呼吸科临床路径.docx

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1、肺脓肿临床路径（2011年版）一、肺脓肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肺脓肿（ICD-10： J85. 2）o（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-呼吸病学分册（中华医学会编 著，人民卫生出版社）。1 .多有吸入史及口腔疾病。2 .畏寒发热，咳嗽和咳大量脓性痰或脓臭痰。3 .血白细胞升高或正常（慢性患者）。4 .胸部影像学肺脓肿改变。（三）选择治疗方案的依据。根据临床诊疗指南-呼吸病学分册（中华医学会编 著，人民卫生出版社）。L积极控制感染，合理应用抗生素。2.痰液引流：体位引流，辅助以祛痰药、雾化吸入和支 气管镜吸引。3,支持治疗：加强营养，纠正贫血。（四）标准住院日为3-8周。

2、（五）进入路径标准。时间出院前1-3天（出院日）主 要 诊 疗工 作 上级医师查房 评估治疗效果 确定出院后治疗方案 完成上级医师杳房记录 完成出院小结 向患者交待出院后注意事项 预约复诊日期重 点 医 嘱长期医嘱： 呼吸内科护理常规 二/三级护理（根据病情） 吸氧（必要时） 根据病情调整抗菌药物临时医嘱： 复杳血常规、胸片（必要时） 根据需要，复查有关检查出院医嘱：出院带药门诊随诊主要 护理 工作 观察患者一般情况 观察疗效、各种药物作用和副作用 恢复期生活和心理护理 出院准备指导帮助患者办理出院手续出院指导病情变异记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.护士 签名医师 签名结核

3、性胸膜炎临床路径（2011年版）一、结核性胸膜炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为结核性胸膜炎（ICD-10： A15.6,A16.5）o （二）诊断依据。根据临床诊疗指南-结核病分册（中华医学会编著, 人民卫生出版社）。1 .临床症状：可有发热、干咳、胸痛，可伴有呼吸困难。2 .体征：有胸腔积液体征。3 .影像学检查：X线表现、超声波检查显示胸腔积液征象。4 .胸腔积液检查：（1）为渗出液，白细胞数增高，以淋巴细胞和单核细 胞为主。（2）腺昔脱氨酶（ADA）大于45U/L,胸液ADA与血清 ADA比值大于1。（3）胸液涂片和/或培养结核分支杆菌阳性可确诊。5 .结核菌素试验呈阳性

4、反应。6 .胸膜活检：胸膜组织有典型的结核性病理改变即可确 诊。内科胸腔镜检查可直接窥视病变部位，可明显提高胸膜 活检的阳性率。7 .除外其他原因引起的胸腔积液，抗结核治疗有效可以 诊断。（三）选择治疗方案的依据。根据临床诊疗指南-结核病分册（中华医学会编著, 人民卫生出版社）。1 .抗结核治疗，疗程一般为6-12个月。2 .胸腔穿刺抽液：应尽早积极抽液，每周2-3次，每 次抽出胸液量一般不宜超过1000毫升。3 .糖皮质激素的应用：急性结核性渗出性胸膜炎者中毒 症状较严重，胸腔积液较多，可在化疗和抽液治疗的同时应 用泼尼松治疗，每日15-30毫克，每天1次口服，待体温正 常，全身中毒症状消除

5、，胸液逐渐吸收后逐渐减量，一般疗 程不超过4周。对胸膜炎已转为慢性者，不宜使用激素治疗。4 .对症支持治疗：退热、止咳、吸氧等。（四）标准住院日为10-14天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICD-10： A15. 6,A16. 5结核性胸 膜炎疾病编码。2 .当患者合并其他疾病，但在住院期间不需特殊处理， 也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。（六）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血沉、血糖、C反应蛋白（CRP）、 凝血功能、D -二聚体、结核抗体（ATA）、腺普脱氨酶（ADA）、 血气分析、血肿瘤标志物、

6、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、 梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原学检查：痰涂片找抗酸杆菌X3、痰培养分 支杆菌；（4） PPD 皮试;（5）胸部正侧位片、心电图、胸部B超；（6）胸液检查：常规、生化、结核抗体（ATA）.腺普 脱氨酶（ADA）、肿瘤标志物、乳糜试验、涂片找抗酸杆菌、 培养分支杆菌、普通致病菌培养+药敏、细胞学检查、TB-DNA 噬菌体法（血性胸液除外）。2.根据患者病情可选择：痰普通致病菌培养、痰找癌细 胞、细胞免疫指标、风湿性疾病检查、肺功能、脏器超声波。（七）出院标准。1 .症状好转，体温正常。2 .胸部X线提示胸液明显吸收。3 .胸部B超提示胸液基本吸收或液性暗区2cm,不能

