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1、方剂学开窍剂第1页，本讲稿共30页一、概念一、概念一、概念一、概念组成：以芳香开窍药物为主组成：以芳香开窍药物为主 作用：开窍醒神；作用：开窍醒神；治证：神昏窍闭证。治证：神昏窍闭证。第2页，本讲稿共30页二、分类与适应证二、分类与适应证、凉开、凉开治热闭证治热闭证 (温邪热毒内陷心包所致的高热烦躁，温邪热毒内陷心包所致的高热烦躁，神昏谵语，痉厥等。神昏谵语，痉厥等。)代表方：安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹代表方：安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹、温开、温开治寒闭证治寒闭证 (中风，痰厥等见突然昏倒，牙关紧中风，痰厥等见突然昏倒，牙关紧 闭，神昏不语，苔白脉迟。闭，神昏不语，苔白脉迟。)代表方：苏合香丸代表
2、方：苏合香丸第3页，本讲稿共30页、开窍剂是治疗闭证的方剂，对于脱证、开窍剂是治疗闭证的方剂，对于脱证 （汗出肢冷，（汗出肢冷，呼吸气微，或手撒遗尿，目开口合，神志昏迷）者呼吸气微，或手撒遗尿，目开口合，神志昏迷）者 不宜使用。不宜使用。2 2、本类方剂主要治疗急性窍闭神昏证，用以急救，中病、本类方剂主要治疗急性窍闭神昏证，用以急救，中病 即止，不宜久服。即止，不宜久服。3 3、本类方剂只作丸、散剂，不宜作汤剂。服用时宜用冷、本类方剂只作丸、散剂，不宜作汤剂。服用时宜用冷 开水（或温开水）送服（或鼻饲），不宜加热煎煮，开水（或温开水）送服（或鼻饲），不宜加热煎煮，以免药性挥发，影响疗效。以免药
3、性挥发，影响疗效。4 4、本类方剂辛香走窜，孕妇慎用，以防堕胎。本类方剂辛香走窜，孕妇慎用，以防堕胎。三、使用注意三、使用注意三、使用注意三、使用注意第4页，本讲稿共30页 安宫牛黄丸安宫牛黄丸 （温病条辨（温病条辨）【组成】组成】牛黄牛黄一两一两 麝香麝香二钱五分二钱五分 郁金郁金 朱砂朱砂各一两各一两 犀角犀角 黄连黄连 黄芩黄芩 山栀山栀各一两各一两 冰片冰片二钱五分二钱五分 珍珠珍珠五钱五钱 雄黄雄黄一两一两 【用法】用法】牛牛黄黄第5页，本讲稿共30页【主治】【主治】【主治】【主治】温热病，热邪内陷心包证。温热病，热邪内陷心包证。热扰心神热扰心神 高热烦躁，神昏谵语，舌高热烦躁，神昏
4、谵语，舌 红或绛，脉数红或绛，脉数热入心包热入心包 热盛伤津热盛伤津 口干舌燥口干舌燥 里热炼津成痰里热炼津成痰 痰涎壅盛痰涎壅盛【病机】【病机】【病机】【病机】温热之邪内陷心包，痰热蒙蔽温热之邪内陷心包，痰热蒙蔽【治法】【治法】【治法】【治法】清热开窍，豁痰解毒。清热开窍，豁痰解毒。第6页，本讲稿共30页【方解】【方解】【方解】【方解】君：君：牛黄牛黄清心解毒，熄风定惊，豁痰开窍清心解毒，熄风定惊，豁痰开窍 犀角犀角清热凉血解毒清热凉血解毒 臣：臣：黄连、黄芩黄连、黄芩 清热泻火解毒，清热泻火解毒，山栀子山栀子 助牛黄以清心包之热助牛黄以清心包之热 麝香麝香开窍醒神开窍醒神 冰片、郁金冰片、
5、郁金芳香辟秽，通窍开闭芳香辟秽，通窍开闭 佐：佐：金箔衣、朱砂、珍珠金箔衣、朱砂、珍珠镇心安神镇心安神 雄黄雄黄助牛黄豁痰解毒助牛黄豁痰解毒 使：使：蜂蜜蜂蜜和胃调中和胃调中【配伍要点】【配伍要点】【配伍要点】【配伍要点】清心凉血解毒、清热泄火之品清心凉血解毒、清热泄火之品+芳香开窍药芳香开窍药第7页，本讲稿共30页【运用】【运用】1 1、本方为清热开窍的常用代表方剂、本方为清热开窍的常用代表方剂 名医论方名医论方2 2、辨证要点：神昏谵语，伴高热烦躁，舌红或绛，脉数。、辨证要点：神昏谵语，伴高热烦躁，舌红或绛，脉数。3 3、临证加减：若邪陷心包，兼有腑实，见神昏舌短，大便、临证加减：若邪陷心
