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1、口腔预防医学天津医科大学口腔医学院 第一章 绪论一、一、预防口腔医学的基本概念预防口腔医学的基本概念二、二、预防口腔医学发展简史预防口腔医学发展简史 口腔预防医学第一节、预防口腔医学的基本概念一、预防医学的概念 预防医学是通过有组织的社会努力，预防口腔疾病，维护口腔健康及提高生命质量的科学与艺术。口腔预防医学以人群为主要研究对象，以研究个人预防保健方法为基本要素，通过研究，发现并掌握预防口腔疾病的发生与发展的规律，促进整个社会口腔健康水平的提高。二、研究对象口腔预防医学三、研究内容 口腔流行病学，口腔健康调查方法，龋病和牙周病的预防，口腔其他疾病的预防，口腔保健用品的开发和使用，特定人群的口腔
2、保健，口腔健康促进与健康教育，口腔卫生项目管理和口腔卫生政策等口腔预防医学人类疾病自然发展史致病因子（细菌）相互关系宿主环境时间产生疾病刺激因素宿主，刺激物相互作用宿主反应恢复（由强变弱或恢复正常）病理形成前期病理形成期健康教育与促进信息，指导技能师范营养指导自我保健特殊防护社会预防措施监测危险因素监测疾病趋势早期诊断与适当治疗完全恢复疑难病症诊断与治疗恢复器官功能障碍恢复生产能力或 生活自理能力初级预防二级预防三级预防预防水平临床水平组织变化症状与体征缺损功能丧失衰竭死亡人类疾病发展史与三级预防策略人类疾病发展史与三级预防策略1、一级预防或病因预防 一级预防（primary preventi
3、on）是指疾病处于病理形成前期过程，以病因预防为主，针对致病因素采取预防措施。强调自我保健，健康教育与促进，以及特殊的防护措施，即社区公共卫生措施，监测危险因素与疾病发展趋势。口腔预防医学8（一）一级预防或初级预防乳牙龋影响儿童心理，咬唇9奶瓶龋 2、二级预防 或临床前期预防 二级预防（secondary prevention）是疾病发生前期，早期发现，早期诊断，及时采取适当的治疗措施，阻止病理过程的进展，尽可能达到完全康复。如：定期口腔检查，高风险人群的发现和早期龋齿的充填。口腔预防医学 3、三级预防 临床预防 三级预防（tertiary prevention）是疾病已发展到严重和晚期阶段。
4、及时采取治疗措施，防治恶化，预防并发症与后遗症，尽量恢复口腔功能为主要目的，如恢复器官的功能缺陷，牙列缺损和缺失等。口腔预防医学口腔预防医学二、预防口腔医学发展简史1 1、原始原始启蒙阶段启蒙阶段 大约在公元前14世纪-公元1840年间2 2、科学基础形成时代科学基础形成时代 约在18401949（科学基础的形成）3 3、预防口腔医学的诞生与发展阶段、预防口腔医学的诞生与发展阶段（在1949-1989年间）预防医学作为一门系统的科学诞生于18世纪末和19世纪初4 4、未来展望未来展望口腔预防医学自从地球上出现了人类，就有了口齿疾病自从地球上出现了人类，就有了口齿疾病旧石器时代：旧石器时代：10
5、0100多万年前之化石多万年前之化石 10 10万年前山顶洞人颌骨发现龋万年前山顶洞人颌骨发现龋新石器时代：新石器时代：1 1万至万至4 4千年前人头骨发现龋（千年前人头骨发现龋（5.2-8.55.2-8.5）和严重的牙周病）和严重的牙周病河南成皋广武镇出河南成皋广武镇出土土人骨患龋人骨患龋19.519.5、牙周病牙周病66.766.7文字记载文字记载5 5千年：千年：公元前约公元前约14001400年殷嘘甲骨文有年殷嘘甲骨文有“疾齿疾齿”“”“疾口疾口”与龋之记与龋之记载载早期牙病预防意识与实践：漱口、咽津、叩齿、牙签、揩齿、漱口、咽津、叩齿、牙签、揩齿、植毛牙刷与刷牙、中药牙膏、洁石剂、植