7、定 位抽液。4 .可耐受抗结核治疗，治疗后未观察到严重副作用。（八）变异及原因分析。1 .伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长。2 .胸膜炎已成慢性者，胸膜增厚、或为包裹、分房分隔 积液，或结核性脓胸、脓气胸并发支气管胸膜痿者等转入相 关路径。3 .抗结核治疗后出现严重副作用。二、结核性胸膜炎临床路径表单适用对象:第一诊断为结核性胸膜炎(ICD-10： A15. 6.A16.5)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月出院日期：年一月日 标准住院日：10-14天时间住院第1-3天主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 进行病情初步评估 完成病历

8、书写 明确胸腔积液诊断：X线、B超等检查 完善常规检查，血常规、尿常规、大便常规、出凝血功能、生化、肝肾功能等 胸腔穿刺抽液了解胸水性质，有条件者胸膜活检，必要时胸腔穿刺抽液或置管引流 明确结核相关检查：PPD皮试、结核抗体检测 根据病情选择其他检查以鉴别其他感染性疾病、肿瘤性疾病、风湿性疾病所致胸腔积液 根据病情应用药物及对症、支持治疗重 点 医 嘱长期医嘱： 按结核性胸膜炎常规护理 二/三级护理 普食临时医嘱： X线、胸部B超 血常规、尿常规、大便常规、出凝血功能、生化、肝肾功能、术前传染病筛查等 胸腔穿刺术 胸液检查：常规、生化、乳糜试验、ADA、肿瘤标志物常规 结核抗体检测、PPD皮试

9、 痰涂片找抗酸杆菌X3 痰培养分支杆菌 CRP 血气分析 血肿瘤标志物主要 护理 工作 入院处理与护理评估 卫生健康宣教 评估患者各项资料：生理、心理、环境、社会关系、健康行为等并作好记录 按医嘱执行各项治疗 预约检查并及时运送病人检查 住院治疗过程及出院计划解说病情 变异 记录口无口有，原因：1.2.护士 签名医师 签名时间住院第4天住院第5-7天主 要 诊 疗 工 作 归档和评估各项检查结果 根据胸水检查结果判断胸水性质 观察PPD皮试结果 必要时安排胸腔镜或其他胸膜活检术 追查胸膜活检病理结果 观察PPD皮试结果 明确诊断的制定抗结核方案并开始治疗 未能明确诊断的试验性抗结核治疗 定期根

10、据病情决定是否继续胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流 置管引流积液者观察置管引流通畅情况 必要时科内讨论、以及院内会诊重 点 医 嘱长期医嘱： 按结核性胸膜炎常规护理 二/三级护理 普食 胸腔闭式引流术后护理 临时医嘱：长期医嘱： 按结核性胸膜炎常规护理 二/三级护理 普食 胸腔闭式引流术后护理 抗结核治疗临时医嘱： 胸腔穿刺抽液术（必要时）主要 护理 工作 住院基础护理 患者检查指导 协助医生完成胸腔穿刺、胸膜活检、 胸腔引流置管等各项检查、治疗并落 实检查、治疗前后健康教育 PPD皮试结果观察以及皮肤护理 胸腔穿刺术护理工作，解释病情 饮食作息、用药指导检查与注意事项等 密切观察药物疗效及不良反应

11、 胸腔引流置管计量与护理 服用抗结核药物健康教育 动态评估患者生理、心理状态并根据评估结 果及时改善患者的护理问题病情 变异 记录口无口有，原因：1.2.无口有，原因：1.2.护士 签名医师 签名时间住院第8 - 13天住院第14天（出院日）主 要 诊 疗 工作 观察抗结核药物疗效及不良反应 根据病情决定是否继续胸腔穿刺抽液 置管引流积液者观察置管引流通畅 情况 评估基本生命体征 评估抗结核治疗副反应情况 出院教育 填写首页 出院小结观察 抗结核药物疗效及不良反应 出院后随诊及用药健康教育重 点 医喝长期医嘱：按结核性胸膜炎常规护理 二/三级护理 普食 胸腔闭式引流术后护理 抗结核治疗临时医嘱

