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1、K2MG-E专业技术人员绩效管理与业务能力提升练习与答案医务人员职业暴露及安全防护制度医务人员职业暴露及安全防护制度为规范医务人员职业暴露管理，保护医务人员的职业安全与身体健康，有为规范医务人员职业暴露管理，保护医务人员的职业安全与身体健康，有效预防和控制因职业暴露而引发的各种经血传染性疾病，做好各种职业暴露的效预防和控制因职业暴露而引发的各种经血传染性疾病，做好各种职业暴露的预防与处理，降低职业暴露感染疾病的危险，根据中华人民共和国职业病防预防与处理，降低职业暴露感染疾病的危险，根据中华人民共和国职业病防治法治法、医院感染管理办法医院感染管理办法、医务人员艾滋病病毒职业暴露防护指导原则医务人
2、员艾滋病病毒职业暴露防护指导原则等的规定，结合我院实际情况，制定本制度。等的规定，结合我院实际情况，制定本制度。一、预防一、预防1 1、医务人员预防艾滋病病毒、乙肝病毒感染的防护措施应当遵照标准预、医务人员预防艾滋病病毒、乙肝病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。2 2、对于择期进行手术、介入治疗、内镜检查、及其他侵入诊疗、对于择期进行手术、介入治疗、内镜
3、检查、及其他侵入诊疗(包括胸穿、包括胸穿、骨穿等骨穿等)的病人，手术前要进行手术免疫全套的病人，手术前要进行手术免疫全套(HIV(HIV 抗体、抗体、HBsAgHBsAg、HCVHCV 抗体、梅抗体、梅毒血清学试验毒血清学试验)检测，检测，麻醉科医师在术前查房时要检查患者是否检查手术免疫全麻醉科医师在术前查房时要检查患者是否检查手术免疫全套，如为套，如为 HIVHIV、HBVHBV、HCVHCV 或梅毒阳性患者要及时告之参与手术的医师和护士；或梅毒阳性患者要及时告之参与手术的医师和护士；对于急诊手术，对于急诊手术，主管医师要检测手术免疫全套主管医师要检测手术免疫全套(快速检验快速检验 HIVH
4、IV、HBVHBV、HCVHCV、Trust)Trust)。检验科对于要求快速检验手术免疫全套应在检验科对于要求快速检验手术免疫全套应在 2 2 小时及小时及 2 2 天内主动向临床报告检天内主动向临床报告检验结果。验结果。3 3、医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：、医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：（1 1）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须带手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。带手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。（2 2）在诊疗、护理操作过程中，
5、有可能发生血液、体液飞溅到医务人员在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具1 1K2MG-E专业技术人员绩效管理与业务能力提升练习与答案有防渗透性能的隔离衣或者围裙。有防渗透性能的隔离衣或者围裙。（3 3）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病
6、人血液、体液的诊疗的护理操作时必须戴双层手套。诊疗的护理操作时必须戴双层手套。（4 4）医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，）医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。（5 5）使用后的锐器应当直接放入专用利器盒，也可以使用具有安全性能）使用后的锐器应当直接放入专用利器盒，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手
7、直接接触使用后的针头，刀片等锐器。上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头，刀片等锐器。（6 6）医务人员应熟悉各种医用防护用品的佩戴、穿脱方法及注意事项，使用中）医务人员应熟悉各种医用防护用品的佩戴、穿脱方法及注意事项，使用中应保持防护用品清洁，遇污染时及时更换。重复使用的防护用品每次用后应清洗消应保持防护用品清洁，遇污染时及时更换。重复使用的防护用品每次用后应清洗消毒。使用后的一次性防护用品按医疗废物处理要求处置。毒。使用后的一次性防护用品按医疗废物处理要求处置。二、二、发生职业暴露的处理措施发生职业暴露的处理措施（一）局部紧急处理（一）局部紧急处理1 1、医务人员发生职业暴露后，应当立即实