6、毛牙刷与刷牙、中药牙膏、洁石剂、沙糖损齿沙糖损齿原始启蒙时代原始启蒙时代 公元前公元前14世纪世纪1850年年陆游-“龋齿”（公元11251210）人生天地间，本非金石坚。况复历岁久，蠹坏无复全。龋齿虽小疾，颇解妨食眠。昨暮作尤剧，颊辅相驹联。欲起懒衣裳。欲睡目了然，恨不弃残骸。蜕去如蛇蝉，或当学金丹，挥手凌云烟。逢师定悠悠，丹成在何年。这首诗表明，陆游患龋齿引发急性牙髓炎时的痛苦神态。中年之后，牙周病处缠身，赋诗150多首与牙病有关。口腔预防医学落齿(韩愈)（公元768824）去年落一牙，今年落一齿。俄然落七七，落势殊未已。馀存皆动摇，尽落应始止。忆初落一时，但念豁可耻。及至落二三，始忧衰即
7、死。每一将落时，懔懔恒在已。叉牙妨食物，颠倒怯漱水。终焉舍我落，意与崩山比。今来落既熟，见落空相似。余存二十余，次第知落矣。倘常岁落一，自足支两纪。如其落并空，与渐亦同指。人言齿之落，寿命理难恃。我言生有涯，长短俱死尔。人言齿之豁，左右惊谛视。我言庄周云，水雁各有喜。语讹默固好，嚼废软还美。因歌遂成诗，持用诧妻子。韩愈30岁患牙周病，还不到40岁，牙齿松动开始脱落，45岁时，仅剩10多颗松动牙齿。故曰：“吾年未四十，而视茫茫，而发苍苍，而齿牙动摇。”口腔预防医学 1632172316321723：列文虎克列文虎克(A.V.Leewenhoch)(A.V.Leewenhoch)发现发现 口腔是细
8、菌世界口腔是细菌世界1818世纪世纪：FauchardFauchard，（法），（法），J.HunterJ.Hunter（英）合（英）合 编实用牙病论集编实用牙病论集18181919世纪世纪：牙科器材闻世牙科器材闻世18381838：美巴尔的摩第一所牙学院建立美巴尔的摩第一所牙学院建立18391839：创办第一本牙科杂志创办第一本牙科杂志18891889：法，巴黎第一次世界牙科大会法，巴黎第一次世界牙科大会科学基础的形成与临床科科学基础的形成与临床科学发展时代学发展时代1850年年1950年年口腔微生物口腔微生物氟化物防龋氟化物防龋口腔预防科学基础发展的二个重要方面：口腔预防科学基础发展的二个
9、重要方面：1880188018961896：W.D.MillerW.D.Miller人类口腔微生物学（人类口腔微生物学（18891889）提）提 出龋病病因的化学细菌学说出龋病病因的化学细菌学说18831883：提出提出“牙周病可能为多种因素的内源性感染牙周病可能为多种因素的内源性感染”，“人类口人类口 腔是个感染灶腔是个感染灶”1896189619051905：plantplant等发现杆菌，螺旋体与急性牙周炎有关，链等发现杆菌，螺旋体与急性牙周炎有关，链 球菌与慢性牙周病有联系球菌与慢性牙周病有联系19111911：HunterHunter提出感染的牙可引起许多系统性紊乱提出感染的牙可引起
10、许多系统性紊乱19141914：RosemorRosemor报导感染牙分离出的链球菌可定殖于实验动报导感染牙分离出的链球菌可定殖于实验动 物物口腔微生物口腔微生物17711771：SchuleSchule（化学家）发现氟素（化学家）发现氟素18051805：MorichiniMorichini发现人牙釉质含氟化物发现人牙釉质含氟化物18221822：BerzeliusBerzelius猜想水中存在氟化物猜想水中存在氟化物18461846：WilsonWilson发现水中存在氟化物首次从海水中查出氟化物发现水中存在氟化物首次从海水中查出氟化物18471847：FicinusFicinus釉质牙本
