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重大疑难手术报告审批制度及程序为降低手术风险保证医疗质量，病情复杂及疑难手术必 须实行审批制度。本制度适用于大手术以上类型、疑难手术、 截肢手术。重大手术指技术难度大、手术过程复杂、风险度 大的各种手术，包括资格准入手术、高风险手术、新技术新 项目、科研手术及其它特殊手术。一、依据本院手术分类手册，凡属大手术、特大手术的 病例，必须由行政科主任组织全科术前讨论。讨论内容包括: 分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案等。二、手术前讨论记载在“全科术前讨论”病程记录中, 记录由经治住院医师完成，经上级医师审阅签字。不允许进 修医师记录。三、重大疑难手术及截肢手术术前讨论后，必须填写“重 大疑难手术报告”专页的每一项，科主任签字后报医务科批 准。四、医务科主任有资格审批“重大疑难手术报告”。批 准签字前必须审阅病历，包括：住院记录、术前讨论、手术 同意书、麻醉同意书及术前总结。对患者病情、诊断、科室 讨论结果做全面了解后，方可在“报告”相应栏签字。五、属于新手术的病例，执行新技术开展报告审批制 度六、违反上述规定的，科主任全院通报批评并扣罚管理 奖金。