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1、109 诊断学 一、课程简介 诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。是为医学生学毕基础医学各门学科后，过渡到学习临床医学各学科而设立的一门必修课。其主要内容是学习症状学及采集病史、体征及全面系统的体格检查、并进行一些必要的实验室检查以及器械检查，来揭示或发现患者的整个临床表现。目的是学习获取这些临床征象的方法，掌握收集这些临床资料的基本功，并应用所学过的基础医学理论，提出可能性的诊断。诊断学可以说是一座连接基础医学与临床医学的桥梁，也是打开临床医学大门的一把钥匙。应掌握常见症状的发生机理和临床意义；掌握体格检查的基本理论和基本方法，典型体征发生机理和临床意义；掌
2、握心电图、实验诊断的基本理论、临床意义和应用指征；学会问诊技巧，临床资料综合、分析的方法。在教学过程中，尽可能让学生接触临床，参加实践，以达到理论联系实际的目的。相关临床各学科要齐抓共管，在见习和实习中随时注意临床思维和检查技术的训练，施行续贯性教学才能使基本理论知识扎实，体检操作基本技能过关，为进一步学习各临床专业课程，更好地为临床防治疾病和科研工作服务。二、理论教学内容（一）问诊 问诊是采取病史，了解病情发生发展的重要方法，是诊断疾病的第一步，要求学生充分认识问诊的重要性，并掌握问诊的主要内容与方法。1.问诊的重要性 了解内容：了解问诊的定义、问诊的重要性。2.问诊的内容 掌握内容：掌握问
3、诊的内容即住院病历所要求的内容学会询问和书写。3.问诊的方法与技巧 掌握内容：问诊的方法。了解内容：问诊的技巧。4.常见症状 讲授症状以及症状学的定义、重点讲授常见症状的临床表现，启示学生了解症状分析对诊断疾病的重要性。要求学生认识常见症状，并掌握其出现的原因、发生机制以及临床意义。（1）发热 掌握内容：发热的分度，5 种热型、临床意义及其注意事项。了解内容：发生机制，临床过程及特点，伴随症状，问诊要点。（2）水肿 掌握内容：不同病因的水肿的原因、表现和特点。了解内容：定义和发生机制，伴随症状，问诊要点。（3）咳嗽、咳痰与咯血 掌握内容：咳嗽、咳痰的表现、特点和意义。咯血临床表现，咯血与呕血的
4、区别。了解内容：发生机制，病因，伴随症状，问诊要点。（4）胸痛 掌握内容：临床表现。了解内容：病因与发病机制，伴随症状，问诊要点（5）呼吸困难 110 掌握内容：发生机制和临床表现的关系，各种呼吸困难的特点。了解内容：病因，伴随症状，问诊要点。（6）呕血与便血 掌握内容：呕血临床表现，便血临床表现。了解内容：定义和诊断，病因，伴随症状，问诊要点。（7）腹痛 掌握内容：急性腹痛病因，内脏性、躯体性、牵涉痛的机制，特点和表现，临床表现。了解内容：慢性腹痛病因，伴随症状，问诊要点（8）少尿、无尿与多尿 掌握内容：少尿、无尿与多尿定义，少尿、无尿病因和发生机制。了解内容：多尿病因，伴随症状。（9）意识
5、障碍 掌握内容：临床表现。了解内容：病因，伴随症状，问诊要点。（二）体格检查 体格检查是医生用感官或借助传统的器具（如听诊器、血压计等）来了解机体健康状况的最为基本的检查方法，结合病史和实验室检查可以对大多数疾病作出临床诊断。要求课堂讲述各种检查方法，临床见习和实习中具体进行手法的训练，同时通过反复的临床实践，熟练掌握和运用检查方法，观察分析病情。简单介绍注意事项和体格检查的器具。1.基本检查法 掌握内容：视、触、叩、听四诊的基本检查方法。了解内容：嗅诊。2.一般检查 掌握内容：体温的测量方法、正常范围、记录方法和误差等。淋巴结检查方法、分布及其变化的临床意义和记录的内容。了解内容：一般检查的