12、： 胸腔穿刺抽液术（必要时） B超等检查（复查）出院医嘱： 抗结核治疗，用药指导。疗程及门诊随诊 定期复诊，复查生化、肝肾功能 必要时门诊复查或专科归口治疗主要 护理工作胸腔闭式引流护理服用抗结核药物健康教育胸腔闭式引流拔管后护理出院后随诊及用药健康教育病情 变异 记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.护士签名医师签名慢性肺源性心脏病临床路径（2011年版）一、慢性肺源性心脏病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为慢性肺源性心脏病（ICD- 10： T27. 9）o（二）诊断依据。根据临床诊疗指南一呼吸病学分册（中华医学会编 著，人民卫生出版社）。L有慢性呼吸系统疾病病史

13、。主要是慢性阻塞性肺疾 病、肺结核、支气管扩张和胸廓疾病等病史。2 .有肺动脉高压、右心室增大或右心衰竭的相应表现。3 .辅助检查：胸片、心电图或超声心电图显示有肺动脉 高压、右心室及/或右心房增大表现。具有以上1加2条或1加3条，并排除其他心脏疾病即可作 出诊断。（三）选择治疗方案的依据。根据临床诊疗指南一呼吸病学分册（中华医学会编 著，人民卫生出版社）。1 .治疗原发病。2 .降低肺动脉高压。3 .纠正心力衰竭。（四）标准住院日为15-30天。（五）进入路径标准。L第一诊断必须符合ICD-10： 127.9慢性肺源性心脏 病疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊

14、处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。（六）住院期间的检查项目。L必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二 聚体（D-dimer）,血沉、C反应蛋白（CRP）、脑钠肽（BNP）、 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原学检查；（4）胸部正侧位片、心电图、超声心动图、肺功能（病 情允许时）。2.根据患者病情可选择：胸部CT、B超、心肌酶学检查、 双下肢静脉超声等。（七）出院标准。1 .症状明显缓解。2 .临床稳定72小时以上。（八）变异及原因分析。1 .第一诊断必须符合ICD-10： J85. 2肺

15、脓肿疾病编码。2 .当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需 要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。（六）住院期间的检查项目。1 .必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、C反应蛋白（CRP）、 凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、 血气分析；（3）痰病原学检查及药敏；（4）胸部正侧位片、心电图。2 .根据患者病情选择：血培养、其他方法的病原学检查、 胸部CT、有创性检查（支气管镜）等。（七）治疗方案与药物选择。预防性抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原贝I （卫医发2004） 285号）执行，根据

16、患者病情合理使用抗 菌药物。（八）出院标准。1 .症状缓解，体温正常超过72小时。2 .病情稳定。3 .没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。1 .存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院 时间。2 .病情严重，需要呼吸支持者，归入其他路径。二、慢性肺源性心脏病临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性肺源性心脏病（ICD-10： 127.9）患者姓名：性别： 年龄： 门诊号：住院号：住院日期：一年一月一日出院日期：一年一月一日标准住院口： 15-30天时间住院第1-3天住院期间主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查进行病情初步评估，病情严重程度分级上级医师查房明确诊断，决定诊治方案开化验

17、单完成病历书写 上级医师查房评估辅助检查的结果根据患者病情调整治疗方案，处理可能发生的并发症观察药物不良反应指导吸入装置的正确应用 住院医师书写病程记录重 点 医 嘱长期医嘱： 呼吸内科护理常规 -7二/三级护理常规（根据病情） 控制性氧疗（根据病情） 心电、血氧饱和度监测（必要时） 吸痰（必要时） 抗菌药物、祛痰剂、支气管舒张剂、血管活性药、 利尿剂 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时）临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血气分析、血沉、1）-二聚体、C 反应蛋白、脑钠肽、凝血功能、感染性疾病筛查 病原学检杳、胸片、心电图、超声心动图、心肌 酶学、

18、肺功能 胸部CT、B超、下肢静脉超声（必要时） 维持水、电解质、酸碱平衡 预防深静脉血栓（必要时）长期医嘱： 呼吸内科护理常规 -7二/三级护理常规（根据病情） 控制性氧疗（根据病情） 心电、血氧饱和度监测（必要时） 吸痰（必要时） 抗菌药物、祛痰剂、支气管舒张剂、 血管活性药、利尿剂 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时） 根据病情调整药物临时医嘱： 对症治疗 复查血常规、血气分析（必要时） 异常指标复杳主要 护理 工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估、护理计划 观察患者情况指导氧疗、吸入治疗静脉取血、用药指导进行戒烟建议和健康宣教协助患者完成实验室检查及辅助检

