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1、第一节第一节 淹淹 溺溺第七章第七章 环境及理化因素损伤环境及理化因素损伤第1页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 淹 溺是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏骤停的首要原因第2页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 淹淹 溺溺淹 溺 是我国人群意外伤害致死第3位死因第3页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 主要教学内容主要教学内容 临床特点1生命指征评估2急救处理3第4页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 一、临床特点一、临床特点 神经系统 循环系统
2、呼吸系统 消化系统 泌尿系统严重程度淹溺持续时间有关缺氧意识不清，呼吸、心跳微弱或停止白细胞总数增加中性粒细胞升高尿蛋白阳性一般表现系统表现实验室及 特殊检查第5页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 二、生命指征评估二、生命指征评估（1）（2）（3）（4）评估淹溺时间施救时间观 察意识、呼吸脉搏、心率节律、皮肤评 估缺氧、窒息严重程度判 断心脏停搏观 察复苏效果判 断是否存在低体温第6页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 三、急救处理三、急救处理1.淹溺复苏缺氧时间和程度是决定淹溺预后最重要的因素最重要的紧急治疗是通气和供氧2.倒水方法急救处理1.补充血容量补充，维持水
3、、电解质和酸碱平衡2.防治脑缺氧损伤、控制抽搐3.防治低体温4.对症治疗现场急救急诊处理第7页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 倒倒 水水 法法肩背倒立倒水法扶膝倒水法第8页/共119页第二节第二节 中中 暑暑第七章第七章 环境及理化因素损伤环境及理化因素损伤第9页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多、散热功能衰竭引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤疾病中 暑 第10页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 中暑的致病因素中暑的致病因素高温环境作业温度32、湿度60通风不良的环境中长时间或强体力劳动
4、第11页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 主要教学内容主要教学内容 临床特点1生命指征评估2急救处理3第12页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 一、临床特点一、临床特点（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热射病轻症中暑重症中暑先兆中暑临床表现第13页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 转氨酶升高白细胞总数增高血肌酐尿素氮升高血乳酸脱氢酶(LDH)肌酸激酶(CK)增高中性粒细胞增高尿常规异常实验室检 查第14页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 热射病症状与体征热射病症状与体征第15页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 热射病与热衰竭不同
5、表现热射病与热衰竭不同表现HeatExhaustionHeatStroke第16页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 二、生命指征评估二、生命指征评估1评 估中暑原因损伤持续时间开始施救时间2评估轻重度体温水电解质紊乱3观察意识、脉搏、呼吸、血压、肌张力、尿量第17页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 三、急救处理三、急救处理通风低温吸氧降温综合与对症治疗补液防治脑水肿和抽搐急救处理第18页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 中中 暑暑 抢抢 救救第19页/共119页第三节第三节 冻冻 伤伤第七章第七章 环境及理化因素损伤环境及理化因素损伤第20页/共119
6、页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 1.概 念即冷损伤（coldinjury），是低温作用于机体的局部或全身引起的损伤.冻 伤2.易感因素慢性疾病营养不良饥饿、疲劳年老、神志不清痴呆、醉酒休克和创伤等第21页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 手手 部部 冻冻 伤伤第22页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 耳耳 部部 冻冻 伤伤第23页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 主要教学内容主要教学内容 临床特点1生命指征评估2急救处理3第24页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 一、临一、临 床床 特特 点点按损伤范围按损伤性质1.全身性冻伤2.局
7、部性冻伤1.非冻结性冻伤2.冻结性冻伤局部冻伤冻僵分类第25页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 临床表现1.非冻结性冻伤局部红肿水疱2.冻结性冻伤局部冻伤：常发生在鼻、耳、颜面、手和足等暴露部位冻僵：表现为低体温，易发生在冷水或冰水淹溺实验室及辅助检查代谢性酸中毒、低氧和高碳酸血症、氮质血症、血淀粉酶增高、血小板减少、血液浓缩、凝血障碍等指标心电图表现心动过缓和传导阻滞，严重者出现心室颤动、心脏停搏一、临一、临 床床 特特 点点第26页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 非非 冻冻 结结 性性 冻冻 伤伤第27页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 局局 部
