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(集水井、水泵井)模板及支架检验批质量验收记录表05010303 05010408 口单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目负贡人施工质量验收标准名称(A):铁路混凝土工程施工质量验收标准TB10422-2010及编号(B):铁路给水排水工程施工质量验收标准TB10422-2003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验 收记录主 控 项 目1材料质量和结构形式(A)第421条2模板安装质量(A)第 4.4.2 条般 项 目1模板安装允许偏差(=m坐标10高程5平面尺寸10截面尺寸3垂直度HW5m55mVHW20mH/1000表面平整度5预留管、件3预留孔5相邻模板高低差22非承重模板拆除(A)第432条施工单位检 查评定结果专职质量检查员年月 日分项工程技术负贡人年月日分项工程负责人年月 日监理单位验 收结论监理工程师年 月 日