19、查 观察患者一般情况及病情变化观察疗效及药物反应指导患者有效的咳嗽排痰方法，指导 陪护人员协助患者拍背排痰方法 疾病相关健康教育病情 变异 记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.护士 签名医师 签名时间出院前1-3天出院日主上级医师查房完成出院小结要评估治疗效果向患者交待出院后注意事项诊确定出院日期及出院后治疗方案预约复诊日期疗完成上级医师查房记录工作长期医嘱：出院医嘱：基本同前出院带药根据病情调整门诊随诊重点医临时医嘱：嘱根据需要，复查有关检查观察患者一般情况出院注意事项（戒烟、避免烟尘吸入、坚持观察疗效、各种药物作用和副作用康复锻炼、注意保暖、加强营养）王景护痴指导呼吸康复训

20、练（根据需要）帮助患者办理出院手续犷理恢复期心理与生活护理出院指导出院准备指导病情口无口有，原因：口无口有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名慢性支气管炎临床路径（2011年版）一、慢性支气管炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为慢性支气管炎（ICD-10： J42. x02）o（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-呼吸病学分册（中华医学会编 著，人民卫生出版社）。1 .慢性或反复咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病至少3 个月，并连续2年或以上者。2 .如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依 据（如X线、肺功能等）亦可诊断。3 .排除其他心、肺疾患（如肺结核、肺尘埃沉着病

21、、支 气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全、慢性 鼻炎等）引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。（三）选择治疗方案的依据。根据临床诊疗指南-呼吸病学分册（中华医学会编 著，人民卫生出版社）。1 .预防措施：戒烟和避免烟雾刺激，增强体质，提高免 疫力。2 .控制感染。3 .祛痰、止咳。4 .解痉、平喘。（四）标准住院日为7 - 14天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICD- 10： J42. x02慢性支气管炎 疾病编码。2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。（六）住院期间的检查项目。1 .必须的检查项

22、目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、凝 血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）;（3）病原学检查及药敏；（4）胸部正侧位片、心电图。2根据患者情况可选择：血气分析、胸部CT、肺功能、 有创性检查等。（七）选择用药。L抗感染治疗。2 .祛痰、止咳药物。3 .解痉、平喘药物。（八）出院标准。1 .症状明显缓解。2 .没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。（九）变异及原因分析。1 .治疗无效或者病情进展，需复查病原学检查并调整抗 菌药物，导致住院时间延长。2 .伴有影响本病治疗效果的合并症和并发症，需要进行 相关检查及治疗，导致住院时

23、间延长。二、慢性支气管炎临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性支气管炎（ICDTO： J42.X02）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：一年月日出院日期：一年一月一日 标准住院日：7-14天日期住院第1-3天住院期间主 要 诊 疗 工作 询问病史及体格检查 进行病情初步评估 上级医师查房 明确诊断，决定诊治方案 完善入院检查 完成病历书写 上级医师查房 评估辅助检查的结果 注意观察咳嗽、痰量的变化 病情评估，根据患者病情变化调整治疗 方案 观察药物不良反应 住院医师书写病程记录重 点 医 喝长期医嘱： 呼吸内科护理常规 一/二/三级护理常规（根据病情） 抗菌药物 祛痰剂 支气管舒张

24、剂（必要时） 止咳药（必要时）临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白 （CRP）、凝血功能、感染性疾病筛查 痰病原学检查及药敏 胸部正侧位片、心电图 血气分析、胸部CT、肺功能（必要时）长期医嘱： 呼吸内科护理常规 一/二/三级护理常规（根据病情） 根据病情调整抗菌药物 祛痰剂 支气管舒张剂（必要时） 止咳药（必要时）临时医嘱： 复查血常规 复查胸片（必要时） 异常指标复查 病原学检查（必要时） 有创性检查（必要时）主要 护理 工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估，护理计划 观察患者情况 静脉取血，用药指导 指导正确留取痰标本，协助患者完成实 验室检查