6、内容，正常以及异常体征的临床意义。3.头部 掌握内容：头部的检查顺序和方法。了解内容：正常状态和异常改变的临床意义。4.颈部 掌握内容：颈部的分区、检查顺序和方法。了解内容：正常状态和异常改变的临床意义。5.胸部（1）胸部的体表标志 掌握内容：标志、垂直线标志、自然陷窝和解剖区域、肺和胸膜的界限。（2）胸壁、胸廓与乳房 掌握内容：正常和病态的胸廓形态。了解内容：乳房的检查。（3）肺和胸膜 掌握内容：视、触、叩、听基本方法；语颤产生机理、正常胸部语颤的特点；正常和异常叩诊音，肺界的叩诊；正常呼吸音；异常呼吸音；胸膜摩擦音；啰音。了解内容：呼吸运动、频率、节律的改变及其临床意义；语音共振。111
7、（4）呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 掌握内容：大叶性肺炎、慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、胸腔积液、气胸等呼吸系统常见疾病的主要体征。了解内容：大叶性肺炎、慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、胸腔积液、气胸等呼吸系统常见疾病的主要症状。（5）心脏检查 掌握内容：视、触、叩、听基本方法；心尖搏动的检查方法以及意义；心脏瓣膜听诊区；心率：心跳的频率及其改变；心律：心跳的节律；早搏和房颤的听诊；心音：正常心音、第一和第二心音的鉴别方法；心脏杂音；听诊要点：部位、传导、时期、性质、强度和形态、体位、呼吸和运动对杂音的影响；杂音的临床意义以及功能性和器质性杂音的区分。了解内容：心前区改变和搏动；触诊
8、的内容并发现其他体征：心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感；正常心浊音界及其改变的临床意义。正常心音产生机制；心音的改变：强度的改变、性质的改变、心音分裂；额外心音：舒张期额外心音（奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音），收缩期额外心音（收缩早期喷射音、收缩中、晚期喀喇音、医源性喀喇音）；心脏杂音产生机制。（6）血管检查 掌握内容：脉搏、血压的测量和临床意义；周围血管征。了解内容：血管杂音。（7）循环系统常见疾病的主要症状和体征 掌握内容：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、心包积液、心力衰竭的心脏体征。6、腹部（1）腹部的体表标志及分区 掌握内容：腹部的分区及包含脏器。
9、了解内容：腹部的体表标志。（2）视诊 掌握内容：腹部的外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波。了解内容：其他情况。（3）触诊 掌握内容：方法和注意事项；触诊的内容；腹壁紧张度、压痛及反跳痛、肝、脾、胆囊触诊。了解内容：其他脏器触诊；腹部包块、液波震颤、振水音（4）叩诊 掌握内容：脏器叩诊及临床意义、移动性浊音。了解内容：叩诊音、肋脊角叩痛，膀胱叩诊。（5）听诊 掌握内容：肠鸣音；增强和减弱的临床意义。了解内容：血管杂音、摩擦音、骚弹音。（6）腹部常见病变的主要症状和体征掌握内容：腹部常见病变的主要体征。了解内容：腹部常见病变的主要症状。（三）病历书写 掌握内容：病历书写的方法和各种格式；逐步
