《心血管科人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎疾病的护理.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心血管科人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎疾病的护理.docx（5页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、心血管科人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎疾病的护理人工瓣膜心内膜炎：发生于人工瓣膜置换术后60天以 内者为早期人工瓣膜心内膜炎，60天以后发生者为晚期人工 瓣膜心内膜炎。除赘生物形成外，常致人工瓣膜部分破裂、 瓣周痿、瓣环周围组织和心肌脓肿。最常累及主动脉瓣。术 后发热，出现新杂音、脾大或周围栓塞征，血培养同一种细 菌阳性结果至少两次，可诊断本病。本病预后不良，难以治 愈。静脉药瘾者心内膜炎：多见于青年男性，致病菌常来源 于皮肤，药物污染所致者少见。金黄色葡萄球菌为主要致病 菌。大多累及正常心瓣膜。急性发病者多见，常伴有迁移性 感染灶。（一）治疗原则该病难以治愈。人工瓣膜术后早期（V12个月）发生
2、感 染性心内膜炎，应积极考虑手术。药物治疗应在自体瓣膜心 内膜炎用药基础上，将疗程延长为68周。任一用药方案 均应加庆大霉素。对耐甲氧西林的表皮葡萄球菌致病者，应 用万古霉素15mg/kg,每12小时1次，静脉点滴；加利福 平300mg,每8小时1次，口服，用药68周；开始的2周 加庆大霉素。有瓣膜再置换术适应证患者，应早期手术。已明确的适 应证有：因瓣膜关闭不全致中度至重度心力衰竭；真菌 感染；充分抗生素治疗后持续有菌血症者；急性瓣膜阻 塞；X线透视发现人工瓣膜不稳定；新发生的心脏传导 阻滞。对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌所致右心感染，用蔡 夫西林或苯嗖西林2g,每4小时1次，静脉注射或点滴
3、，用 药4周；加妥布霉素lmg/kg,每8小时1次，静脉点滴，用 药2周。其余用药选择与方案同自体瓣膜心内膜炎的治疗。(-)护理评估L病史评估详细询问患者起病情况，了解感染病史， 了解患者既往健康状况及瓣膜手术病史，评估有无其他原因 导致的感染性心内膜炎。2 .身体状况 观察生命体征，注意监测体温变化，听诊 心脏杂音情况；了解细菌赘生物的大小、位置等情况，评估 有无栓塞、转移脓肿等。3 .心理-社会评估了解患者有无情绪低落、消沉、烦躁、 焦虑、恐惧、绝望等心理；了解家属的心理压力和经济负担。4 .辅助检查 常规心电图或24小时动态心电图检查，X 线检查评估心影大小，超声心动图明确诊断，血液生化
4、检查 行血培养指导抗生素的使用。(三)护理诊断1 .体温过高与感染有关。2 .潜在并发症栓塞。(四)护理措施L 一般护理如下所述。(1)休息：高热患者应卧床休息，心脏超声可见巨大 赘生物的患者应绝对卧床休息，防止赘生物脱落。(2)饮食：发热患者给予清淡、高蛋白、高热量、高 维生素、易消化的半流质或普通软食，以补充机体消耗。鼓 励患者多饮水(有心力衰竭征象者除外)。有贫血者遵医嘱 服用铁剂。3 .重点护理如下所述。(1)病情观察：严密观察体温、心律、血压等生命体 征的变化，观察心脏杂音的部位、强度、性质及有无变化, 如有新杂音的出现、杂音性质的改变往往与赘生物导致瓣叶 破损、穿孔或与腱索断裂有关
5、；注意观察脏器有无栓塞症状, 如患者肢体活动情况、协调动作如何、意识变化等，当患者 有可疑征象时，应及时通知医师。(2)用药护理：遵医嘱应用抗生素治疗，观察药物疗 效及不良反应，并及时报告医师。告知患者抗生素是治疗本 病的关键、需坚持大剂量长疗程的治疗。严格用药时间，以 确保维持有效的血药浓度。应用静脉留置针，以保护静脉血 管，减轻患者痛苦。用药过程中要注意观察用药效果及不良 反应，如有发生，及时报告医师，调整用药方案。（3）正确采集血标本：正确留取合格的血标本对于本 病的诊断、治疗非常重要，而采血方法、培养技术及抗生素 应用时间都可影响血培养阳性率。告诉患者反复多次抽血的 必要性，取得患者的
6、理解和配合。4 .治疗过程中的应急护理措施 如下所述。（1）发热1）观察体温及皮肤黏膜变化：发热时每4小时测体温 一次，注意患者有无皮肤瘀点、指甲下线状出血、Osler结 节和Janeway损害等及消退情况。2）正确采集血标本：未经治疗的亚急性患者，第一天 采血1次/hX 3次，次日未见细菌重复采血3次后开始治疗。 已用抗生素者，停药2-7天后采血。急性患者入院后立即 采血1次/hX3次。每次采血1020向,，同时做需氧和厌氧 培养。3）合理饮食：环境温湿度适宜，高热者给予物理降温， 及时更换衣物，促进舒适。（2）潜在并发症栓塞1）重点观察瞳孔、意识、肢体活动及皮肤温度。2）突然胸痛、气急、发
7、给、咯血，考虑肺栓塞。3）出现腰痛、血尿，考虑肾栓塞。4）意识改变、失语、吞咽困难、肢体功能障碍、瞳孔 大小不对称，甚至抽搐和昏迷.考虑脑血管栓塞。5)肢体突然剧烈疼痛，皮肤温度下降，动脉搏动减弱， 考虑外周动脉栓塞。(五)健康教育(1)告知患者该病的病因、发病机制，安抚患者，消 除疑虑。坚持足量长疗程应用抗生素。(2)在进行口腔手术、内镜检查、导尿等操作前告知 医师心内膜炎史，以预防性应用抗生素。(3)注意防寒保暖，避免感冒，加强营养，增强机体 抵抗力，合理休息。保持口腔和皮肤清洁，少去公共场所。 勿挤压座疮、疗、痈等感染灶，减少病原体入侵机会。(4)指导患者自测体温，观察栓塞表现，定期门诊随访。