25、及辅助检查 进行戒烟、戒酒的建议和教育 观察患者一般情况及病情变化 注意痰液变化 观察药物疗效及不良反应 指导患者有效的咳嗽排痰方法，指导陪 护人员协助患者拍背排痰方法 疾病相关健康教育病情 变异 记录口无有，原因：1.2无口有，原因：1.2.护士签名医师 签名日期出院前1-3天出院日主 要 诊 疔 工 作 上级医师查房 评价治疗效果 确定出院后治疗方案 完成上级医师查房记录 完成出院小结 向患者交代出院后注意事项 预约复诊日期重 点 医嘱长期医嘱： 呼吸内科护理常规 二/三级护理常规（根据病情） 根据病情调整抗菌药物 祛痰剂 支气管舒张剂（必要时） 止咳药（必要时） 根据病情调整用药临时医嘱

26、： 血常规、胸片检查（必要时） 根据需要，复查有关检查出院医嘱：出院带药门诊随诊主要 护理 工作 观察患者一般情况 注意痰液的色、质、量变化 观察疗效、各种药物作用和副作用 恢复期生活和心理护理 出院准备指导帮助患者办理出院手续出院指导病情变异 记录口无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医师 签名原发性支气管肺癌临床路径（2011年版）一、原发性支气管肺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD- 10： C34/D02. 2）行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除/开胸探查术 （ICD-10-CM-3：32. 29/32. 3 - 32. 5）。（二）诊断

27、依据。根据临床诊疗指南一呼吸病学分册（中华医学会编 著，人民卫生出版社），2009年NCCN非小细胞肺癌临床实 践指南（中国版）（NCCN指南中国版专家组），2009年NCCN 小细胞肺癌临床实践指南（NCCN小细胞肺癌专家组）。1 .临床表现：咳嗽、痰血、咯血、呼吸困难、Horne/s 征、上腔静脉压迫综合征、远处转移引起的症状以及肺外非 特异性表现（副癌综合征）等。2 .辅助检查：（1）胸部影像学检查；（2）病理学检查： 痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜活检、肺穿刺活检等确诊。3 评价肿瘤转移情况的相关检查：腹部CT或超声、肾上 腺CT、头颅MRI或增强CT、ECT全身骨扫描、PET-CT等

28、。4 .根据上述检查结果进行临床分期。（三）选择治疗方案的依据。根据临床诊疗指南一呼吸病学分册（中华医学会编 著，人民卫生出版社），2009年NCCN非小细胞肺癌临床实 践指南（中国版）（NCCN指南中国版专家组），2009年NCCN 小细胞肺癌临床实践指南（NCCN小细胞肺癌专家组）。1 .非小细胞肺癌治疗原则。I期I【期nia期nib期IV期非小细胞肺癌手术治疗，手术，术后1.手术后化疗化、放疗为化疗加支持完全切除推荐辅助化（或加放疗）主，T4中侵治疗，姑息者，不推荐疗2.化疗+放疗犯隆突气管性放疗，合辅助化疗或3.化疗+手术+手术或加放适者靶向治辅助放疗化疗（或加放疗和化疗、疗#疗）合适

29、者靶向4.靶向治疗#治疗井#对于一线治疗失败的患者，且有指征者，可以考虑靶向治疗，其中包括表 皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂或抗肿瘤新生血管药物。.晚期非小细胞肺癌治疗原则。推荐以化疗为主，放疗和手术治疗为辅的综合治疗以延 长患者生存期。化疗有效者可化疗4-6个周期。治疗后进展 的患者可改二线治疗。2 .小细胞肺癌治疗原则。临床分期为I期的小细胞肺癌，推荐肺叶切除+纵隔淋 巴结清扫术，术后仍为pN。，推荐4-6周期的EP方案化疗; 如为pN+,推荐全身化疗同时加纵隔野的放射治疗。不适于 手术的I期小细胞肺癌，推荐同期化放疗的治疗。II和HI期小细胞肺癌，如果PSW2,推荐同期化放疗

30、的治疗；如果由于合并症而致PS2,首选化疗，必要时加上 放射治疗。（九）变异及原因分析。L治疗无效或者病情进展，需复查病原学检查并调整抗 菌药物，导致住院时间延长。2 .伴有影响本病治疗效果的合并症和/或并发症，需要 进行相关检查及治疗，导致住院时间延长。3 .有手术治疗指征需外科治疗者，转入外科治疗路径。IV期小细胞肺癌，首选治疗模式为全身化疗，EP方案为 标准治疗方案；伊立替康+顺箱方案也是可选择的方案。（四）标准住院日为8 - 14天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICD-10： C34/D02. 2原发性支气 管肺癌疾病编码。2 .有手术治疗指征需外科治疗者，转入外科治疗路

