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1、思考1.什么是手术室护理工作效率？2.手术室效率的影响因素？3.怎么样提高手术室效率？第1页/共41页新环境竞争手术室是医院的高成本中心，环境要求严格，仪器设备集中，医疗消耗使用量大，人力成本及团队服务的合作性要求高，因此其运作成本较高病人日益增加，外科手术的领域和范围日趋扩大,新手术方法、新仪器设备不断推陈出新,手术台次及工作强度不断加大。第2页/共41页外科手术越来越专业化和复杂化,临床科室对手术空间和时间的竞争也变得激烈,手术需求的增长速度已经超出常规手术室基础设施、麻醉设备和护理相匹配的承受能力 。第3页/共41页护理质量医嘱执行是否及时、准确护理文书书写是否合格基础护理措施落实程度专
2、科护理实施的程度健康教育落实程度环境、服务态度心理护理满意程度各项规章制度落实程度有无护理缺陷工作效率工作效率及操作水及操作水平平第4页/共41页第5页/共41页效率的定义在单位时间内完成的工作量影响因素时间人力资源(手术物品）效率：第6页/共41页护理效率定义：护理效率就是护理单元中投入的护理人力、资源，所产出的护理活动及措施的数量。反映指标：时间和工作质量第7页/共41页 手术量 705台日 150030台月医护人员 无法确保在正常工作时间8h内完成所有手术，超负荷工作手术室的工作效率直接关系手术室的工作效率直接关系到外科手术病人的周转，到外科手术病人的周转，直接影响医院的经济利益直接影响
3、医院的经济利益和病人周转率。和病人周转率。手术室效率被认为是医护人员与患者满意度的指标。为什么手术室护理工作需要效率？为什么手术室护理工作需要效率？第8页/共41页第9页/共41页人机突发事件仪器设备故障外科医生看诊病人手术室护士备物不齐手术室效率偏低突发情况环法手术无菌包准备不充分接送过程延误操作不熟练麻醉师准备时间长术日谈话签字查房人员未及时到位麻醉机电梯流程不熟悉料布类或器械不足术前准备不足特殊器械未准备现状分析无菌技术不到位 一次性物品准备第10页/共41页许多个人参与了手术过程的每步许多个人参与了手术过程的每步手术安排手术安排 手术过程手术过程术前准备术前准备手术周转手术周转外科医生
4、办公室OR 调度中心供应-手术前期准备人员-麻醉前准备外科门诊初级保健诊所医学记录临床检验放射外科医生麻醉医生手术室护士中心供应 临床检验放射 手术室护士保洁/护工中心供应最终导致潜在的低效率最终导致潜在的低效率第11页/共41页u首台手术开台时间u接台手术准备时间u临时停手术，手术间是否被重新安排u人员不足u患者自身因素第12页/共41页第13页/共41页u人不能创造时间，但可以创造效率u提升效率就是创造时间u效率的提高不一定就是效益的提高方向正确第14页/共41页 提高效率应遵守原则：Safety(versus efficiency)Safety(versus efficiency)安全（
5、与效率安全（与效率）Maximizing OR efficiency minimizing patient Maximizing OR efficiency minimizing patient delays and cancellations on the day of delays and cancellations on the day of surgerysurgery效率最大化或尽量减少对病人的手术当天延误和取消效率最大化或尽量减少对病人的手术当天延误和取消Improving predictability(patient,staff&Improving predictability(
6、patient,staff&physician satisfaction)physician satisfaction)提高可预见性（病人，工作人员和医生的满意度）提高可预见性（病人，工作人员和医生的满意度）Maximizing access to OR time on Maximizing access to OR time on“Any Any WorkdayWorkday”,once criteria is met,once criteria is met一旦条件满足，最大限度在一旦条件满足，最大限度在“任何工作日任何工作日”安排手术安排手术第15页/共41页最正确时间 最低成本 最高质
7、量提供最正确的护理目标提高工作效率保证首台手术准时开台缩短接台时间降低计划外手术 带来的影响人员、物资规范管理提高效率第16页/共41页一 首台手术按时开始第一台手术延迟，正如航班延误的连锁反应，第一台手术不能按时开始的情况越多，接台手术延误的情况就越多手术室一直在运行，容易造成资源浪费第17页/共41页对策建立准时开台的制度统筹安排手术记录切皮时间使医生更加守时协同医务处加强监管机制第18页/共41页二 缩短接台时间(周转时间）合理安排接台手术优化工作流程提高工人周转率接台手术物品准备充分（跨科手术）加强与麻醉师的沟通协作第19页/共41页l l 合理安排接台手术合理安排接台手术接台时间主要
8、由手术准备时间和麻醉时间组成同一个手术间，如果安排了许多时间不长的小手术，接台时间也短，那么在相同的时间内，就可以做更多的手术或者一定数量手术在最短时间内完成。连续的接台可以缩短0.5-2小时的时间，提高了手术台利用率。合理安排跳台手术，做好护士、医生、麻醉师三方的沟通。第20页/共41页u优化工作流程统筹方法-手术室流程的有效管理可以最大化手术室利用率，减少资源闲置，增加护理工作的计划性。缝皮、将近结束通知6652、6654送病人、保洁工作开始恢复室交班接病人入室、保洁工作结束第21页/共41页缩短接台时间，提高手术间使用效率缩短接台时间，提高手术间使用效率Result接病人物品准备整理工作