11、质存在氟化物釉质牙本质存在氟化物18551855 FremyFremy发现骨发现骨18861886：MoisonMoison分离出氟素分离出氟素18931893：HillebrandHillebrand首报新墨西哥温泉水氟浓度首报新墨西哥温泉水氟浓度5.2ppm5.2ppm氟化物氟化物18741874：ErhadtErhadt报告氟有增强牙釉质防龋作用，英国推荐，氟丸防龋报告氟有增强牙釉质防龋作用，英国推荐，氟丸防龋18961896：DenningerDenninger讲授氟化物抗牙疾，饮食缺氟引起牙病，儿童孕讲授氟化物抗牙疾，饮食缺氟引起牙病，儿童孕 妇氟化钙防龋妇氟化钙防龋1919世纪末世
12、纪末2020世纪初：世纪初：英国用英国用CaF2CaF2防龋防龋2020世纪初：世纪初：Mckey,BlackMckey,Black调查斑釉，水氟调查斑釉，水氟19311931：H.T.DeanH.T.Dean饮水氟引起斑釉，饮水氟引起斑釉，1mgF/L1mgF/L防龋防龋19451945：Grand RapidsGrand Rapids饮水氟化饮水氟化19081908：最早牙科诊所出现最早牙科诊所出现19111911：牙科学校成立，哈尔滨，北京同仁牙科学校成立，哈尔滨，北京同仁19141914：广州中国牙科学会成立，齿科学报创刊广州中国牙科学会成立，齿科学报创刊19191919：中国保牙会成
13、立；口腔卫生月报创刊中国保牙会成立；口腔卫生月报创刊19261926：上海三星牌管状牙膏上海三星牌管状牙膏我国我国19351935：上海牙医公会，第一层口腔卫生展览上海牙医公会，第一层口腔卫生展览19361936：上海高桥小学，牙齿检查上海高桥小学，牙齿检查19421942：沈阳农村学童龋蚀频度调查沈阳农村学童龋蚀频度调查19441944：北京中小学生口腔调查北京中小学生口腔调查19451945：贵州斑釉，上海消治龙（磺胺）药物牙膏贵州斑釉，上海消治龙（磺胺）药物牙膏19471947：氟与龋齿预防氟与龋齿预防明显影响预防医学发展的两个社会变革特征：城市发展与城市化城市发展与城市化 生活水平提高
14、生活水平提高国家干预预防医学的途径：公共卫生途径公共卫生途径 个人预防途径个人预防途径诞生与发展时代诞生与发展时代19502000预防口腔医学在预防口腔医学在WHO的发展的发展5050年代：年代：WHOWHO建立口腔卫生项目建立口腔卫生项目6060年代：年代：制订口腔健康调查基本方法（制订口腔健康调查基本方法（1-41-4版），国际疾病分类法版），国际疾病分类法-牙医学应用牙医学应用 （1-31-3版）；建立全球口腔资料库（版）；建立全球口腔资料库（GODBGODB），每年发布以此全球龋病流行），每年发布以此全球龋病流行 趋势报告趋势报告7070年代：年代：有关饮水氟化预防龋病决议；有关饮水氟
15、化预防龋病决议；1212岁儿童龋均不超过岁儿童龋均不超过3 3指标；社区牙周需要指标；社区牙周需要 指数；提出指数；提出20002000年全球口腔卫生保健目标的指标体系；口腔健康是人体年全球口腔卫生保健目标的指标体系；口腔健康是人体 健康十大标准之一；健康十大标准之一；WHOWHO口腔卫生处与口腔卫生处与FDIFDI合作组成合作组成1515个联合工作组；个联合工作组；WHOWHO 组织两个国际合作研究项目组织两个国际合作研究项目8080年代：年代：开展国际合作口腔卫生发展项目；把口腔卫生保健纳入初级卫生保健途开展国际合作口腔卫生发展项目；把口腔卫生保健纳入初级卫生保健途 径；先后在泰国、叙利亚