8、施以下局部处理措施：医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：2 2、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。3 3、如有伤口，应当在伤口旁端（从近心端向远心端）轻轻挤压，尽可能、如有伤口，应当在伤口旁端（从近心端向远心端）轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗（冲洗时间大概为挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗（冲洗时间大概为 5 5 分钟）分钟），禁止进行伤口的局部挤压。禁止进行伤口的局部挤压。4 4、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如 7
9、5%75%乙醇或者乙醇或者 0.5%0.5%碘伏进碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净；眼睛受行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净；眼睛受到血液或其它体液喷溅时，用生理盐水冲洗，严禁揉搓眼睛和应用眼药水滴眼到血液或其它体液喷溅时，用生理盐水冲洗，严禁揉搓眼睛和应用眼药水滴眼（以上操作会扩张血管，增加进入血液的病毒量）（以上操作会扩张血管，增加进入血液的病毒量）。（二）报告（二）报告2 2K2MG-E专业技术人员绩效管理与业务能力提升练习与答案1 1、报告科室负责人（主任、护士长）、报告科室负责人（主任、护士长）。2 2、科室负责人报告电话院
10、感科，认真详细填写“职业暴露登记表”、科室负责人报告电话院感科，认真详细填写“职业暴露登记表”，待院，待院感科科长、护理部感科科长、护理部/医务科科长签名后，复印一式三份，原版留院感科，复印医务科科长签名后，复印一式三份，原版留院感科，复印件科室和护理部件科室和护理部/医务科各留一份。医务科各留一份。（三）评估与预防（三）评估与预防院感科接到报告后应尽快（院感科接到报告后应尽快（4 4 小时内）评估职业暴露情况，并尽可能在小时内）评估职业暴露情况，并尽可能在 2424小时内采取预防措施。小时内采取预防措施。1 1、立即给发生职业暴露的医务人员开具立即给发生职业暴露的医务人员开具 HbsAgHb
11、sAg、抗抗HBsHBs、抗抗HCVHCV、抗抗HIVHIV、TrustTrust 检验单。检验单。2 2、在征得患者同意的情况下，在征得患者同意的情况下，给患者检验给患者检验 HbsAgHbsAg、抗抗HBsHBs、抗抗HIVHIV、抗抗HIVHIV、TrustTrust。3 3、患者、患者 HbsAgHbsAg（+）：如需注射乙肝免疫球蛋白，医务人员需在职业暴露登记表上签字“本人已如需注射乙肝免疫球蛋白，医务人员需在职业暴露登记表上签字“本人已了解输用血液制品的相关事宜，同意注射乙肝免疫球蛋白”了解输用血液制品的相关事宜，同意注射乙肝免疫球蛋白”，并签名作证。签，并签名作证。签名同意后，由
12、主治以上（含主治）职称医生开具处方单及注射单（诊断处注明名同意后，由主治以上（含主治）职称医生开具处方单及注射单（诊断处注明“职业暴露预防用药”“职业暴露预防用药”），发生职业暴露的医务人员个人缴费后到药房取药，并，发生职业暴露的医务人员个人缴费后到药房取药，并注射。注射。（1 1）医务人员抗）医务人员抗HBs10iu/mlHBs10iu/ml 或抗或抗HBsHBs 水平不祥，应水平不祥，应2424 小时内注射乙肝小时内注射乙肝免疫球蛋白免疫球蛋白 200400u200400u，并接种乙肝疫苗全套（由谁开单？），并接种乙肝疫苗全套（由谁开单？）。（2 2）医务人员抗医务人员抗HBsHBs 在在
13、 1020iu/ml1020iu/ml 者，者，应应应应 2424 小时内注射乙肝免疫球蛋小时内注射乙肝免疫球蛋白白 200u200u，并强化注射乙肝疫苗一次。，并强化注射乙肝疫苗一次。（3 3）医务人员抗）医务人员抗HBsHBs 20iu/ml20iu/ml 者，可不进行进一步处理。者，可不进行进一步处理。（4 4）暴露后半年内每个月应检查）暴露后半年内每个月应检查 HbsAgHbsAg、抗、抗HBsHBs、3 3K2MG-E专业技术人员绩效管理与业务能力提升练习与答案4 4、患者抗、患者抗HCVHCV（+）：发生职业暴露的医务人员抗：发生职业暴露的医务人员抗HCVHCV（）（），暴露后，暴
