《规范化口服给药,降低漏服率的护理.持续质量改进报告本.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《规范化口服给药,降低漏服率的护理.持续质量改进报告本.pdf（17页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、-.护理持续质量改进报告本护理持续质量改进报告本项目名称降低口服药漏服率的质量持续改进项目名称降低口服药漏服率的质量持续改进部门部门 B6 B6 心胸外科心胸外科负责人负责人 X X 劼劼起止时间起止时间 2015.04 2015.042015.072015.07XXXX 市第二人民医院心胸外科市第二人民医院心胸外科20152015 年制年制-.可修编-.XXXX 市第二人民医院持续质量改进记录表市第二人民医院持续质量改进记录表1.1.监测项目：心胸外科住院患者口服药漏服率的质量改进监测项目：心胸外科住院患者口服药漏服率的质量改进2.2.预期目标：规预期目标：规 X X 口服药的给药流程，降低
2、口服药漏服率口服药的给药流程，降低口服药漏服率3.3.监测结果监测结果现况值现况值口服药漏服率口服药漏服率 15.415.4目标值目标值口服药漏服率口服药漏服率 4 4以下以下问题叙述问题叙述:口服给药是最常用、最重要的给药途径和治疗方法。按照口服给药是最常用、最重要的给药途径和治疗方法。按照 JCIJCI 标准要确保在正确标准要确保在正确的时间对正确的患者调配正确剂量的药品。口服给药不规的时间对正确的患者调配正确剂量的药品。口服给药不规 X X，不仅影响治疗效果，还可能引，不仅影响治疗效果，还可能引发医疗纠纷。护士作为口服给药的直接执行者，风险暴露概率最高。发医疗纠纷。护士作为口服给药的直接
3、执行者，风险暴露概率最高。20152015 年年 4 4 月，我组针月，我组针对病区口服给药管理中存在的缺乏连续性、流程化、给药人员资质不足等安全问题，存在口对病区口服给药管理中存在的缺乏连续性、流程化、给药人员资质不足等安全问题，存在口服药漏服等现象，根据服药漏服等现象，根据 JCIJCI 标准加强了口服给药流程的管理和质量控制。标准加强了口服给药流程的管理和质量控制。5.5.要因分析：要因分析：主观原因：（护士）主观原因：（护士）工作忙，医嘱未及时核对，漏领漏发口服药。工作忙，医嘱未及时核对，漏领漏发口服药。只只 PDAPDA 扫描接收口服药，未双人核对药袋内药物是否正确或缺损。扫描接收口
4、服药，未双人核对药袋内药物是否正确或缺损。口服药时间摆放错误，发药时未认真核对药物服用时间。口服药时间摆放错误，发药时未认真核对药物服用时间。发放口服药时，患者身份及其药物信息核对不全面。发放口服药时，患者身份及其药物信息核对不全面。患者由于客观情况（外出检查、治疗）延迟给药时，护士事后遗忘，交接班不到位。患者由于客观情况（外出检查、治疗）延迟给药时，护士事后遗忘，交接班不到位。对于口服药的注意事项、作用、给药时间、副反应不了解，缺乏专科口服药知识。对于口服药的注意事项、作用、给药时间、副反应不了解，缺乏专科口服药知识。对患者的病情、治疗不知晓。对患者的病情、治疗不知晓。护士工作量大，实际操作
5、中为了节约时间简化工作流程，未看服到口。护士工作量大，实际操作中为了节约时间简化工作流程，未看服到口。缺乏统一的口服给药流程。缺乏统一的口服给药流程。客观原因（患者）：客观原因（患者）：患者私自离开病房，未实施请假流程，错过发药时间。患者私自离开病房，未实施请假流程，错过发药时间。-.可修编-.患者对健康教育的依从性差患者对健康教育的依从性差患者自身文化水平、接受程度存在很大个体差异。患者自身文化水平、接受程度存在很大个体差异。组织管理因素：组织管理因素：对于规对于规 X X 给药流程的宣传，教育，培训不够。给药流程的宣传，教育，培训不够。口服给药流程规口服给药流程规 X X 不完善。不完善。