9、并行处理消除重复第22页/共41页时间时间减少减少l 记录病人进入手术间的时间点记录病人进入手术间的时间点清洁房间清洁房间房间准备房间准备转送至转送至手术间手术间切皮切皮清洁房间清洁房间房间准备房间准备转送至手术间转送至手术间切皮切皮传统过程传统过程病人至术前准备室病人至术前准备室第23页/共41页uu 提高工人周转率提高工人周转率复杂手术（胃肠）术前准备时间长，稍提前通知病房准备，再通知术前接病人。对于有疑问的病人，术前准备室护士可在派出工人前电话询问病房，确定接病人时间。加强与麻醉师沟通，合理评估接病人时间术前加强工人管理，提高工人工作效率。（工人呼叫系统、工人工作周转牌？）第24页/共4
10、1页u做好充分的手术准备对专科业务不熟悉，导致业务滞后和工作的忙乱。熟悉专科手术的流程,如静脉穿刺术,手术体位摆放流程,术中配合流程等,以便更好地配合协助医生。同一手术间跨科手术，需做好充分的术前准备，避免临时准备物品忙乱，影响效率。器械班备包、专科化分配手术间、手术间物品定位放置、体位垫按专科放置等措施，都显著提高手术效率。第25页/共41页u加强与麻醉师的沟通协作护士与麻醉师是协作关系，共同完成手术加强与麻醉师的沟通，合理安排时间。为麻醉师提供帮助（安置麻醉体位、深静脉穿刺、动脉穿刺、气管插管等），提高工作效率。第26页/共41页有研究显示，手术临时停台的主要原因是患者在术前出现血压高、血
11、糖高、月经等不适症。及时了解和控制患者术前不适应症成为提高手术按期执行率的重点。有研究显示，术前访视可以减轻患者的紧张和焦虑情绪，主管医师及巡回护士在术前多与患者及其家属沟通，让患者轻松面对手术。病房护士应加强术前患者体征监测，及时了解患者体征变化，以便提前调整手术计划。第27页/共41页护士站接到停手术通知，系统上安排取消手术，通知护士长、术前准备室护士。护士长（值班护士）根据手术重新安排手术或按原计划顺延，通知麻醉医师。术前准备室护士（值班护士）重新安排接病人次序，避免次日重复接病人。对于晨间第一台停手术却未及时通知手术室的医生，是否需采取惩罚措施？第28页/共41页手术间巡回护士合理评估
12、手术进展，做好医生与护士长之间的桥梁。对于有安排两组麻醉医生的长时间的手术，可相应安排跳台。手术将近结束及时向护士长汇报，如有需要可安排急诊、日间手术，避免手术间浪费。第29页/共41页四 人员、物资管理规范弹性排班制度，根据手术需要安排人员到岗时间，减少人员拖班时间，提高手术效率。现有班次：8-3、日主、日班、连下、2-9，存在问题：日班13:30接班问题，下午3-5点接班问题？尽量减少术中交接班次数，保证手术安全。第30页/共41页四 人员、物资管理规范物资采取分散管理和集中管理相结合,设立公共仪器存放点。公共仪器如:B超机、控温毯、CB机等存在仪器室管理。腹腔镜主机、超声刀等在专科手术间
13、固定存放。手术器械敷料由器械班根据手术需要进行协调分配,这样有效地运用手术器械,做到手术器械资源共享,也减少了因器械不足而增加的手术等待时间。第31页/共41页物品规范管理提高操作的效率清洁我们的工作的环境，清除不必要的混乱减少不必要的寻找物品让手术物品摆放规范化，手术间标识一目了然、物品摆放整齐、统一五常法-常组织 常整顿 常清洁 常规范 常自律第32页/共41页手术室物品管理所有用品规范摆放,标识明显，一目了然，方便取用第33页/共41页需继续完善的：让每个人都清晰看到，迅速地注意到所需要的物品、器械无菌间标识：专柜分类列表？手术间仪器设备定位：标识不明显公共区域仪器存放点：零乱无明显标识
14、手术间内物品标识脱落：需添加提高人员物品管理意识及自觉性第34页/共41页第35页/共41页建立手术时间安排的制度建立手术时间安排的制度国外日常手术案例国外日常手术案例病人到达病人到达6:30 a.m.麻醉医生看病人7:00 a.m.病人转运去手术间7:15 a.m.病人到达手术间7:20 a.m.外科医生到医院7:30 a.m.病人睡着7:40 a.m.开始切皮开始切皮8:00 a.m.设计日常手术案例设计日常手术案例病人达到病人达到7:30 a.m.麻醉医生看病人8:00 a.m.病人转运去手术间8:05 a.m.病人到达手术间8:10 a.m.外科医生到手术室8:30 a.m.病人睡着7
15、:40 a.m.开始切皮开始切皮9:00 a.m.第36页/共41页释放手术间护士释放手术间护士病人病人目的地目的地负责运输人员负责运输人员理由理由OROR麻醉医生麻醉医生术前最后一次评估病术前最后一次评估病人，最小几率使病人人，最小几率使病人出错出错PACUPACU外科医生外科医生到达到达PACUPACU时提供病人时提供病人准确的信息，转运过准确的信息，转运过程中病人并发症的保程中病人并发症的保障障病房病房PACUPACU护士护士在空闲时间可以用于在空闲时间可以用于转运病人转运病人第37页/共41页提高手术室效率准时开始首台手术缩短手术接台时间降低计划外手术带来的影响规范管理人员、物资协调一致，良性互动（护士、医生、麻醉师、清洁工）第38页/共41页Never sacrifice patient safety or quality for productivity!决不能牺牲病人的安全决不能牺牲病人的安全和质和质量量来缩短时间提高来缩短时间提高效率效率！第39页/共41页第40页/共41页感谢您的观看。第41页/共41页