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1、流行病学流行病学 手外伤，占外科急诊总数20%，骨科急诊总数40%第1页/共52页解剖及功能概要手的功能：手的功能：40%10%10%20%20%第2页/共52页手的功能力性抓握（power grip）v精确抓握（precision grasp）v对掌（thumb opposition）运动捏捏第3页/共52页手的功能位手的功能位握小球或茶杯的姿势握小球或茶杯的姿势 腕背伸腕背伸15-25度，度，拇指外展，对掌，拇指外展，对掌，掌指及指间关节微屈掌指及指间关节微屈h临床意义：根据不同需要，很快产生不同动作 张手、握拳等），是手部各种组织 创伤外固定包扎的依据 第4页/共52页手的应用解剖手的应
2、用解剖h休息位：半握拳笔状 腕关节背伸1015度 轻度尺偏，手指半屈曲 拇指轻度外展h临床意义:分析手部创伤的基础 包扎的原则 最稳定的姿势 骨折复位后稳定 肌腱修复确定张力的位置第5页/共52页手外伤原因手外伤原因l刺伤刺伤 l锐器伤锐器伤 l钝器伤钝器伤 l挤压伤挤压伤 l火器伤火器伤 第6页/共52页手外伤第7页/共52页天有不测风云第8页/共52页 手外伤院内急救流程手外伤院内急救流程 快速接诊，通知医生生命体征测量检查止血包扎完善术前准备送手术室断指存放 急诊通知，准备床位第9页/共52页现场急救 l快速评估，先抢救生命，再局部处理快速评估，先抢救生命，再局部处理l止血：加压包扎，大
3、血管止血带（上臂捆止血：加压包扎，大血管止血带（上臂捆扎）扎）l创口包扎：无菌或清洁敷料创口包扎：无菌或清洁敷料 l局部固定：范围达腕关节以上局部固定：范围达腕关节以上 l迅速迅速转运运 第10页/共52页止血技术止血技术指压止血法指压止血法操作操作要点要点：压在伤口近心端的动脉压在伤口近心端的动脉 力度适中，以伤口不出血为准力度适中，以伤口不出血为准 压迫压迫10-1510-15分钟，为短时急救止血分钟，为短时急救止血 肢体要抬高。肢体要抬高。v图3-11 手指止血v图3-4 压迫颞浅动脉v图3-5 压迫肱动脉第11页/共52页止血技术止血技术止血带止血止血带止血1.1.部位：上肢出血于上臂
4、上部位：上肢出血于上臂上1/31/3处处2.2.止血带和皮肤之间要有布垫，防止止血带和皮肤之间要有布垫，防止皮肤坏死。皮肤坏死。3.3.松紧适宜，伤口不出血远端动脉不松紧适宜，伤口不出血远端动脉不搏动为宜，搏动为宜，4.4.上止血带要有明显标志上止血带要有明显标志5.5.止血带每隔止血带每隔30-6030-60分钟分钟放松一次，每次放松一次，每次3-53-5分钟。分钟。禁用钢丝、绳索、电线等做止血带禁用钢丝、绳索、电线等做止血带。第12页/共52页包扎包扎包扎的材料包扎的材料第13页/共52页包扎包扎v图3-3a 敷料盖伤口v图3-3b 绷带包扎v图3-3c 检查血运第14页/共52页环形包扎
5、法环形包扎法 螺旋包扎法螺旋包扎法绷带包扎法（1）第15页/共52页回返包扎法回返包扎法“8”字包扎法字包扎法绷带包扎法（2）第16页/共52页固固 定定3固定材料 夹 板 敷 料 颈托、颈围或器具 就地取材，如木棒、树枝第17页/共52页断肢的保存断肢的保存l保存断肢保存断肢 不可与冰块直接接触不可与冰块直接接触 不可浸泡于任何液体不可浸泡于任何液体 不能冷冻不能冷冻 l迅速转送迅速转送第18页/共52页h手部创口部位、性质、程度、缺损h血管损伤血循环断指（掌、腕）再植h神经损伤感觉、运动h肌腱损伤屈、伸指肌腱运动h骨关节损伤骨折X线平片手外伤的检查与诊断手外伤的检查与诊断第19页/共52页