8、部 冻冻 结结 性性 冻冻 伤伤第28页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 冻冻 僵僵 第29页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 二、生命指征评估二、生命指征评估1冻伤原因类型，持续时间，开始施救时间2低体温程度，复温效果3意识、脉搏、呼吸、血压，判断心脏停搏，观察复苏效果第30页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 三、急救处理三、急救处理1.一般处置有维持灌注心律患者，救助的重点是保温和积极复温.2.心肺复苏如心脏停搏，立即给予心肺复苏3.综合措施冻 僵第31页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 复温消毒干纱布包扎或暴露疗法保持创面干燥暴露疗
9、法保持创面清洁干燥待坏死组织边界清楚，予以切除 I度 度局部冻伤度度急急 救救 处处 理理第32页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 局部涂冻疮膏，每日温敷创面数次创面情况每日换药，用无菌纱布包扎 非冻结性冻伤非冻结性冻伤 急急 救救 处处 理理第33页/共119页第四节第四节 烧烧 烫烫 伤伤第七章 环境及理化因素损伤第34页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 烧 烫 伤泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂（酸、碱）、放射线等因素所致的人体组织损伤。严重的烧烫伤是急诊常见的意外损伤，预后严重，需紧急救治第35页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 高速隧道起火烧伤
10、高速隧道起火烧伤第36页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 主要教学内容主要教学内容 临床特点1生命指征评估2急救处理3第37页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 一、临一、临 床床 特特 点点中国新九分法头颈部（19）上肢（29）躯干（39）双下肢（59+l）手掌法将病人患者五个手指并拢，其手掌面积即估算为1体表面积烧伤面积估算 第38页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 九 分 法第39页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 烧烧 伤伤 深深 度度 判判 断断浅深伤及真皮浅层全皮层甚至达到皮下、肌肉或骨骼仅伤及表皮浅层伤及皮肤真皮层第40页/共
11、119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 轻 度中 度重 度特 重总面积9以下的度烧伤度烧伤总面积达1029度烧伤面积在9以下烧伤总面积3049度烧伤面积1019烧伤总面积50以上度烧伤面积20以上烧烧 伤伤 伤伤 情情 分分 类类第41页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 烧伤皮肤的层次烧伤皮肤的层次第42页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 度度 烧烧 伤伤第43页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 浅浅度烧伤度烧伤第44页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 深深度烧伤度烧伤第45页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 度烧伤度烧
12、伤第46页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 气气 道道 烧烧 伤伤就诊时1h后第47页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 二、生命指征评估二、生命指征评估1评估伤情原因2评估意识、呼吸、脉搏或血压、尿量创面变化3评估重症患者继发感染的征象第48页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 三、急救处理三、急救处理迅速脱离热源初步估计伤情冷水连续冲洗或浸泡 建立静脉输液通道现场急救第49页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 现现 场场 急急 救救第50页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 1.轻度烧伤创面处理急诊治疗2.中度以上烧伤 吸氧、呼
13、吸支持 估算烧伤面积、深 度，评估伤情 液体复苏、抗休克 创面处理 镇静、止痛 抗感染，积极防治 烧伤脓毒症 支持治疗第51页/共119页第五节第五节 电电 击击 伤伤第七章 环境及理化因素损伤第52页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 电击伤（electricalinjury）也称触电，是一定量的电流通过人体引起的机体损伤和功能障碍1.电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤2.电流通过心脏导致心跳脏骤停3.通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停第53页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 主要教学内容主要教学内容 临床特点1生命指征评估2急救处理3第54页/共119页第七章 环境
14、及理化因素损伤：陈寿权 一、临一、临 床床 特特 点点全身表现1.轻者可仅出现痛性肌肉收缩、惊恐、心悸等，重者可致意识丧失、休克、心跳呼吸骤停2.重视患者有多重损伤的可能性，包括强制性肌肉损伤、内脏器官损伤和体内外烧伤局部表现1.严重烧伤常见于电流进出部位，皮肤入口灼伤比出口处严重，烧伤部位组织焦化或炭化2.创面的最突出特点为皮肤的创面很小，而皮肤下的深度组织损伤却很广泛电 击 伤 第55页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 心电图心律失常心肌损伤 X 线显示骨折生化心肌标志物升高，血淀粉酶增高等血气分析酸中毒低氧血症等实验室检查第56页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿
15、权 电电 击击 伤伤第57页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 电击伤击穿口电击伤击穿口 第58页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 二、生命指征评估二、生命指征评估1评估电击原因部位电压情况局部烧伤程度3评估心脏骤停患者复苏效果2评估意识心律失常恢复情况第59页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 三、急救处理三、急救处理1.补 液2.对症治疗3.创伤和烧伤的处理 清除电击创面坏死组织，防止感染和创面脓毒症脱离电源心肺复苏现场急救急诊治疗电击伤急救第60页/共119页第六节第六节 强酸、强碱损伤强酸、强碱损伤第七章 环境及理化因素损伤第61页/共119页第七