10、掌握诊断过程的思维原则和方法。了解内容：临床重要性。（四）器械检查 112 心电图检查 心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一个心动周期所产生的电活动变化的图形。是诊断心脏疾病和其他疾患的重要和基础的器械检查项目。掌握内容：正常心电图的测量、正常值和图形；房室肥大、心肌缺血、心肌梗死和常见心律失常的心电图表现。了解内容：心电产生的原理、心电轴和导联系统。三、实习教学内容 1.问诊 基本内容：问诊的重要性、问诊的内容、问诊的方法与技巧。基本要求：问诊是采取病史，了解病情发生发展的重要方法，是诊断疾病的第一步，要求学生充分认识问诊的重要性，并掌握问诊的主要内容与方法。2.常见症状 基本内容：症状以
11、及症状学的定义、重点讲授常见症状的临床表现。基本要求：讲授症状以及症状学的定义、重点讲授常见症状的临床表现，启示学生了解症状分析对诊断疾病的重要性。要求学生认识常见症状，并掌握其出现的原因、发生机制以及临床意义。3.基本检查法 基本内容：视、触、叩、听四诊的基本检查方法。基本要求：掌握视、触、叩、听四诊的基本检查方法，了解嗅诊。4.体温、淋巴结等检查方法 基本内容：体温的测量方法、正常范围、记录方法和误差等。淋巴结检查方法、分布及其变化的临床意义和记录的内容。基本要求：掌握体温的测量方法、正常范围、记录方法和误差等。淋巴结检查方法、分布及其变化的临床意义和记录的内容。了解一般检查的内容，正常以
12、及异常体征的临床意义。5.头部、颈部检查法 基本内容：头部的检查顺序和方法。颈部的分区、检查顺序和方法。基本要求：掌握头部的检查顺序和方法，了解正常状态和异常改变的临床意义。掌握颈部的分区、检查顺序和方法，了解正常状态和异常改变的临床意义。6.胸部检查 基本内容：胸部的体表标志，胸壁、胸廓与乳房检查。基本要求：掌握胸部的体表标志、垂直线标志、自然陷窝和解剖区域、肺和胸膜的界限，掌握正常和病态的胸廓形态，了解乳房的检查方法。7.肺部视诊、触诊 基本内容：肺部视诊、触诊基本方法；语颤产生机理、正常胸部语颤的特点。基本要求：掌握肺和胸膜视、触诊的基本方法；语颤产生机理、正常胸部语颤的特点；了解呼吸运
13、动、频率、节律的改变及其临床意义；语音共振。掌握呼吸系统常见疾病的主要症状和体征。8.肺部叩诊、听诊 基本内容：正常和异常叩诊音，肺界的叩诊；正常呼吸音；异常呼吸音；胸膜摩擦音；啰音。基本要求：掌握正常和异常叩诊音，肺界的叩诊；正常呼吸音；异常呼吸音；胸膜摩擦音；啰 音。掌握大叶性肺炎、慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、胸腔积液、气胸等呼吸系统常见疾病的主要体征。了解大叶性肺炎、慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、胸腔积液、气胸等呼吸系统常见疾病的主要症状。9.血管检查、心脏视诊 113 基本内容：脉搏、血压的测量和临床意义；周围血管征。心脏视诊基本方法，心尖搏动及心前区搏动的检查方法以及意义。
14、基本要求：掌握脉搏、血压的测量和临床意义，周围血管征，了解血管杂音。掌握循环系统常见疾病的主要症状和体征。掌握心脏视诊的基本方法，心尖搏动的检查方法以及意义，心尖搏动的强度与范围的改变，熟悉心尖搏动移位的影响因素。10.心脏触诊 基本内容：心脏触诊基本方法，心尖搏动和心前区异常搏动的检查方法，心脏震颤的临床意义，心包摩擦感的临床意义。基本要求：掌握心脏触诊的基本方法，确定心尖搏动的位置，判断心尖或心前区的抬举性搏动；心前区异常搏动的鉴别、震颤、心包摩擦感触及部位及特征。熟悉不同部位与时相震颤的常见相关病变。11.心脏叩诊 基本内容：心脏叩诊基本方法，叩诊顺序，正常心浊音界及各部的组成，心浊音界
