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1、类 别“双师型”专业 技术人员认定编号吉林省专业技术资格认定表（2015年度）姓名： 工作单位： 申报认定资格：手机：吉林省人力资源和社会保障厅制填表说明1 .本表供“双师型”专业技术人员申报专业技术资格认定 使用，一式一份，用蓝黑或黑色碳素笔填写。本表须用标准 A3纸正反面印制，左侧折页装订。2 .在封面表头认定编号由评委会统一填写。3 .“现从事专业”请到申报的参评评委会专业目录中查询， 填写符合评委会规定的规范名称。4 .本表填写时间均需填写到月，格式为“xxxx年xx月二.请将照片贴在本页左下角。5 .本表须存入本人档案，遗失不补。张贴照片（一寸或小二 寸）基本情况身份证姓名身份证号码
2、照片 （1寸或小二寸）曾用名性别现从事专业参加工作时间现专业技术 资格名称取得资 格时间聘任时间“双师型” 资格名称专业名称教育经历类另U学校起止时间所学专业学位中专大专本科硕士博士专业技术职务任职经历专业技术职务取得时间工作单位从事专业任现职以来近5年专业技术奖励、成果起止时间完成的专业技术成果 （项目、课题、作品等）获何奖励、专利、效益等本人所起作用任现职以来近5年公开发表的专业论文专业论文题目发表时间发表刊物名称、主办单位及刊号作者排名任现职以来近5年公开出版的专业著作专业著作名称出版时间出版社名称及刊号本人排名、 编著章节及字数单位综合考核公示意见同意同志参加（资格）评审。考评机构单位领导签字：考评机构人事干部签字：考评机构专家人员签字：考评机构纪检人员签字：（公章）年 月 日申报审核情况单位审核意见：人力资源和社会保障部门审核意见：经办人（签字）：经办人（签字）:负责人（签字）：负责人（签字）：（公章）（公章）年 月曰年 月日评委会评审及核准机关意见评定委员会意见总人数参加人数表决结果赞成人数反对人数（公章）主任签章：年 月 日核准意见 政府人社部门（公章）负责人签章：年 月 日