16、章 环境及理化因素损伤：陈寿权 概概 述述 1强酸、强碱损伤指强酸或强碱类物质接触皮肤黏膜后造成的腐蚀性烧伤以及进入血液后造成的全身中毒损伤3强碱对组织的损伤程度决定于其浓度，由氢氧离子对组织起作用所致2强酸类腐蚀损伤机制是游离出的氢离子使皮肤和黏膜接触部位的组织坏死4强碱引起蛋白质和胶原组织溶解导致组织液化性坏死，易导致引起组织溶化、穿孔第62页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 主要教学内容主要教学内容 临床特点1生命指征评估2急救处理3第63页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 一、临一、临 床床 特特 点点 常见强酸损伤的特点浓硫酸作用于组织使有机物质炭化1浓硫
17、酸可导致严重肺水肿2第64页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 强 酸 损 伤硝酸吸收入血后，能使血红蛋白变为正铁血红蛋白，并引起中毒性肾病3浓盐酸可引起口腔、鼻、支气管黏膜充血、水肿、坏死、溃疡4第65页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 强 酸 损 伤氢氟酸可溶解脂肪和脱钙，造成持久的局部组织坏死5草酸可结合钙质，引起低血钙、手足搐搦6铬酸接触引起溃烂及水疱，如不及时处理，可导致全身中毒7第66页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 各部位强酸损伤的表现各部位强酸损伤的表现1皮肤接触者创面较干燥，边缘界限较分明3吸入强酸类烟雾出现呛咳、流泪、胸部压迫感，严
18、重者呼吸困难、窒息2眼部接触者发生眼睑水肿、结膜炎、角膜混浊、穿孔，甚至全眼炎、失明4口服强酸后，口咽喉及胸骨后和腹部立即感剧烈烧灼性疼痛，出现呕吐第67页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 强 酸 损 伤第68页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 氢氧化钠和氢氧化钾烧伤后疼痛剧烈，创面较深生石灰烧伤程度较深，创面较干燥氨水对呼吸道有强烈刺激性，严重者可发生喉头水肿强强 碱碱 损损 伤伤（1 1）（2 2）（3 3）第69页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 各部位强碱损伤的表现各部位强碱损伤的表现1皮肤接触者局部充血、水肿、糜烂、溃疡3吸入强碱者表现为刺激
19、性咳嗽、咳痰，导致喉头水肿和痉挛、窒息2眼部接触者结膜充血、水肿，甚至失明4口服强碱后，口腔、咽部及食管剧烈灼痛，并发消化道出血第70页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 二、生命指征评估二、生命指征评估1评估损伤原因，强酸或强碱接触或进入人体的剂量2评估局部损伤全身脏器损伤程度3观察意识、脉搏、呼吸、心跳，评估抢救效果第71页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 三、急救处理三、急救处理1局部处理1.应迅速脱除污染的衣物，清洗毛发皮肤2.眼损伤应立即用大量清水冲洗眼部10分钟3口服损伤处理迅速清除、稀释、中和腐蚀剂，保护食管、胃肠黏膜；减轻炎症反应，防止瘢痕形成；止痛、
20、抗休克等2吸入性损伤处理予以异丙基肾上腺素、麻黄素麻黄碱、普鲁卡因、地塞米松类激素及抗生素气管内间断滴入或雾化吸入4对症及综合治疗第72页/共119页第七节第七节 毒蛇咬毒蛇咬伤伤 第七章 环境及理化因素损伤第73页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 1神经毒麻痹感觉神经末梢引起肢体麻木及横纹肌弛缓性麻痹3其他毒性酶2血循毒以心血管和血液系统毒性作用为主蛇 毒 分 类 第74页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 又称过树龙。蛇体略细长,一般在1米以上。我国主要产于广东、广西、福建、等省区灰灰 鼠鼠 蛇蛇第75页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 烙铁头蛇烙铁
21、头蛇 俗称“小青龙”，全长可达2米，是具有管牙的毒蛇第76页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 五五 步步 蛇蛇 属蝮蛇科，蝮蛇属，为剧毒蛇，头呈三角形，背黑褐色，头腹及喉部白色，散布有少数黑褐色斑点第77页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 乌乌 梢梢 蛇蛇 成蛇体躯长达到2米，背面颜色由绿褐、棕褐到黑褐第78页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 眼镜蛇 蟒蛇第79页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 主要教学内容主要教学内容 临床特点1生命指征评估2诊断与鉴别诊断3急救处理4第80页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 一、临床特点
22、一、临床特点神经毒血循毒肌肉毒混合毒1局部症状仅有微痒和轻微麻木，无明显红肿2全身症状一般在咬伤后约13小时开始出现，重者迅速出现呼吸衰竭和循环衰竭1局部症状咬伤局部肿胀明显，伤口剧痛，伴有水疱、出血、瘀斑、坏死2全身症状可有皮肤黏膜及内脏广泛出血、溶血、贫血、血红蛋白尿等除上述神经毒表现外，可引起横纹肌瘫痪和肌红蛋白尿同时出现神经毒、血循毒的临床表现。发病急，局部与全身症状均较明显第81页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 第82页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 血循毒毒蛇咬伤引起大面积溃疡第83页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 第84页/共119
23、页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 第85页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 二、生命指征评估二、生命指征评估 1234毒蛇咬伤原因、时间、蛇的毒性、开始施救时间伤口情况、全身中毒表现类型及程度救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果如有心脏停搏，积极评估复苏效果第86页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断 鉴别毒蛇咬伤分析毒蛇种类主要靠牙痕、局部伤情及全身表现来区别临床表现类型是鉴别毒蛇种类的重要依据第87页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 第88页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 四、急救处理四、急救处
