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1、83 呼吸系统 一、课程简介 呼吸系统是以系统为中心整合课程的一部分，为医学基础课的考试课。通过学习呼吸系统使学生掌握呼吸系统各器官的位置、形态结构及组织学结构、生理功能、病理生理改变以及与呼吸系统疾病相关的治疗药物，具备判断呼吸系统各器官正常与异常的能力，为学生学习临床医学课程、临床见习和临床实习提供理论知识。通过开设呼吸系统案例讨论和临床见习，做到基础医学和临床医学的融合和渗透。呼吸系统的课程设置有助于培养学生掌握理论知识，培养动手能力、临床思维、创新合作、表达沟通等能力，为学生的临床呼吸系统的学习奠定了良好的基础。为培育卓越医生奠定了扎实的基础。二、理论教学内容 1.呼吸系统大体解剖结构
2、 掌握内容：鼻腔外侧壁的形态结构；鼻粘膜的区分和特征；鼻旁窦的位置；喉软骨的名称、位置及形态；喉的连结；喉腔的区分及各部特点；气管的位置和构成；左、右主支气管的特点；肺的位置与外形；肺门的位置；肺根内的结构；胸膜、胸膜腔的概念；胸膜的分部；胸膜隐窝的概念；肋膈隐窝的位置及临床意义。了解内容：呼吸系统的组成；鼻腔的分部；鼻中隔的构成；环甲肌的作用。2.颈部与纵隔 掌握内容：颈部的层次结构；颈深筋膜的区分和各层形成的结构以及包绕的结构；颈筋膜间隙的名称及其内容；下颌下三角的境界和内容；肌三角的境界和内容；甲状腺被膜和囊鞘间隙；甲状腺的毗邻；甲状腺上动脉与喉上神经的关系；甲状腺下动脉与喉返神经的关系
3、；气管颈部的毗邻；颈动脉鞘的内容；胸膜顶的毗邻关系。纵隔的概念和分部；纵隔左、右侧面所见到结构的位置关系；食管上、下三角的位置及内容；食管胸部的毗邻；食管后间隙的内容。了解内容：颈部的境界与分区；颈动脉三角的境界和内容；甲状旁腺的位置；食管颈部的毗邻；颈袢的形成与分布；颈根部的境界及内容；胸导管颈部的毗邻关系；枕三角的境界和内容。壁胸膜和肺的体表投影；上、下胸膜间区的位置；上纵隔的分层；胸腺的位置与分部；上腔静脉的毗邻；主动脉弓的毗邻；气管胸部的毗邻；前纵隔的位置与内容。3.呼吸系统组织学结构及发生 掌握内容：鼻黏膜的结构；气管和支气管的结构和功能；假复层纤毛柱状上皮的细胞组成；净化呼吸道的有
4、关结构；肺的结构和功能；肺导气部的组成及管壁结构的变化规律；Clara细胞；肺呼吸部的组成；型肺泡细胞、型肺泡细胞的结构和功能；气血屏障；嗜锇性板层小体；肺透明膜病；肺巨噬细胞。了解内容：气管和肺的发生。4.肺通气 掌握内容：呼吸的基本过程。肺通气的原理（肺通气的动力和阻力）。肺通气功能的评价（肺容积和肺容量、肺通气量和肺泡通气量）。了解内容：最大呼气流速-容积曲线；气道反应性测定；呼吸功。5.肺换气和组织换气、气体在血液中的运输 掌握内容：肺换气和组织换气的过程及其影响因素。氧和二氧化碳的运输形式；血氧饱和度的概念；氧解离曲线及其影响因素。了解内容：气体交换的基本原理。肺扩散容量。正常肺功能
5、在维持机体酸碱平衡中的作用。CO2解离曲线；影响CO2运输的因素。6.呼吸运动的调节 掌握内容：化学感受性呼吸反射（化学感受器；CO2、H+和低氧对呼吸运动的调节；CO2、H+84 和低氧在呼吸运动调节中的相互作用）；肺牵张反射及其生理意义。了解内容：呼吸中枢与呼吸节律的形成；呼吸肌本体感受性反射；防御性呼吸反射。7.呼吸衰竭 掌握内容：呼吸衰竭、二氧化碳麻醉的概念；呼吸衰竭的病因和发生机制；急性呼吸窘迫综合征的概念及引起呼吸衰竭的机制；慢性阻塞性肺疾病的概念及引起呼吸衰竭的机制；呼吸衰竭的氧疗原则。了解内容：临床常用肺通气功能评价指标；呼吸衰竭时主要的代谢功能变化；呼吸衰竭防治的病理生理学基
6、础。8、缺氧 掌握内容：缺氧、发绀、肠源性发绀的概念；常用血氧指标（血氧分压、血氧容量、血氧含量、血红蛋白氧饱和度、动-静脉血氧含量差和P50）的概念和正常值；缺氧的类型、原因、发病机制和血氧指标的变化特点；缺氧时呼吸系统、循环系统和血液系统的变化及机制。了解内容：缺氧时中枢神经系统的变化、组织细胞的代偿适应性变化与损伤性变化；氧疗的原理和效果；氧中毒的概念、原因与机制。9.肺炎,肺硅尘着症 掌握内容：大叶性肺炎的病因、发病机制、病理变化、临床病理联系及并发症。小叶性肺炎的病因、发病机制、病理变化、临床病理联系及并发症。病毒性肺炎的病因和病理变化。支原体肺炎的病因和病理变化。肺硅尘着症的病因、
