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1、医疗机构手术分级管理办法卫办医政发201294号根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：一级手术指风险较低、过程简单、技术难度低的手术；二级手术指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；三级手术指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；四级手术指风险高、过程复杂、难度大的手术。第1页/共13页医疗机构应当根据医疗机构应当根据手术级别手术级别、专业特点专业特点、医医师实际被聘任的专业技术岗位和手术技能师实际被聘任的专业技术岗位和手术技能，组织，组织本机构专家组对医师进行临床应用能力技术审核，本机构专家组对医师进行临床应用能力技术审核，审核合格后授予相应的手术权限。审核合格后授予相应的手
2、术权限。医疗机构应当定期评估医师技术能力，适时医疗机构应当定期评估医师技术能力，适时调整医师手术权限，并纳入医师技术档案管理。调整医师手术权限，并纳入医师技术档案管理。第2页/共13页我院制定手术分级管理制度、手术医师资格和能力评价与再授权制度对手术医师资格分级授权实施动态化管理。1、手术医师分级2、手术医师权限准入3、手术医师权限4、手术权限的动态管理第3页/共13页1、手术医师分级（1）住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内。高年资住院医师:从事住院医师岗位工作3年以上。（2）主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内。高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上。第4页/共13页1、手术医师
3、分级（3）副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内。高年资副主任医师：从事副主任医师工作3年以上者。（4）主任医师：从事主任医师工作3年以内。资深主任医师：从事主任医师工作3年以上。（5）根据三级医师负责制规定，上级医师有指导和监督下级医师的责任和义务。第5页/共13页2、手术医师权限准入（1）各级医师确定主持某级手术前，要在上级医师指导（本院或外院进修）下至少主持完成10例以上的病例并经考核合格。（具体完成例数由科室根据专科特点、手术复杂、难易程度调整并报医务处批准）第6页/共13页2、手术医师权限准入（2）权限准入流程首先由手术医师按要求填写手术医师资格准入申请表，交科室主任，科主任组织
4、科内专家小组对其技术能力讨论评价后，提交医务处；医务处初审后提交医院手术医师资格和能力评价与再授权管理评价小组讨论通过，报院医疗质量与安全管理委员会研究决定是否授予手术权限。第7页/共13页3、手术医师权限医师获得手术权限后：（1）住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。（2）高年资住院医师：可主持一级手术。在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。（3）主治医师：可主持二级手术。（4）高年资主治医师：经上级医师批准，可主持三级手术。第8页/共13页3、手术医师权限（5）副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。（6）高年资副主任医师：可
5、主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持一般新技术、新项目手术及科研项目手术。（7）主任医师：可主持四级手术以及新技术、新项目手术。（8）资深主任医师：经授权主持四级手术及新技术、新项目手术和一般科研项目手术，经主管部门批准主持高风险科研项目手术。第9页/共13页 4、手术权限的动态管理手术医师能力评价时间为每两年度复评一次。评价标准：1.对本级别手术种类完成80%者，视为手术能力评价合格，可授予同级别手术权限；第10页/共13页2.预申请高一级别手术权限的医师，除达到本级别手术种类完成80%以外，尚同时具备以下条件：（1）符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，术者必须是已获得相
6、应专项手术的准入资格者；（2）在参与高一级别手术中，根据手术级别需要依次从三助、二助、一助做起，分别完成该级别手术5例以上者；（3）承担本级别手术时间满两年度；（4）承担本级别手术期间无医疗过错或事故主要责任（以我院医疗质量管理委员会讨论结果为准）。第11页/共13页当出现下列情况之一者，取消或降低其手术操作权限：（1）达不到操作许可必需条件的；（2）手术医师资格和能力评价与再授权管理领导小组对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者；（3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程的（4）对本级别手术种类完成达不到50%的。第12页/共13页感谢您的观看。第13页/共13页