24、理现场急救1.保持安静和镇定2.除去紧束的衣服、鞋、手表以及指环等饰物，限制活动3.局部绷扎急诊处理1.伤口处理2.局部解毒3.抗蛇毒血清4.中医中药治疗5.对症与支持治疗蛇咬伤急救第89页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 毒蛇咬伤结扎位置毒蛇咬伤结扎位置 第90页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 解解 毒毒 药药-抗蛇毒血清抗蛇毒血清第91页/共119页第八节第八节 动物咬动物咬伤伤 第七章 环境及理化因素损伤第92页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 主要教学内容主要教学内容 临床特点1急救处理2第93页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
25、 一、临床特点一、临床特点123伤口周围组织水肿，皮下出血，血肿形成全身症状一般较轻狂犬病潜伏期数天至数年第94页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 狂狂 犬犬 病病第95页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 狗狗 咬咬 伤伤 第96页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 二、急救处理二、急救处理 伤口处理立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤口，15分钟伤口深而大者应放置引流条，以利于污染物及分泌物的排除伤及大动脉、气管等重要部位或创伤过重时，须迅速予以生命支持措施狂犬病免疫处理狂犬病疫苗接种程序：一般咬伤者于当天、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1个剂量（儿童用
26、量相同）注射部位：上臂三角肌肌内注射。婴幼儿可在大腿前外侧肌内注射。禁止臀部注射动物咬伤急救第97页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 第98页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 狂犬病疫苗狂犬病疫苗第99页/共119页第九节第九节 节肢动物螫节肢动物螫伤伤第七章 环境及理化因素损伤第100页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 主要教学内容主要教学内容 蜂螫伤（beesting）1蜘蛛螫伤（spiderbite）2蝎子螫伤（scorpionsting）3蜈蚣螫伤（centipedesting）4第101页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 一、蜂
27、一、蜂 螫螫 伤伤第102页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 常见的蜂类螫伤主要有蜜蜂和黄蜂（又称马蜂）螫伤蜂毒可致神经毒、溶血、出血、肝或肾损害等作用，也可引起过敏反应不同蜂种蜂毒成分有所不同第103页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 第104页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 1 1蜂蜇伤常发生于暴露部位2 2轻症患者仅出现局部疼痛、灼热、红肿、瘙痒3 3全身症状有头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等临床特点第105页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 第106页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 立即绷扎被刺肢体的近心端，
28、每隔15分钟放松1分钟尽可能确定被何种蜂类螫伤，对症洗敷伤口口服或局部应用蛇药急救处理第107页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 二、蜘二、蜘 蛛蛛 螫螫 伤伤第108页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 第109页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 组织坏死，形成溃疡，易继发感染全身中毒反应伤后局部伤口常有2个小红点疼痛、红肿、水疱形成、瘀斑临床特点第110页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 急救处理四肢伤口近心端绷扎局部应用或口服蛇药污染严重予破伤风抗毒素全身对症和综合治疗第111页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 三、蝎三
29、、蝎 子子 螫螫 伤伤 第112页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 局部常迅速出现剧痛1伤口可有红肿、麻木、水疱2严重时出现组织坏死3临床特点第113页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 急救处理1局部应用或口服蛇药2四肢螫伤部近心端绑扎3对症和综合治疗第114页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 四、蜈四、蜈 蚣蚣 螫螫 伤伤 第115页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 123临床特点局部红肿、刺痛，严重者组织坏死伤口为一对小出血点全身反应一般较轻微第116页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 1四肢螫伤时可在伤口的近心端进行绑扎3可口服局部或局部应用口服蛇药2皮肤出现过敏反应，用肾上腺皮质激素软膏类涂敷4对全身症状，予以对症和综合治疗急救处理第117页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 谢 谢第118页/共119页第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 感谢您的观看。第119页/共119页