6、PDAPDA 正确使用方法缺乏系统学习。正确使用方法缺乏系统学习。科主任、护士长监管不到位。科主任、护士长监管不到位。科室团队的影响，上级护士未能做到规科室团队的影响，上级护士未能做到规 X X 给药的榜样。给药的榜样。计划（计划（PlanPlan）1 1、成立、成立 CQICQI 小组，责任组长为组长，带领责小组，责任组长为组长，带领责任组四名护士。任组四名护士。实施（实施（DoDo）1 1、全体责任组护理人员进行口服药相关知识、全体责任组护理人员进行口服药相关知识及口服药发放流程培训。及口服药发放流程培训。2 2、进行原因分析，分析住院患者存在口服药、进行原因分析，分析住院患者存在口服药2
7、 2、结合案例组织护士学习查对制度及流程，、结合案例组织护士学习查对制度及流程，漏服现象的原因。漏服现象的原因。3 3、制定整改措施：、制定整改措施：（1 1）对全体责任组护理人员进行相关知识的）对全体责任组护理人员进行相关知识的培训。（对于新入组、进修、实习人员专门培训。（对于新入组、进修、实习人员专门制定强化培训计划，带教老师以一对一的方制定强化培训计划，带教老师以一对一的方式进行培训。）式进行培训。）培训内容：科内常规用药的种类、数量、作培训内容：科内常规用药的种类、数量、作用、不良反应；口服给药的服用时间、医嘱用、不良反应；口服给药的服用时间、医嘱处理的具体事项、口服给药的流程及核对项
8、处理的具体事项、口服给药的流程及核对项目；口服给药的双人核对。目；口服给药的双人核对。培训方式：晨会、小讲课、规培训方式：晨会、小讲课、规 X X 操作演练。操作演练。以规以规 X X 护士行为。护士行为。统一学习统一学习 PDAPDA 扫描条形码操作，鼓励患者参扫描条形码操作，鼓励患者参与双向核对及腕带的核对。与双向核对及腕带的核对。3 3、制作查对内容的安全提示标识置于口服药、制作查对内容的安全提示标识置于口服药车上。车上。4 4、增加口服药发放时段人员，以保证各个环、增加口服药发放时段人员，以保证各个环节都能做到双人核对。节都能做到双人核对。5 5、患者因检查、治疗延缓服药的，护士暂不、
9、患者因检查、治疗延缓服药的，护士暂不给药，在执行单上醒目注明，并将口服药袋给药，在执行单上醒目注明，并将口服药袋放入移动抽屉内上锁，做好交接班，确保口放入移动抽屉内上锁，做好交接班，确保口服药发放完毕。服药发放完毕。（2 2）提高并不断强化责任组护理人员的口服）提高并不断强化责任组护理人员的口服6 6、入院时做好健康宣教：住院期间不能私自、入院时做好健康宣教：住院期间不能私自给药的安全规给药的安全规 X X 意识，明确口服药对患者的意识，明确口服药对患者的影响，增加对患者的责任意识。影响，增加对患者的责任意识。外出；口服药按照医嘱准点服用。外出；口服药按照医嘱准点服用。7 7、责任组长每日查看
10、口服给药规、责任组长每日查看口服给药规 X X 情况，检情况，检（3 3）发药车各抽屉标明给药时间，抽屉内纵）发药车各抽屉标明给药时间，抽屉内纵查患者服用情况，总结问题所在，全体责任查患者服用情况，总结问题所在，全体责任-.可修编-.横分隔，药物对号入座。横分隔，药物对号入座。（4 4）在发药车台面贴规）在发药车台面贴规 X X 给药流程图。给药流程图。（5 5）责任组长不定期督查口服给药操作规）责任组长不定期督查口服给药操作规 X X情况。情况。处理（处理（ActionAction）1 1、修订“口服药流程（摆药、长期、修订“口服药流程（摆药、长期/临时、临时、出院）及口服药项目核对标准”，
