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1、 医院医疗废物内部管理制度 一、医院医疗废物管理责任制 医院医疗废物管理责任制 医疗废物管理责任 1、医院成立医疗废物管理小组，以院长为组长，护理科室蒋春艳指定专人（兼职）人员负 责收集和处理在医疗、预防、保健以及其他活动中产生的具有直接或 间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。2、相关科室建立医疗废物管理情况登记表。登记核对来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存三年。3、一次性卫生医疗用品使用后立即毁形，由相关科室送医疗废物收 集处集中收集，并做好记录，记录包括物品的名称、数量、时间、交 接者签名等。4、一次性使用医疗用品收集后统一由韶关市
2、波力医疗废物处置有限 公司回收进行无害化处理，在运送、贮存、处置过程中应当符合相关 规定。5、除一次性使用医疗用品的医疗废物外，能够焚烧的及时焚烧，不 能焚烧的消毒后集中填埋。6、医疗废物收集、贮存和运送的专用工具、容器要防渗漏、防遗撒、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施，容器有 警示标识。7、从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作人员和管理人员，应采取有效的职业卫生防护措施。8、医疗废物中病原体的标本（如尿样、血液和体液等）高危险物，在处置前就地消毒。9、产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，应当按 照国家规定严格消毒；达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处
3、 理系统。二、医疗废物登记制度 医疗废物登记制 登记 1、各科室严格做好医疗废物登记工作。2、登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、数量、交接时间、处 置方法、最终去向以及经办人签名等项目。3、按照医疗废物登记表逐项登记并签名。4、登记资料至少保存三年。三、医疗废物交接制度 1、废物运送人员应当对收集的医疗废物进行登记，登记的内容应当 包括医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、最终去向以及 经办人签名等项目。登记资料保存三年以上。2、医疗废物运送人员在接收医疗废物时，应外观检查医疗废物的包 装与标识，并盛装于医疗废物周转箱内或医疗垃圾桶内，不得打开医 用垃圾袋取出医疗废物。对包装破损、包
4、装外表污染时应当重新包装。3、实行危险废物转移登记本，由韶关市波力医疗废物处置有限公司 医疗废物收集管理人员和我院医疗废物管理人员交接时共同填写，保 存时间为五年。4、建立填报医疗废物产生的年报表，并于每年一月份向环保局报送 上一年度产生的医疗废物年报表。5、登记资料保存三年以上。四、医疗废物事故报告制度 1、一旦发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，其工作人员特别是负责 医疗废物收集、运送、暂时贮存的工作人员有责任和义务立即向医疗 废物管理小组成员报告，医疗废物管理小组在 48 小时内向市卫生 局、环保局、医院应急事故小组报告。调查处理结束后，必须将调查 处理结果向市卫生局、环保局、医院应急事故小
5、组书面报告，报告内 容包括：(1)事故发生的时间、地点、原因及其简要经过；(2)泄 露、散落医疗废物的类别和数量、受污染的原因及医疗废物产生的科 室：(3)医疗废物流失、泄漏、扩散已造成的危害和潜在影响；(4)已采取的应急处理措施和处理结果。2、发生医疗废物导致传染病传播或者有证据证明传染病传播的事故 有可能发生时，应当按照传染病防治法及有关规定报告，并采取 相应措施。3、当发生因医疗废物管理不当导致人员伤亡或健康损害，需要对致 病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时应当在 2 小时内向市 政府、卫生局报告，并采取相应紧急处理措施。4、工作人员在工作中被医疗废物污染或损伤时，在采取紧急处理措
6、 施的同时立即向医院主管领导和矿主管领导详细报告。五、各科室医疗废物处置制度 各科室在处理医疗废物时要遵循以下分类处理的原则：1、感染性和病理性废物装在黄色的防渗漏的专用塑料袋中，隔离传 染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物使用双层包装袋，并及时 密封。2、损伤性废物如手术利器和使用过的针头装进专用的利器盒中。3、病原体的培养基、标本和菌种保存液等高危险废物，在交医院医 疗废物储存站前就地消毒。4、以上 1、2、3 类医疗废物由产生科室的责任护士按规定程序交给 我院医疗废物管理站管理员，管理员按规定程序交给韶关市波力医疗 废物处有限公司危险废物处理人员处理。5、传染病病人或疑似传染病病人的排