16、等成立径；先后在泰国、叙利亚等成立WHOWHO地区口腔卫生保健中心地区口腔卫生保健中心预防口腔医学在欧美的发展预防口腔医学在欧美的发展4040年代：年代：密歇根大学开设口腔公共卫生研究生课程密歇根大学开设口腔公共卫生研究生课程19501950年：年：美国口腔公共卫生委员会成立美国口腔公共卫生委员会成立战后：战后：保险公司提供支付基本口腔保健费用保险公司提供支付基本口腔保健费用欧洲：欧洲：许多国家多年来存在着不同类型的政府资助的口腔保健许多国家多年来存在着不同类型的政府资助的口腔保健美国国立牙科研究所成立：美国国立牙科研究所成立：5050年代饮水氟化防龋项目；年代饮水氟化防龋项目；6060年代证
17、实龋年代证实龋 病与牙周病都是感染性疾病；病与牙周病都是感染性疾病；7070年代病毒学研究、全美氟水含年代病毒学研究、全美氟水含 漱示范项目、社会行为科学与口腔健康的关系研究；漱示范项目、社会行为科学与口腔健康的关系研究；8080年代细年代细 胞与分子生物学新技术新发展；胞与分子生物学新技术新发展；19981998年更名为国立牙科颅面研年更名为国立牙科颅面研 究所究所vWHO GODBWHO GODB报告龋病下降与上升两种发展趋势报告龋病下降与上升两种发展趋势v召集国际会议，讨论龋下降原因，达成共识召集国际会议，讨论龋下降原因，达成共识:适当应用氟化物；讲究口腔适当应用氟化物；讲究口腔卫生；采
18、纳有益的饮食习惯卫生；采纳有益的饮食习惯v9494年世界口腔卫生日，年世界口腔卫生日，WHOWHO口腔健康促进生命健康口腔健康促进生命健康v广泛开展示范项目广泛开展示范项目:牛奶、食盐氟化，含氟牙膏，窝沟封闭，防龋涂料，牛奶、食盐氟化，含氟牙膏，窝沟封闭，防龋涂料，ARTARTv综合口腔保健项目试点综合口腔保健项目试点IPBOCIPBOCvWHOWHO三方面行动：全球学校健康倡议行动；发展与评价非传染病危险因三方面行动：全球学校健康倡议行动；发展与评价非传染病危险因素调查；抗走马疳国际行动网素调查；抗走马疳国际行动网v建立国家口腔健康概貌项目（建立国家口腔健康概貌项目（CAPPCAPP）预防口
19、腔医学在全球的发展预防口腔医学在全球的发展50506060年代：年代：v受苏联教学模式影响预防牙医学并入口腔内科受苏联教学模式影响预防牙医学并入口腔内科v龋病、牙周病社会调查病因学研究龋病、牙周病社会调查病因学研究v氟防龋广州、东莞饮水氟化试点氟防龋广州、东莞饮水氟化试点v普查普治、群防群治普查普治、群防群治v19571957年年制订龋病、牙周病调查标准制订龋病、牙周病调查标准v19581958年年姜元川姜元川“牙病预防学牙病预防学”v高氟区氟牙症调查高氟区氟牙症调查预防口腔医学在我国的发展预防口腔医学在我国的发展7070年代：年代：v中期广州饮水氟化防龋争议中期广州饮水氟化防龋争议v7575
20、年年推广保健牙刷推广保健牙刷v防龋涂料变链研究防龋涂料变链研究v分析国人患龋状况分析国人患龋状况v7979年年成立第一个预防科成立第一个预防科8080年代：年代：WHOWHO授助中国项目授助中国项目81818383年：年：UNDPUNDP预防项目预防项目8181年：年：培训高校预防师资，引进培训高校预防师资，引进WHOWHO调查方法调查方法8282年：年：成立成立WHOWHO预防牙医学研究与培训中心预防牙医学研究与培训中心82828484年：年：首次全国学生流调首次全国学生流调8585年：年：UNICEFUNICEF学校儿童初级口腔卫生保健项目，学校儿童初级口腔卫生保健项目，（北京西城区、山西
21、运城、贵州贵阳）（北京西城区、山西运城、贵州贵阳）8787年年预防教材正式出版预防教材正式出版5 5所学校成立预防教研室所学校成立预防教研室8787年年WHOWHODANIDADANIDA培训班培训班8888年年WHOWHOWPROWPRO运城会运城会8888年底年底成立全国牙防指导组成立全国牙防指导组8989年：年：第第2 2届国际预防牙医学大会、届国际预防牙医学大会、9 9月月2020日日“爱爱 牙健齿强身牙健齿强身”全国爱牙日活动全国爱牙日活动 90 90年代：年代：v19901990：全国初级口腔卫生保健研讨会全国初级口腔卫生保健研讨会v19911991：全国氟防龋研讨会全国氟防龋研讨