14、露后 1 1 个个月、月、3 3 个月、个月、6 6 个月应检查抗个月应检查抗HCVHCV，并根据复查结果进行相应抗病毒治疗。，并根据复查结果进行相应抗病毒治疗。5 5、患者抗、患者抗HIVHIV（+）：应马上通知院感科和分管院长，院感科通知罗庄区疾：应马上通知院感科和分管院长，院感科通知罗庄区疾病预防控制中心，由院感科工作人员带发生职业暴露的医务人员至区疾病预防病预防控制中心，由院感科工作人员带发生职业暴露的医务人员至区疾病预防控制中心进行评估与预防指导，根据暴露级别和暴露源病毒载量水平决定是否控制中心进行评估与预防指导，根据暴露级别和暴露源病毒载量水平决定是否实施预防性用药方案。暴露后实施
15、预防性用药方案。暴露后 1 1 个月、个月、2 2 个月、个月、3 3 个月、个月、6 6 个月、个月、1212 个月（传个月（传染源阳性时随访时间应增加至一年）检查抗染源阳性时随访时间应增加至一年）检查抗HIVHIV。6 6、患者、患者 TrustTrust（+）：（1 1）推荐方案：苄星青霉素，）推荐方案：苄星青霉素，120240120240 万万 U/U/次，每周次，每周 1 1 次，连续次，连续 2323 周。周。（2 2）青霉素过敏：多西环素（强力霉素）青霉素过敏：多西环素（强力霉素）100mg100mg，2 2 次次/d/d，连用，连用 1414 天；天；或四环素或四环素 500m
16、g500mg，4 4 次次/d/d，口服，连用，口服，连用1414 天；头孢曲松最佳剂量和疗程尚未确天；头孢曲松最佳剂量和疗程尚未确定，推荐定，推荐 1g/d1g/d，肌注，连用，肌注，连用 810810 天；或阿奇霉素天；或阿奇霉素 2g2g，单次口服，但已有耐药，单次口服，但已有耐药报道。报道。四、职业暴露后抽血项目仅限于：肝功能、乙肝表面抗原和抗体、丙肝抗四、职业暴露后抽血项目仅限于：肝功能、乙肝表面抗原和抗体、丙肝抗体、梅毒抗体、体、梅毒抗体、HIVHIV 抗体。首次验单临床任何一个有处方权的医生都可以开，抗体。首次验单临床任何一个有处方权的医生都可以开，正常上班时间由当事科室报告院感
17、科，非正常上班时间发生的职业暴露，由当正常上班时间由当事科室报告院感科，非正常上班时间发生的职业暴露，由当事科室直接通知检验科检测，第二天或待正常上班时间再报告院感科。随诊统事科室直接通知检验科检测，第二天或待正常上班时间再报告院感科。随诊统一由院感科负责，验单必须院感科签字确认，才能免费复检。一由院感科负责，验单必须院感科签字确认，才能免费复检。五、职业暴露的费用：医务人员在工作期间严格遵守职业暴露基本预防控五、职业暴露的费用：医务人员在工作期间严格遵守职业暴露基本预防控制措施后发生的职业暴露，其中需要注射的预防疫苗或治疗所需的药物、检查制措施后发生的职业暴露，其中需要注射的预防疫苗或治疗所
18、需的药物、检查费用，均由医院支付。支付方法是治疗疗程完成后，由当事人出具相关的（疫费用，均由医院支付。支付方法是治疗疗程完成后，由当事人出具相关的（疫苗、治疗药物）发票，经科主任或护长签名后，再由院感科科长确认签名并登苗、治疗药物）发票，经科主任或护长签名后，再由院感科科长确认签名并登记后交分管院长签名，最后报院长审批，到财务科报销。记后交分管院长签名，最后报院长审批，到财务科报销。4 4K2MG-E专业技术人员绩效管理与业务能力提升练习与答案检验费用由检验科设“职业暴露”专项记账，医务人员不需要交费，检验检验费用由检验科设“职业暴露”专项记账，医务人员不需要交费，检验科按照相关规定计算工作量
19、和检测费用，年终报院感科科长确认签名后交分管科按照相关规定计算工作量和检测费用，年终报院感科科长确认签名后交分管院长签名，由医院支付。院长签名，由医院支付。六、随访和咨询：六、随访和咨询：1 1、医院感染科负责督促职业暴露当事人按时进行化验和预防用药，并负、医院感染科负责督促职业暴露当事人按时进行化验和预防用药，并负责追踪确认化验结果，定期监测随访。责追踪确认化验结果，定期监测随访。2 2、在处理过程中，医院感染科应为职业暴露当事人提供咨询，必要时帮、在处理过程中，医院感染科应为职业暴露当事人提供咨询，必要时帮助减轻其紧张恐惧心理，稳定情绪。助减轻其紧张恐惧心理，稳定情绪。3 3、医院和有关知情人应为职业暴露当事人严格保密，不得向无关人员泄、医院和有关知情人应为职业暴露当事人严格保密，不得向无关人员泄露职业暴露当事人情况。露职业暴露当事人情况。世上没有一件工作不辛苦，没有一处人事不复杂。不要随意发脾气，谁都不欠你的5 5