7、泄物、感染病人排出的体液脓 液，先加 1/5 量的漂白粉（粪便加 2 倍量 20%的漂白粉溶液）搅匀后 加盖放置 4 小时，再倒入厕所。6、药物性废物除废弃的疫苗、血液制品外交由药剂科集中处理。六、医疗废物转运制度 1、医院安排专人及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分别 置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或密闭的容器内。2、转运人员收集医疗废物时要与废物产生地点负责人进行废物交接 登记并签名，登记的内容有：医疗废物产生地点、日期、废物类别及 需要说明的事项。3、转运人员从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的 时间和路线运送至内部指定的暂时储存地点。4、转运人员在运送医疗废物前，
8、应当检查包装物或容器的标识，标 签及封口是否符合要求。不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时储 存地点。5、转运人员在运送医疗废物时，必须防止造成医疗废物盛装容器破 损或医疗废物的流失，泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体，一律实施袋装封闭运送。6、本单位内部一般采取每天运送，运送时避免穿越医疗区、人员活 动区、食品加工区等。7、内部运送路线：二楼内科治疗室 老住院楼后门医疗废物暂时储存点；运送时间：15:00 15:40 8、医疗废物转交出后，应当对暂时储存地点、容器及时进行清洁和 消毒处理。9、每天运送工作结束后，及时对运送工具进行清洁消毒。10、医疗废物转运登记材料存档三年。七、医疗废物
9、突发事故应急处理制度 1、在收集转运医疗废物当中发生医疗废物泄漏、溢出、散落时，转 运人员立即向医院急救事故小组报告，必要时和市应急中心联系，以 取得他们的支持。2、确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影 响范围及程度。3、医院负责人尽快组织有关人员对发生医疗废物泄漏扩散的现场进 行处理。4、对被医疗废物污染的区域进行处理时，要尽量减少对病人、医务 人员及现场其他人员和环境的影响 5、转运人员对泄漏、溢出、散落的医疗废物迅速进行收集、清理和 消毒处理。对于液体溢出物采用木屑等吸附材料吸收处理。并对受污 染的区域、物品进行无害化处理，必要时封锁污染区，以防扩大污染。6、清理人员
10、在进行清理时必须穿防护服、戴手套和口罩、穿靴子等 防护用品，清理工作结束后，用具和防护用品均须进行消毒处理。7、如果在操作中清理人员的身体(皮肤)不慎受到伤害，应及时 采取处理措施，更换防护用品，受污染皮肤部位用 0.25 过氧乙酸 擦拭 3 分钟后洗澡，必要时接受医护技术的救治。8、清洁人员必须对污染的现场地面用 0.1 0.2 的含氯消毒液 进行喷洒、擦地消毒和清洁处理，消毒工作从污染最轻区域向污染最 严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒。八、医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案 医疗废物流失、泄漏、根据中华人民共和国卫生部 48 号令医院感染管理办法医院 感
11、染管理部门的职责中对医疗污物管理工作提供指导的要求，如发生 因管理不当导致医疗废物流失、泄漏、扩散、传染病传播或者环境污 染事故，应当采取应急控制措施，以防污染扩散。具体方案如下：(1)当事人立即报告医院主管领导，由主管领导负责现场调查并 提供消毒业务指导，并组织相关人员对污染现场封锁，做好防护，尽 可能减少污染扩散，保护好周围人群。（2）对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻区 域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当 用 2000mg/L 含氯消毒剂喷洒消毒。（3）当事人及所在科室要配合有关部门的检查、监测、调查取证，不拒绝和阻碍，不提供虚假材料。（4）医院
12、内发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，由医疗废物管理 领导小组决定并在 48h 内向市卫生局、环境局报告，调查处理工作结 束后，将调查处理结果向市卫生行政主管部门、环境保护行政主管部 门报告。（5）医院内发生因医疗废物管理不当导致 1 人以上死亡或者 3 人 以上健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故 时，由医疗废物管理领导小组决定并在 24h 内向卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告，并根据 医疗废物管理条例的规定，采取相应紧急处理措施。发生医疗废物导致传染病传播或者有证据证。明传染病传播的事故有可能发生时，应当按照中华人民共和国传染 病防治法及有关规定报告，并采取相应措施。(6)处理结束后当事人及所在科室应及时总结经验教训，写出书 事情经过与采取的有效处理措施以及预防再次发生的整改措施，一并 汇总并写出最后的总结报告，报医疗废物管理领导小组。（7）处理工作结束后，医疗废物管理小组应当对事件的起因进行 调查，并采取有效的防范措施预防类似事件的发生。