31、径。3 .如患者一般情况较差,KPS评分60（或ZPS评分2）, 不进入该临床路径。4 .有明显影响原发性支气管肺癌常规治疗的情况，不进 入该临床路径。5 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。（六）住院期间检查项目。1 .必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾 病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、肿瘤标志物检查;（3）肺功能、动脉血气分析、心电图、超声心动图；（4）影像学检查：胸片正侧位、胸部CT （平扫+增强 扫描）、腹部超声或CT、ECT全身骨扫描、头颅M

32、RI或CT。2 .根据患者病情可选择的检查项目：(1)纤维支气管镜检查及相应的镜下治疗；(2)全身 PET-CTo(七)治疗方案与药物选择。1) 化疗方案。(1)非小细胞肺癌。1)GP方案:吉西他滨1000 - 1250mg/m2静脉滴注第1、8天，顺箱 75mg/n)2或卡粕AUO5静脉滴注第1天，21日为一周期。2) DP方案：多西他赛75mg/n12静脉滴注第1天,顺专白75mg/m2或卡 徒I AUC=5静脉滴注第1天，21日为一周期。3) NP方案：长春瑞滨25mg/m2静推10分钟第1、8天，顺4白 80mg/m2静滴第1天，21日为一周期。4) TP方案：紫杉醇175mg/m2静

33、滴3小时第1天，顺佳I 75mg/m2或卡 转I AUC=5静滴第1天，21日为一周期。5) PP方案(非鳞癌)：培美曲塞500mg/m2静滴第1天，顺黄| 75mg/m2或卡销 AUC=5静滴第1天，21日为一周期。非小细胞肺癌二线化疗可选药物包括多西他赛与培美 曲塞：多西他赛75mg/m2静滴第1天，21日为一周期；或培 美曲塞500nig/m2静滴第1天，21日为一周期。(2)小细胞肺癌EP方案：顺柏80mg/m2静滴第1天，依托泊普lOOmg/m?静滴第1-3 天,21天为一周期。1) IP方案:伊立替康60mg/n)2静滴第1、8、15天,顺粕GOmg/M静 滴第1天，28日为一周期

34、。2) CAV方案：环磷酰胺lOOOmg/M静推或静滴第1天,多柔比星40 - 50mg/m2(或表柔比星60mg/m2)静推第1天，长春新碱lmg/m2 静推第1天，21-28日为一周期。小细胞肺癌的二线治疗：一线化疗后3个月内进展，二 线化疗可选药物有托泊替康、异环磷酰胺、紫杉醇、多西他 赛、吉西他滨；一线化疗后3个月后进展，二线化疗首选托 泊替康单药或联合用药；6个月后进展，选用初始治疗有效 的方案。2 .靶向治疗。非小细胞肺癌二线或三线治疗可选用吉非替尼或厄洛替 尼。根据现有证据，推荐在有EGFR基因突变的晚期非小细胞 肺癌中一线使用吉非替尼或厄洛替尼。目前用于非小细胞肺癌 的靶向治疗

35、还包括抗血管生成的贝伐单抗、西妥昔单抗等。3 .抗肿瘤药物毒副反应的防治。包括骨髓抑制、消化道反应、脏器损害、过敏反应、肾毒性及局部皮肤刺激的预防和处理。4 .并发症及转移灶的综合治疗。（八）出院标准。1 .生命体征平稳。2 .没有需要继续住院处理的并发症。（九）变异及原因分析。L有影响肺癌治疗的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。2 ,治疗过程中出现并发症和/或抗肿瘤药物严重毒副反应。二、原发性支气管肺癌临床路径表单适用对象：第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD-10： C34/D02.2）行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除/开胸探查术（ICD-10-CM-3:32. 29/32. 3-32. 5

36、） 患者姓名：性别：年龄：_门诊号或ID号：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年一月日标准住院日：8-14天时间住院第1-3天住院期间主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单及检查申请单 主管医师查房 初步确定诊疗方案 上级医师查房 评估辅助检杳结果 选择化疗方案 根据病情需要，完成相关科室会诊 住院医师完成病程日志 签署化疗知情同意书、自费用品协议 书、授权委托同意书重 点 医 嘱长期医嘱： 呼吸科二级护理 普食临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感 染性疾病筛查、肿瘤标志物检查 肺功能、动脉血气分析、心电图、超声心 动图 影像