11、加强流程出院）及口服药项目核对标准”，加强流程管理。根据管理。根据 JCIJCI 标准改进口服给药流程。标准改进口服给药流程。2 2、口服给药规、口服给药规 X X 化培训，作为每年新入组、化培训，作为每年新入组、进修、实习人员培训课程，每月对其进行理进修、实习人员培训课程，每月对其进行理论及操作考核。论及操作考核。3 3、制定科室口服给药规、制定科室口服给药规 X X 化检查评分表，不化检查评分表，不定期进行检查汇总。定期进行检查汇总。4 4、护士长及责任组长监控到位，有不到位者、护士长及责任组长监控到位，有不到位者及时干预。及时干预。组护士知晓并整改。组护士知晓并整改。8 8、发现问题再次
12、进行分析与修订。调整增加、发现问题再次进行分析与修订。调整增加给药人员、规给药人员、规 X X 给药流程、加强健康宣教给药流程、加强健康宣教等，确保给药安全。等，确保给药安全。检查（检查（CheckCheck）1 1、实施上述对策后，责任组长把此项内容作、实施上述对策后，责任组长把此项内容作为专项整改进行检查与督促，并进行资料收为专项整改进行检查与督促，并进行资料收集。集。（1 1）口服给药相关知识理论考试：平均成绩）口服给药相关知识理论考试：平均成绩9696 分。分。（2 2）口服给药标准化操作考试：平均成绩）口服给药标准化操作考试：平均成绩9494 分。分。（3 3）口服给药规）口服给药规
13、 X X 化检查评价：化检查评价：7 7 月份口服月份口服药漏发率降至药漏发率降至 4%4%。2 2、依据标准化流程进行规、依据标准化流程进行规 X X 化培训，加强新化培训，加强新职工及护理实习生的培训。职工及护理实习生的培训。5 5、心胸外科住院患者口服药漏服率降低，达、心胸外科住院患者口服药漏服率降低，达4 4、责任组长不定期抽查口服给药规、责任组长不定期抽查口服给药规 X X 情况及情况及到预期目标。到预期目标。漏服率，填写督查表。漏服率，填写督查表。5 5、总结经验及不足，进入下一个循环。、总结经验及不足，进入下一个循环。-.可修编-.XXXX 市第二人民医院持续质量改进项目报告书市
14、第二人民医院持续质量改进项目报告书一、项目名称：一、项目名称：降低口服药漏服率的质量持续改进降低口服药漏服率的质量持续改进二、二、CQICQI 小组成员小组成员组长：组长：X X 劼劼成员：陈洁、郁俊、谈碧君、韩洁成员：陈洁、郁俊、谈碧君、韩洁三、改进前现状调研三、改进前现状调研在在 20152015 年年 0404 月医院明察月医院明察+第三方检查以及每日护士长、责任第三方检查以及每日护士长、责任组长检查中，经常有住院患者漏服口服药的现象。组长检查中，经常有住院患者漏服口服药的现象。2015 2015 年年 0404 月月 0101 日日-04-04 月月 3030 日，对全组住院患者日，对
15、全组住院患者 14861486 人次的人次的口服给药规口服给药规 X X 性进行调查。将未及时核对医嘱，漏领漏发口服药；性进行调查。将未及时核对医嘱，漏领漏发口服药；未双人核对药袋内药物是否正确或缺损；口服药时间摆放错误，漏未双人核对药袋内药物是否正确或缺损；口服药时间摆放错误，漏发一顿；未看服到口；延迟给药时，交接班不到位等情况记录为不发一顿；未看服到口；延迟给药时，交接班不到位等情况记录为不合格。对不合格者记录原因。经分析发现，住院患者口服药漏服率合格。对不合格者记录原因。经分析发现，住院患者口服药漏服率为为 15.4%15.4%。-.可修编-.改善前口服药漏服率调查（改善前口服药漏服率调
16、查（20152015 年年 0404 月）月）项目时间总检查数未及时核对医嘱，漏领漏发口服药未双人核对药袋内药物是否正确或缺损口服药时间摆放错误，发现后纠正患者外出，护士未看服到口延迟给药时，交接班不到位不合格数不合格率/漏服率漏服率平均值第一周第二周第三周第四周36238434839221011410011040383630252114126865534318.8%16.9%14.9%10.9%15.4%备注：延迟给药（因检查、治疗；患者进食时间不同；口服药到达备注：延迟给药（因检查、治疗；患者进食时间不同；口服药到达病房时间晚，导致给药时间超过病房时间晚，导致给药时间超过 3030 分钟）
