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1、(WORD)-生产企业质量管理制度范本 760 1 营养风险筛查评估表（NRS-2002）一、基本资料 身高（m）体重（kg）体重指数（BMI）白蛋白（g/L）日期 时间 评估项目 分数 二、疾病状态 骨盆骨折或者慢性病病人合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤 1 腹部重大手术、脑卒中、重症肺炎、血液系统肿瘤 2 颅脑损伤、骨髓移植、加护病患（APACHE10 分）3 小计 三、营养状况指标（单选）正常营养状态 0 3个月内体重减轻5%或最近 1个星期进食量（与需要量相比）减少 20%-50%1 2 个月内体重减轻5%或 BMI18.5-20.5
2、或最近 1个星期进食量（与需要量相比）减少 50%-75%2 1 个月内体重减轻5%（或 3 个月内减轻15%）或 BMI18.5（或血清白蛋白35g/l）或最近 1 个星期进食量（与需要量相比）减少 70%-100%3 小计 四、年龄 年龄70 岁 1 小计 营养风险筛查总分 责任护士签名 责任护士手工签名 备注：1、BMI体重（kg）/身高（m）2 卧床病人 BMI=14.42-14.63身高（m）2+0.61上臂围+0.46小腿围 2、NRS 2002 总评分包括三个部分的总和，即疾病严重程度评分营养状态低减评分年龄评分。3、总分3 分：病人有营养不良的风险，需营养支持治疗，报告医生，转
3、介营养师。总分3 分：视病情变化评估其营养状况，如放化疗副作用引起进食明显减少、腹部大手术或疾病特殊状况需长期禁食等情况时需评估。4、疾病状态：对于表中未明确列出诊断的疾病参考以下标准：1）1 分 慢性疾病因出现并发症而住院治疗；病人虚弱但不需要卧床；蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服补充剂来弥补。2）2 分 病人需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复。(WORD)-生产企业质量管理制度范本 760 2 3）3 分 病人在重症病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补，但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。面对强大的对手，明知不敌，也要毅然亮剑，即使倒下，也要化成一座山