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1、 北京脑重大疾病研究院教授应聘表 应聘学科领域 应聘级别 二级教授（）三级教授（）（近期免冠彩色两寸照片）应聘人才类型 国内基础研究型专家（）国内应用研究型专家（）国外引进专家（）姓名 性别 出生年月 国籍 籍贯 政治面貌 毕业院校 及所学专业 现学位学历及 获得时间 现工作单位 现任专业技术职称及获得时间 联系电话 E-mail 婚姻状况 与原单位有无同行业竞争协议 及保密协议条款（1）有 （2）无 学习及 工作经历（从大学起，时间不间断）年 月 起 年 月 止 学习地点或 工作单位及岗位 学习或任职情况 取得学历/学位或具体工作任务 家庭情况 姓名 与本人关系 单位 职务 组织管理 经历与
2、 能力体现 近五年 代表性论文/论著情况（第一作者/责任作者）时间 论文/著作名称 刊物名称、卷期、页码、出版时间 获奖或收录、引用情况（著作填本人执笔内容）近五年 主持的代表 性科研课题 或项目情况 起止年月 课题或项目名称 来源及经费（单位：万元）本人排名 获得奖励 情况 获奖时间 名称 来源与等级 本人排名 其他需要说明的情况 来院后的 工作 设想及目标 个人对受聘后的其他要求 2 名可供咨询应聘人情况的学者名单及联系方式 本人郑重承诺，以上内容及提供的相关材料真实有效。应聘人（签名）：2013 年 月 日 1、请附上有关证件及材料复印件。2、填写材料可另附页。北京脑重大疾病研究院招聘工作小组 2013 年 XX 月