17、分钟）四、原因分析（鱼骨图）四、原因分析（鱼骨图）-.可修编-.方法制度护理人员责任意识 弱，相关理论培训不足查对制度不到位给药流程欠缺监管力度不高住院患者口服药漏服率高未及时核对医嘱，漏领口服药摆药时间错误，未核实缺乏专科药物知识人员延迟给药，交接班不到位私自外出，未实施请假制度口服药未双人核对查漏PDA 使用不当患者患者对健康教育的依从性差文化水平，接受程度存在个体差异五、质量改进计划表五、质量改进计划表改进项目名称改进项目名称促进口服给药规促进口服给药规 X X 化，降低漏服率化，降低漏服率步骤步骤4 4 月份月份5 5 月份月份6 6 月份月份7 7 月份月份问题陈述问题陈述组织人员组
18、织人员制定计划制定计划 开展培训开展培训-.可修编-.规规 X X 质控管理质控管理 资料收集资料收集 标准化标准化 总结分析总结分析 六、改善后柱状图（六、改善后柱状图（20152015 年）年）项目时间总检查数未及时核对医嘱，漏领漏发口服药未双人核对药袋内药物是否正确或缺损口服药时间摆放错误，发现后纠正患者外出，护士未看服到口延迟给药时，交接班不到位不合格数不合格率/漏服率2015-042015-052015-062015-071486159214361523421064202101 1441239042726241152281921345815.4%12.1%9.3%3.8%截至 201
19、5-07，不合格率/漏服率 3.8%目标值 4.0%-.可修编-.改善后口服药漏服率18.00%16.00%14.00%12.00%10.00%8.00%6.00%4.00%2.00%0.00%15.40%12.10%9.30%系列13.80%漏服率4月5月月份6月7月改善前后口服药漏服率对比20.00%15.40%15.00%漏服率10.00%5.00%0.00%改善前改善后3.80%系列1改善前：15.4%改善后：3.8%-.可修编-.漏服率2014年与2015年口服药漏服率对比折线图17.90%15.40%20.00%18.00%16.00%14.00%12.00%10.00%8.00%
20、6.00%4.00%2.00%0.00%12.10%11.10%9.30%12.50%8.30%3.80%月份四五六七2014年口服药漏服率2015年口服药漏服率附：2014 年 04 月07 月口服药漏服率调查数据统计改善前口服药漏服率调查（改善前口服药漏服率调查（20142014 年年 0404 月）月）-.可修编-.口服药漏服原因比重（2014）未双人核对药袋内药物是否正确或缺损，2.80%口服药时间摆放错误，发现后纠正，0.60%延迟给药，交接班不到位,32.90%12345患者外出，护士未看服到口,61.80%未及时核对医嘱，漏领漏发口服药,1.90%项目时间总检查数未及时核对医嘱，
21、漏领漏发口服药未双人核对药袋内药物是否正确或缺损口服药时间摆放错误，发现后纠正患者外出，护士未看服到口延迟给药时，交接班不到位不合格数不合格率/漏服率2014-042014-052014-062014-0714621518155014068312118202101 16294103987862871626116819311717.9%11.1%12.5%8.3%-.可修编-.2014年04月07月漏服率20.00%15.00%17.90%11.10%10.00%5.00%0.00%04月05月月份06月07月12.50%8.30%系列1漏服率七、标准化七、标准化1 1、制定口服给药规、制定口服