37、学检查：胸片正侧位、胸部CT、腹 部超声或CT、全身骨扫描、头颅MRI或 增强CT PET-CT、24小时动态心电图、超声心动 图等（必要时） 其他特殊医嘱长期医嘱： 呼吸科二级护理 普食临时医嘱： 预处理（视化疗方案） 化疗药物 放疗（视病情、治疗方案） 对症处理 水化、利尿（视化疗方案） 化疗药物毒副反应的处理 其他特殊医嘱主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估，护理计划 静脉取血 协助完成各项实验室检查及辅助检查 辅助戒烟 宣教 提醒患者化疗期间注意事项 观察疗效、各种药物作用和副作用病情变异记录口无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士 签名医师签名时间出院前1-3天

38、住院第8-14天 （出院日）主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房，治疗效果评估 进行病情评估 确定是否符合出院标准、是否出院 确定出院后治疗方案 完成上级医师查房纪录 完成出院小结 向患者交待下次化疗（按疗程情况） 的时间及出院后注意事项 预约复诊日期重 点 医 嘱长期医嘱： 呼吸内科护理常规 二/三级护理（根据病情）临时医嘱： 根据需要，复查有关检查 对症处理 放疗（视病情、治疗方案） 化疗药物毒副反应的处理 其他特殊医嘱出院医嘱：出院带药门诊随诊主要 护理 工作 观察患者一般情况 观察疗效、各种药物作用和副作用 恢发期生活和心理护理 出院准备指导 告知复诊计划，就医指征 帮助患者办理出院手

39、续 出院指导病情 变异 记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.护士 签名医师 签名二、肺脓肿临床路径表单适用对象:第一诊断为肺脓肿（ICD-10： J85.2）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：一年一月一日出院日期：一年一月一日 标准住院口： 3-8周日期住院第1-3天住院期间-4-询问病史及体格检查上级医师查房主进行病情初步评估评估辅助检查的结果要2 A上级医师查房注意观察咳嗽、痰量的变化明确诊断，决定诊治方案病情评估，根据患者病情变化调整治疗方案疗-1-开化验单观察药物不良反应工作完成病历书写住院医师书写病程记录长期医嘱：长期医嘱：呼吸内科护理常规呼吸内科护理常

40、规 一/二/三级护理常规（根据病情） 一/二/三级护理常规（根据病情）抗菌药物根据病情调整抗菌药物祛痰剂祛痰剂重临时医嘱：临时医嘱：点血常规、尿常规、大便常规复查血常规医肝肾功能、电解质、血糖、血沉、C反应复查胸片（必要时）嘱蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病筛查、异常指标复查血气分析病原学检查（必要时）痰病原学检查及药敏有创性检查（必要时）胸部正侧位片、心电图血培养、其他方法病原学检查、胸部CT、有创性检查（必要时）介绍病房环境、设施和设备观察患者一般情况及病情变化入院护理评估、护理计划注意痰液变化，协助、指导体位引流主要观察患者情况观察药物不良反应护理静脉取血，用药指导疾病相关健康教育工

41、作指导正确留取痰标本，协助患者完成实验室检查及辅助检查进行戒烟、戒酒的建议和教育病情口无口有，原因：口无口有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名日期出院前1-3天住院第3-8周（出院日）主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 评价治疗效果 确定出院后治疗方案 完成上级医师查房记录 完成出院小结 向患者交代出院后注意事项 预约复诊日期重 点 医 嘱长期医嘱： 呼吸内科护理常规 二/三级护理常规（根据病情） 根据病情调整抗菌药物 祛痰剂 根据病情调整用药临时医嘱： 血常规、胸片检查（必要时） 根据需要，复查有关检杳出院医嘱：出院带药门诊随诊主要 护理 工作 观察患者一般情况 注意痰液的色、质、量变化 观察疗效、各种药物作用和副作用 恢复期生活和心理护理 出院准备指导帮助患者办理出院手续出院指导病情 变异 记录口无口有，原因：1.2.无口有，原因：1.2.护士 签名医师签名急性呼吸窘迫综合征临床路径（2011年版）一、急性呼吸窘迫综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性呼吸窘迫综合征（ICD-10： J80）。（二）诊断依据。根据急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断治疗指南 （中华医学会重症医学分会，