加盖执业印章):日 期:SH/T 3903B.12 工程款/工程竣工结算款支付申请表 工程名称:编号:致(监理单位)我方已完成了 工作,按施工承包合同的规定,建设单位应在年月日前支付该项工程款共(大写)(小写),现报上 工程付款申请表,请予以审查并开具工程款支付证书.附件:1 工程量清单;2 计算方法.承包单位(章)项目经理:日 期:SH/T 3903B。13 施工进度计划报审表 工程名称:编号:致(监理单位)我方已根据承包合同的有关规定编制完成了年月日至年月日的:1工程施工总进度

20、计划 2工程施工月进度计划 3工程施工周进度计划 4 计划。并经我单位项目部审查批准,现报上,请予以审查。我们将严格按审查通过的进度计划组织施工。附:图表、说明书共页.承包单位(章)项目经理:日 期:审查意见:同意此进度计划。不同意此进度计划,请按以下要求修改再报:专业监理工程师:日 期:审核意见:项目监理机构(章)总监理工程师:日 期:建设单位审批意见:建设单位代表:建设单位(章)日 期:SH/T 3903-B。14 费用索赔申请表 工程名称:编号:致(监理单位)根据承包合同条款条的规定,由于的原因,我方要求索赔金额(大写),请予以批准。索赔的详细理由及经过:索赔金额的计算:附:证明材料 承

21、包单位(章)项目经理:日 期:SH/T 3903-B。15 索赔意向通知书 工程名称:编号:致(监理单位)根据承包合同条款条的规定,由于发生了 事件,且该事件的发生非我方原因所致,为此,我方提出索赔要求。附:索赔事件资料 承包单位(章)项目经理:日 期:SH/T 3903-B.16 工程临时/最终延期申请表 工程名称:编号:致(监理单位)根据承包合同条款条的规定,由于 原因,我方申请工程临时/最终延期,请予以批准。合同交工日期:申请延长交工日期:附件:1 工程延期的依据及工期计算:2 证明材料。承包单位(章)项目经理:日期:SH/T 3903B。17 报审/报验申请表 工程名称:编号:致(监理单位)我单位已完成了工作,经自检合格,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。附:承包单位(章)项目经理/专业工程师:日 期:审查意见:总/专业监理工程师:项目监理机构(章)日 期:、建设单位审批意见:(注:此仅对建设单位必要时)建设单位(章)建设单位代表:日 期:

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