22、给药规 X X 化流程、规章制度。根据化流程、规章制度。根据 JCIJCI 标准加强口服给标准加强口服给药的管理和质量控制。药的管理和质量控制。2 2、口服给药培训规、口服给药培训规 X X 化，作为每年新职工，实习人员等培训课化，作为每年新职工，实习人员等培训课程，每月抽查考核。程，每月抽查考核。3 3、制定科室规、制定科室规 X X 口服给药检查评分表，不定期进行检查汇总。口服给药检查评分表，不定期进行检查汇总。4 4、护士长及责任组长监控到位，有不到位者及时干预。、护士长及责任组长监控到位，有不到位者及时干预。5 5、护士长把此项内容作为专项整改进行检查与督促，并进行资料收、护士长把此项
23、内容作为专项整改进行检查与督促，并进行资料收集。集。6 6、心胸外科住院患者口服药漏服率降低，达到预期目标、心胸外科住院患者口服药漏服率降低，达到预期目标。-.可修编-.八、结论八、结论规规 X X 口服给药流程，降低漏服率在临床工作中有重要意义。口服给口服给药流程，降低漏服率在临床工作中有重要意义。口服给药是最常用、最重要的给药途径和治疗方法。国际医疗卫生机构认药是最常用、最重要的给药途径和治疗方法。国际医疗卫生机构认证联合委员会在药品管理与使用章节中明确指出，要确保在正确的证联合委员会在药品管理与使用章节中明确指出，要确保在正确的时间对正确的患者调配正确剂量的药品。口服给药不规时间对正确的
24、患者调配正确剂量的药品。口服给药不规 X X，不仅影，不仅影响治疗效果，还可能引发医疗纠纷。护士作为口服给药的直接执行响治疗效果，还可能引发医疗纠纷。护士作为口服给药的直接执行者，风险暴露概率最高。根据者，风险暴露概率最高。根据 JCIJCI 标准，致力于加强口服给药管标准，致力于加强口服给药管理，有效促进口服给药安全，明显降低口服药漏发率，同时也提高理，有效促进口服给药安全，明显降低口服药漏发率，同时也提高了护理服务质量。了护理服务质量。附附 1 1：口服给药规：口服给药规 X X 化流程化流程附附 2 2：口服给药规：口服给药规 X X 化操作检查表化操作检查表-.可修编-.附附 1 1口
25、服给药规口服给药规 X X 化流程化流程（一）（一）设立了标准化口服给药前处置流程：医生开具口服药医设立了标准化口服给药前处置流程：医生开具口服药医嘱嘱办公办护士处理医嘱办公办护士处理医嘱 病区药房配送分包口服病区药房配送分包口服药一药一治疗护士扫描接收治疗护士扫描接收 按时间段分组放置备用按时间段分组放置备用 按规定发药时间打印口服药执行单按规定发药时间打印口服药执行单 统一配送至各统一配送至各组的移动电脑并交接。组的移动电脑并交接。（二）（二）设立了标准化口服给药流程：护理人员按给药时间给患设立了标准化口服给药流程：护理人员按给药时间给患者倒好温开水者倒好温开水责任护士按口服药执行单核对分
26、包装责任护士按口服药执行单核对分包装好的口服药好的口服药确认患者身份，扫描条形码一责任护士确认患者身份，扫描条形码一责任护士给予用药宣教给予用药宣教协助患者服药协助患者服药评估患者药物知识评估患者药物知识掌握情况，时加强宣教及服药后巡视，观察效果及不良掌握情况，时加强宣教及服药后巡视，观察效果及不良反应。患者因治疗、检查不能当即服药的，护士暂不给反应。患者因治疗、检查不能当即服药的，护士暂不给药，在执行单上醒目注明，并将口服药袋放入移动抽屉药，在执行单上醒目注明，并将口服药袋放入移动抽屉内上锁，确保在班内发放完毕，班内无法完成发放时，内上锁，确保在班内发放完毕，班内无法完成发放时，做好交接工作
27、。做好交接工作。-.可修编-.附附 2 2口服给药规口服给药规 X X 化操作检查表化操作检查表受检日期受检人次未及时核对医嘱，漏领漏发口服药未双人核对药袋内药物是否正确或缺损存在问题口服药时间摆放错误，发现后纠正患者外出，护士未看服到口延迟给药时，交接班不到位情况反馈不合格人次不合格率/漏服率-.可修编-.受检日期存在问题情况反馈受检人次未及时核对医嘱，漏领漏发口服药未双人核对药袋内药物是否正确或缺损口服药时间摆放错误，发现后纠正患者外出，护士未看服到口延迟给药时，交接班不到位不合格人次不合格率/漏服率-.可修编-.注：存在问题即打“”，并进行相应的理论操作培训，后期不定时抽查复审。-.可修编-