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1、付费方式:身份证号:医保号:*街社区卫生服务中心家庭病床病历姓名：_ 性别：_ 年龄：*岁 血型：*型 _婚姻：*民族：*籍贯：*药物过敏史：_工作单位：_职业：_家庭住址：_ 电话：_联系人姓名：_ 与患者关系：_ 联系电话：_姓名：/与患者关系：/联系电话：_首次建床日期：*年*4*4 月*日 _家庭病床号：_建床诊断：1.*1.*_2.2.*3.3.家庭病床分型：治疗型口康复型V舒缓照顾型口临终关怀型口1家庭病床建床记录姓名*_年龄*岁 性别二_家庭病床号 _病史陈述者*_与患者关系*_主观资料（S）:-主诉*现病史_既往史：免疫接种史：无口 有口_传染病或慢性病史：无口 有口V _严重
2、疾病：无“有口 _外伤手术史：无V有口_输血及输血制品史：无口V有口 _药物过敏史：无口V有口_个人史：近期疫水、疫源接触史：无口V有口_大量射线及化学毒物长期接触史：无口V有口_2冶游史：无V有口_重大精神创伤史：无口V有口_嗜烟：无有口支/天烟龄：_嗜酒：无口V已戒 有 _ 两/日月经、婚育史：_家族史：父：健在口 患病口 _；已故V,死因 不详母：健在口患病口_；已故V,死因不详兄弟姐妹、子女及其他：均体健_客观资料（0 0）:体格检查T*T*C,P P 土 次/分,R*R*次/分，BP*/*mmHgBP*/*mmHg，体重*kg kg一般情况：神志清楚体位自主发育正常营养良好 面容 正
3、常正常）皮肤（黏膜）：发绀口 黄染口 苍白口 出血点（部位其他：未见异常。_淋巴结：全身浅表淋巴结：无肿大肿大口（部位及特征_）头颈部：头颅（正常），颈抵抗（无），颈静脉怒张（无），肝颈征（无），颈动脉搏动（正常），血管杂音（无），甲状腺（正常）。胸部：胸廓（正常V、桶状、扁平、漏斗胸、鸡胸、串珠肋口）肺：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。_3心：心率 7878 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。_其他：未见异常。_腹部：腹型（正常），柔软度（正常），压痛（阴性），反跳痛（阴性），腹水 征（阴性），腹部血管搏动（无），包块（无），肝（肋下未未触及），），胆囊（未 触及异常），脾（未触及），肾（未及异常），输尿管（未及异常），血管杂音（无），肠鸣音（正常）其未及异常。他：肛门及外生殖器：未查。_脊柱：（无畸形，活动度正常），关节（无畸形、肿胀，活动度正常）四肢：畸形（无），杵状指（趾）（）（无），下肢浮肿（无），四肢肌张力正常），肌 力（四肢肌力 5 5 级），神经反射（正常）专科情况：辅助检查：_综合评价（A A）:建床诊断：_疾病的程度及预后：_管理计划（P P）:（包括进一步检查、药物与非药物治疗、健康教育）其他需要说明：_4与联系人沟通情况：_责任医师签名：_年月 _ 日5