7、发病机制、病理变化、硅肺分期及并发症。了解内容：SARS的病因和病理变化。10.慢性阻塞性肺疾病,慢性肺源性心脏病,呼吸系统常见肿瘤 掌握内容：慢性支气管炎的病因、发病机制、病理变化、临床病理联系及并发症。肺气肿的病因、发病机制、类型、病理变化、临床病理联系及并发症。慢性肺源性心脏病的病因、发病机制、病理变化及临床病理联系。肺癌的病因、分型及其病变特点、扩散途径及临床病理联系。了解内容：支气管哮喘的病因、发病机制、病理变化及临床病理联系。支气管扩张症的病因、发病机制、病理变化、临床病理联系及并发症。鼻咽癌的病因、病理变化（组织学类型）、扩散途径。喉癌的病理变化及扩散途径。11.结核病,肺吸虫病
8、 掌握内容：结核病的病因、发病机制、基本病理变化及基本病变的转化规律。原发性肺结核病和继发性肺结核病的病理变化、播散途径及转归。了解内容：血源播散性结核病和肺外结核病的病变特点。肺吸虫病的病因、感染途径、基本病变及主要器官的病变。12.平喘药、抗结核药 掌握内容：平喘药的分类；临床常用的平喘药（支气管扩张药沙丁胺醇、特布他林、氨茶碱、抗炎平喘药糖皮质激素和抗过敏平喘药色甘酸钠）的药理作用、作用机制、临床应用和主要不良反应；常用的镇咳药及其作用机制和分类。第一线抗结核病药异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素及吡嗪酰胺的抗结核作用、临床应用、不良反应、耐药性及药物相互作用，抗结核病药的应用原则。了解内
9、容：各种平喘药的不良反应及应用注意事项。抗麻风病药的临床应用。13.抗菌药物：抗菌药物概论、-内酰胺类抗生素 掌握内容：抗菌药物的常用术语、作用机制；细菌耐药性。联合用药原则。青霉素和头孢菌素的抗菌作用、抗菌谱、适应症、不良反应及其防治。氨苄西林、阿莫西林的抗菌作用及临床应用。一、二、三、四代头孢类代表药物及之间的区别。了解内容：细菌的耐药机制。-内酰胺类抗生素药物的相互作用。14.抗菌药物：大环内酯类、林可霉素类及多肽类抗生素、氨基糖苷类抗生素 掌握内容：大环内酯类抗生素（红霉素）、林可霉素、克林霉素和万古霉素抗菌作用、机制、临床应用及不良反应。氨基糖苷类常用药物的抗菌谱、作用机制、适应症、
10、耐药性、不良反应及其 85 防治。庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星的临床应用。了解内容：大环内酯类抗生素构效关系。氨基苷类的发展概况。15.抗菌药物：四环素类及氯霉素类、人工合成抗菌药 掌握内容：四环素、多西环素、米诺环素、氯霉素的抗菌谱、抗菌作用机制、临床应用及不良反应。氟喹诺酮类的抗菌谱、抗菌作用机制、体内过程、临床应用、不良反应；磺胺类的抗菌谱、抗菌作用机制、体内过程、不良反应、临床应用；甲氧苄啶与磺胺类的协同抗菌作用机制及临床应用。甲氧苄啶、甲硝唑的抗菌作用、作用机制及临床应用。了解内容：多西环素和米诺环素的特点。喹诺酮类药物的构效关系。三、实验教学内容 1.呼吸系统大体解剖标本观察 基本
11、内容：辨认和明确呼吸系统各器官的主要结构，采用观察瓶装、入盒、手摸标本和联系活体的方法，明确呼吸系统各器官的主要形态结构，从而理解它们在呼吸系统中的主要作用。基本要求：喉腔的结构；气管的构成；左、右主支气管的特点；肺的位置与外形；肺门的位置和结构。2.颈部局解 基本内容：通过观察解剖教学、指导教师讲解要点，指导学生自行解剖和观察颈部，明确颈部的层次结构和不同区域的境界和肌肉、血管、神经等结构的位置、毗邻关系。基本要求：解剖和观察颈部的筋膜；颈丛的位置与分支；下颌下三角的境界和内容；颈袢的形成与分布；颈动脉三角的境界和内容；肌三角的境界和内容；甲状腺各部的位置、甲状腺的被膜和囊鞘间隙；甲状腺的毗