15、改变及其临床意义。基本要求：掌握心脏叩诊的基本方法及顺序，叩诊时应注意的要点，正常心浊音界范围，各肋间浊音界的测量，各肋间与心脏及血管的对应关系，影响心脏浊音界改变的因素，包括心脏外因素和心脏本身病变。12.心脏听诊 基本内容：心脏听诊基本方法，各听诊区与体表的对应关系，听诊的顺序，听诊的内容及相关临床意义，听诊主要注意事项。基本要求：掌握心脏听诊的基本方法，心脏瓣膜听诊区；心率：心跳的频率及其改变；心律：心跳的节律；早搏和房颤的听诊；心音：正常心音、第一和第二心音的鉴别方法；心脏杂音；听诊要点：部位、传导、时期、性质、强度和形态、体位、呼吸和运动对杂音的影响；杂音的临床意义以及功能性和器质性
16、杂音的区分。13.腹部视诊 基本内容：腹部的外形、腹部的体表标志及分区方法、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波。基本要求：掌握腹部的分区方法及各分区方法所包含脏器；腹部的体表标志及其临床意义。掌 握腹部的外形平坦、膨隆、凹陷的区分，呼吸运动异常的常见疾病，腹壁静脉曲张的表现及临床意义，胃肠型和蠕动波的表现。掌握腹部常见病变的主要体征，熟悉腹部皮疹、色素、腹纹等情况的特征，了解腹部常见病变的主要症状。14.腹部触诊 基本内容：腹部触诊基本法，腹壁紧张度，压痛及反跳痛，肝脏、脾脏、胆囊、肾脏、膀胱及胰腺触诊的内容，及其相关注意事项，腹部肿块、液波震颤、振水音。基本要求：掌握腹部触诊的方法和注意事项
17、；腹壁紧张度、压痛及反跳痛的主要表现和特征及相关的临床疾病，肝、脾、胆囊触诊方法。了解腹部其他脏器触诊方法；腹部包块、液波震颤、振水音的临床表现。掌握腹部常见病变的主要体征，了解腹部常见病变的主要症状。15.腹部叩诊 基本内容：腹部叩诊基本方法，肝脏、胆囊、脾、胃泡、膀胱叩诊及临床意义，移动性浊音，肋脊角叩痛。基本要求：掌握腹部叩诊的方法和注意事项，腹部叩诊的顺序，腹部各脏器叩诊要点及临床意义，移动性浊音的诊断及鉴别诊断，及所提示的临床意义。熟悉肋脊角叩痛，膀胱叩诊的检查方法。16.腹部听诊 基本内容：腹部听诊基本方法，肠鸣音，血管杂音，摩擦音，骚弹音。114 基本要求：掌握腹部听诊的方法和注
18、意事项；掌握肠鸣音增强和减弱的临床意义。了解血管杂音听诊部位，及所提示常见疾病，摩擦音和骚弹音的检查方法及临床意义。掌握腹部常见病变的听诊特点。17.正常心电图的测量 基本内容：正常心电图的测量方法、正常值和图形。基本要求：掌握正常心电图的测量、正常值和图形。了解心电产生的原理、心电轴和导联系统。18.心肌缺血、心肌梗死和常见心律失常的心电图表现 基本内容：心肌缺血、心肌梗死和常见心律失常的心电图表现。基本要求：掌握房室肥大、心肌缺血、心肌梗死和常见心律失常的心电图表现。19.病历书写 基本内容：病历书写的方法和各种格式。基本要求：掌握病历书写的方法和各种格式；逐步掌握诊断过程的思维原则和方法。了解病历书写的临床重要性。四、参考资料 诊断学第八版.万学红、卢雪峰主编.人民卫生出版社.2013 年 3 月第 8 版 五、学时分配 序号 教学内容 参考学时 总学时 理论学时 实习学时 1 常见症状、问诊 14 8 6 2 一般检查 8 2 6 3 胸肺检查 16 8 8 4 心脏血管检查 16 8 8 5 腹部检查 16 8 8 6 心电图检查 12 8 4 7 病历书写 6 2 4 合计 88 44 44