22、会全国牙防先进县标准与评定办法全国牙防先进县标准与评定办法口腔卫生保健纳入口腔卫生保健纳入PHCv19921992：制订制订2000年目标年目标口腔保健纳入学生常见病防治项目口腔保健纳入学生常见病防治项目全国学校口腔卫生保健工作研讨会全国学校口腔卫生保健工作研讨会v19931993：与国家教委合作开展学校窝沟封闭项目与国家教委合作开展学校窝沟封闭项目v19941994：中国牙病防治基金会成立中国牙病防治基金会成立v19951995：第二次全国流调开始第二次全国流调开始v19961996：全国牙防指导组成立全国牙防指导组成立6 6个专家委员会个专家委员会中华预防医学会口腔卫生保健专业委员会成立中
23、华预防医学会口腔卫生保健专业委员会成立v19971997：中华口腔医学会预防口腔医学专业委员会成立中华口腔医学会预防口腔医学专业委员会成立第一届国际防龋学术会议第一届国际防龋学术会议表彰牙防先进个人表彰牙防先进个人ARTART培训班开始培训班开始v199719979898：牙防新长征活动：牙防新长征活动v19991999：全国政协全国政协“关于实施公共饮水氟化预防人群龋关于实施公共饮水氟化预防人群龋病流行建议案病流行建议案”成立课题组，进行可行性研究成立课题组，进行可行性研究v20002000：第四届亚洲预防牙医学大会与北京口腔卫生宣言第四届亚洲预防牙医学大会与北京口腔卫生宣言v2001200
24、1：第七届世界预防牙医学大会第七届世界预防牙医学大会全国牙防工作策略与模式研讨会全国牙防工作策略与模式研讨会制订制订20102010年目标年目标v2004:2004:口腔健康教育大讲堂口腔健康教育大讲堂v2005:2005:第三次全国口腔流行病学调查第三次全国口腔流行病学调查未来人类口腔健康的发展前景未来人类口腔健康的发展前景v后口腔医学时代与人类口腔健康发展后口腔医学时代与人类口腔健康发展v我国发展前景我国发展前景v世界发展前景世界发展前景我国的发展前景我国的发展前景主要目标：主要目标：普遍改善全民的口腔卫生状况普遍改善全民的口腔卫生状况主要工作重点：主要工作重点：发展初级口腔卫生保健发展初
25、级口腔卫生保健主要研究重点：主要研究重点：发展社区公共卫生措施示范项目发展社区公共卫生措施示范项目世界的发展前景世界的发展前景主要问题：主要问题：v口腔疾病是一个严重的公共卫生问题口腔疾病是一个严重的公共卫生问题v与烟草有关的口腔疾病与烟草有关的口腔疾病v走马疳是许多中低收入国家的重要疾病负担走马疳是许多中低收入国家的重要疾病负担v口腔疾病的治疗费用昂贵口腔疾病的治疗费用昂贵v大多数口腔疾病与慢性病有着共同的危险因素大多数口腔疾病与慢性病有着共同的危险因素 远景：远景：预计在预计在2121世纪的前世纪的前5050年内，口腔健康科学会有较年内，口腔健康科学会有较大幅度的发展，人们对疾病的预防意识会有较大的大幅度的发展，人们对疾病的预防意识会有较大的增强，健康的生活方式会得到普及，慢性非传染性增强，健康的生活方式会得到普及，慢性非传染性疾病的发生会出现明显的下降，传染病与感染性基疾病的发生会出现明显的下降，传染病与感染性基本会得到有效控制，人类的口腔健康与全身健康会本会得到有效控制，人类的口腔健康与全身健康会有普遍的提高，人类的生命质量会有较大的提升。有普遍的提高，人类的生命质量会有较大的提升。v谢谢