12、邻结构；甲状旁腺的位置；颈动脉鞘的内容及排列；锁骨下动脉各段的毗邻和分支；枕三角的境界和内容；椎动脉三角的境界和内容；胸膜顶的毗邻关系。3.胸部局解 基本内容：通过观察解剖教学、指导教师讲解要点，指导学生自行解剖和观察标本胸部，明确胸部的层次和结构，胸腔内容物和纵隔内结构的位置、毗邻。基本要求：解剖和观察胸壁层次；肋间血管和神经的排列关系；肋间肌的层次、位置；肺的位置与毗邻；肺根内各结构的位置关系；胸膜隐窝、肋膈隐窝的位置；食管上、下三角的位置与内容；纵隔左、右侧面所见到结构的位置关系；上纵隔的分层；胸腺的位置与分部；上腔静脉的毗邻；头臂静脉的合成及左头臂静脉的走行；主动脉弓的毗邻；动脉韧带的
13、位置；动脉导管三角的位置和内容；气管胸部的毗邻。心包窦的位置；心的位置；食管胸部的分段及各部的毗邻；胸导管在上纵隔和后纵隔的毗邻；胸主动脉的位置；奇静脉的走行及注入部位；膈的起始部及中心腱的位置；膈起始部间裂隙的位置；膈的裂孔及通过的结构。4.呼吸系统组织学切片观察 基本内容：观看及标本观察（鼻粘膜、气管和肺）。基本要求：掌握气管和支气管壁的形态结构特点；掌握肺内导气部、呼吸部的形态结构特点；掌握肺泡上皮与气-血屏障的超微结构特点。了解鼻粘膜的结构特点。5.呼吸系统疾病大体及镜下标本观察及临床病理讨论 基本内容：大体标本观察（大叶性肺炎、小叶性肺炎、肺气肿、肺心病和肺癌）；镜下标本观察（大叶性
14、肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎、硅肺、肺气肿和肺癌）；临床病理讨论。基本要求：掌握肺炎、硅肺、肺气肿、肺心病和肺癌的病变特点。通过对CPC案例的分析，加深对理论课所学疾病的病理变化和临床表现之间联系的认识。6.结核病大体及镜下标本观察 基本内容：大体标本观察（原发性肺结核、肺粟粒性结核、纤维空洞型肺结核、结核球和结核性脑膜炎）；镜下标本观察（肺粟粒性结核）基本要求：掌握各型肺结核和结核性脑膜炎的病变特点。四、案例讨论和见习 86 1.呼吸系统案例讨论 基本内容：选取3个呼吸系统疾病的典型案例进行讨论 基本要求：通过小组讨论使学生对所学知识加以复习和巩固，增强各学科间知识的融合，初步熟悉相关的临床
15、知识，培养学生的临床思维，同时培养学生自主学习和终身学习的能力以及团队合作意识、思辨能力、交流与沟通的能力。2.呼吸内科见习 基本内容：见习呼吸科肺炎患者的常见临床表现、常见临床体格检查和实验室检查（听诊、X光片）、常用的抗菌药物。基本要求：通过见习，进一步加强理论联系实际，培养学生获取、分析和处理信息的能力；增强学生为社会、医院和病人服务的责任感，在医疗实践中培养学生的敬业精神和医德医风修养。五、参考资料 系统解剖学第 3 版.柏树令、应大君主编.人民卫生出版社.2015 年 5 月出版 局部解剖学第 3 版.张绍祥、张雅芳主编.人民卫生出版社.2015 年 5 月出版 组织学与胚胎学第3版
16、.李和、李继承主编.人民卫生出版社.2015年8月出版 生理学第8版.朱大年、王庭槐主编.人民卫生出版社.2013年3月出版 生理学第3版.姚泰主编.人民卫生出版社.2015年6月出版 病理生理学第8版.金惠铭主编，人民卫生出版社，2013年3月出版 病理学第8版.李玉林主编.人民卫生出版社.2013年8月出版 病理学第 3 版（8 年制）.陈杰、周桥主编.人民卫生出版社.2015 年 8 月出版 Robbins Basic Pathology9th edition.Vinay Kumar,Abul K.Abbas,Jon C.Aster.Elsevier Saunders.2013 六、学时
17、分配 序号 教学内容 参考学时 总学时 理论学时 实验学时 1 呼吸系统 6 2 4 2 颈部与纵隔 18 2 16 3 呼吸系统组织学结构及发生 4 2 2 4 肺通气 2 2 0 5 肺换气和组织换气、气体在血液中的运输 2 2 0 6 呼吸运动的调节 2 2 0 7 呼吸衰竭 2 2 0 8 缺氧 2 2 0 9 肺炎，硅肺 4 2 2 10 肺气肿，肺心病，肺癌 4 2 2 11 结核病 4 2 2 12 平喘药、抗结核药 2 2 0 13 抗菌药物-1 2 2 0 14 抗菌药物-2 2 2 0 15 抗菌药物-3 2 2 0 16 三个案例 14 14 0 17 见习 0 0 4 合计 76 44 32