6、治疗原则治疗原则 l早期彻底清创早期彻底清创：创缘皮肤不宜切除过多,6-8小时l正确处理深部组织损伤正确处理深部组织损伤：骨关节损伤及血管损伤需立即修复 l尽可能一期闭合伤口尽可能一期闭合伤口 l正确的术后处理正确的术后处理：分指包扎，石膏托功能位固定，早期功能锻炼第20页/共52页手部骨折与脱位的处理第21页/共52页骨、关节损伤骨、关节损伤一般表现一般表现疼痛、肿胀、功能障碍特有体征特有体征畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感畸形、弹性固定、关节盂空虚第22页/共52页骨折骨折第23页/共52页手部骨折与脱位的处理h早期准确复位与牢固的固定h石膏托功能位固定：脱位：3周，骨折：46周 h早期功能
7、锻炼第24页/共52页手指关节损伤（扭伤、脱位、骨折脱位）手指关节损伤（扭伤、脱位、骨折脱位）PoacherPoacher拇拇第25页/共52页肌腱损伤的处理第26页/共52页屈肌腱分区及临床意义h区：手指中节（拇指近节）中点 到肌腱止点（只一条肌腱）h区：远侧掌横纹到手指中节中点 （肌腱位于纤维鞘管内，难处理，效果差）h区：腕横韧带远侧缘至 远侧掌横纹h区：腕管区（9条肌腱及正中神经）h区：肌腱起始处至腕管前 （前臂区）第27页/共52页伸肌腱损伤的检查伸肌腱损伤的检查 第28页/共52页屈肌腱损伤的检查第29页/共52页肌腱损伤的处理l尽可能修复尽可能修复 l无人区的指浅屈肌可不修复无人区
8、的指浅屈肌可不修复 l术后术后肌腱松弛位肌腱松弛位固定固定3-4周周 l可二期进行肌腱松解或功能重建可二期进行肌腱松解或功能重建第30页/共52页肌腱的缝合方法肌腱的缝合方法双十字双十字KesslerKleinertTsuge（套圈套圈）鱼口状鱼口状第31页/共52页 神经损伤的处理第32页/共52页手部的感觉神经支配手部的感觉神经支配h正中神经：正中神经：手掌桡侧三个半手指手掌桡侧三个半手指 h桡神经（浅支）：桡神经（浅支）：手背桡侧二个（三个）半手指，虎口手背桡侧二个（三个）半手指，虎口 h尺神经：尺神经：尺侧一个半（二个半）手指）尺侧一个半（二个半）手指）第33页/共52页 神经损伤表现
9、神经损伤表现1 垂腕（桡神经）；2“爪形手”（尺神经）3正中神经损伤时的手形；4“猿手”（正中神经与尺神经合并损伤）第34页/共52页神经修复方法神经修复方法第35页/共52页 神经损伤的处理神经损伤的处理神经损伤的处理神经损伤的处理伤口严格清创，损伤神经精细清创无创神经缝线间断缝合神经外膜吻合口无张力术后处理：石膏固定神经于无张力位3周。辅以神经营养药物。第36页/共52页手部皮肤缺损的处理手部皮肤缺损的处理第37页/共52页手外伤的检查与诊断皮肤l创口的部位和性质创口的部位和性质 l皮肤缺损的估计皮肤缺损的估计 l皮肤活力的判断皮肤活力的判断 第38页/共52页 手部皮肤缺损的处理手部皮肤
10、缺损的处理较小的皮肤缺损可以直接缝合较大面积皮肤缺损，无神经、肌腱、血管、骨外露非关节区可植皮肌腱、神经、血管、骨头的外露，需要进行多次手术、在关节部位，需要改善局部的软组织血供可选择皮瓣修复第39页/共52页手部皮肤缺损的处理手部皮肤缺损的处理第40页/共52页手部皮肤缺损的处理手部皮肤缺损的处理第41页/共52页手外伤术后手的固定位置手外伤术后手的固定位置第42页/共52页血管缝合第43页/共52页 手外伤的检查血管l颜色颜色 l温度温度 l毛细血管回流试验毛细血管回流试验 l血管搏动血管搏动 Allen试验检查尺、试验检查尺、桡动脉损伤与否桡动脉损伤与否 第44页/共52页血管缝合第45页/共52页血管缝合第46页/共52页 血管损伤的处理血管损伤的处理血管损伤的处理血管损伤的处理伤口严格清创+显微清创血管条件的判断，血管移植无创操作术后处理：预防血管危象和感染第47页/共52页术前准备术前准备l建立静脉通道，备血，心电图，禁食水，心理护理l病房准备：消毒，备室温计，烤灯，警示牌，监护设备 第48页/共52页第49页/共52页第50页/共52页 谢谢 谢谢第51页/共52页感谢您的观看！第52页/共52页