6、包，兼有腑实，见神昏舌短，大便 秘结，饮不解渴者，用安宫牛黄丸秘结，饮不解渴者，用安宫牛黄丸1 1粒化粒化 开，调大黄末开，调大黄末5 5克内服，不效再服。克内服，不效再服。4 4、现代用治：流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒、现代用治：流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒 性痢疾、尿毒症、脑血管意外、肝昏迷等性痢疾、尿毒症、脑血管意外、肝昏迷等 属邪热内陷心包者。属邪热内陷心包者。病例分析病例分析第8页，本讲稿共30页紫雪丹紫雪丹 （外台秘要）（外台秘要）【组成】【组成】石膏石膏 寒水石寒水石 滑石滑石各三斤各三斤 甘草甘草炙八两炙八两玄参玄参 升麻升麻各一斤各一斤 犀角犀角五两五两
7、麝香麝香研五分研五分 沉香沉香 羚羊角羚羊角各五两各五两 青木香青木香五两五两 丁香丁香一两一两 磁石磁石三斤三斤 朱砂朱砂飞研三两飞研三两 黄金黄金一百两一百两 朴硝朴硝精制十斤精制十斤 硝石硝石精制四升精制四升 【用法】【用法】麝香麝香第9页，本讲稿共30页【主治】【主治】【主治】【主治】温热病，热邪内陷心包，热盛动风证。温热病，热邪内陷心包，热盛动风证。热扰心神热扰心神 高热烦燥，神昏谵语高热烦燥，神昏谵语 热迫血行热迫血行 斑疹吐衄斑疹吐衄 热入心包热入心包 痉厥（四肢抽搐、痉厥（四肢抽搐、热极生风热极生风 昏迷不醒），舌红绛昏迷不醒），舌红绛 苔黄干，脉数有力苔黄干，脉数有力 【病机
8、】【病机】【病机】【病机】热邪内陷心包，热盛动风热邪内陷心包，热盛动风 【治法】【治法】【治法】【治法】清热开窍，熄风止痉。清热开窍，熄风止痉。第10页，本讲稿共30页【方解】【方解】【方解】【方解】犀角、羚羊角、麝香犀角、羚羊角、麝香清心凉肝，开窍熄风。清心凉肝，开窍熄风。生石膏、寒水石、滑石、玄参、升麻生石膏、寒水石、滑石、玄参、升麻甘寒清热泻火。甘寒清热泻火。木香、丁香、沉香木香、丁香、沉香行行通窍；行行通窍；黄金、朱砂、磁石黄金、朱砂、磁石重镇安神；重镇安神；芒硝、硝芒硝、硝石石泄热散结；泄热散结；甘草甘草益气和中。益气和中。诸药和用，共奏清热解毒，开窍醒神之效。诸药和用，共奏清热解毒
9、，开窍醒神之效。第11页，本讲稿共30页【运用】【运用】【运用】【运用】、辨证要点：辨证要点：高热，烦躁，神昏，痉厥，便秘，舌红绛苔干黄，高热，烦躁，神昏，痉厥，便秘，舌红绛苔干黄，脉数有力。脉数有力。、现代运用：现代运用：流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎、猩红热、化脓性感染等疾患的败血症期；肝昏迷、猩红热、化脓性感染等疾患的败血症期；肝昏迷、小儿高热惊厥等属热邪内陷心包，热盛动内者。小儿高热惊厥等属热邪内陷心包，热盛动内者。第12页，本讲稿共30页至宝丹至宝丹（太平惠民和剂局方）（太平惠民和剂局方）【组成】【组成】麝香麝香研一分研一分 冰
10、片冰片研一分研一分 安息香安息香一两半一两半 犀角犀角研一两研一两 牛黄牛黄研五钱研五钱 玳瑁玳瑁研一两研一两 朱砂朱砂一两一两 琥珀琥珀研一两研一两 金箔金箔研研5050片片 银箔银箔5050片片 雄黄雄黄一两一两【用法】【用法】第13页，本讲稿共30页【主治】【主治】【主治】【主治】中暑、中风及温病痰热内闭心包证中暑、中风及温病痰热内闭心包证 热毒内陷心包，热毒内陷心包，神昏谵语，神昏谵语，扰乱神明扰乱神明 身热烦躁身热烦躁 热炼津成痰，热炼津成痰，痰盛气粗，喉中痰鸣，痰盛气粗，喉中痰鸣，痰热内盛痰热内盛 舌红苔黄垢腻，脉滑数舌红苔黄垢腻，脉滑数【病机】【病机】【病机】【病机】热毒亢盛，痰
11、浊内闭心包。热毒亢盛，痰浊内闭心包。【治法】【治法】【治法】【治法】清热开窍，化浊解毒。清热开窍，化浊解毒。第14页，本讲稿共30页 犀角、麝香犀角、麝香 清热开窍。清热开窍。冰片、安息香冰片、安息香 芳香开窍，辟秽化浊。芳香开窍，辟秽化浊。牛黄、玳瑁牛黄、玳瑁 清热解毒。清热解毒。朱砂、琥珀朱砂、琥珀 镇心安神；镇心安神；雄黄雄黄 豁痰解毒，豁痰解毒，金箔、银箔金箔、银箔 镇心神、定惊悸。镇心神、定惊悸。诸药合用，共奏清热解毒，化痰开窍之效。诸药合用，共奏清热解毒，化痰开窍之效。方解方解第15页，本讲稿共30页 【运用】【运用】【运用】【运用】1 1、辨证要点：、辨证要点：神昏谵语，身热烦躁
12、，痰盛气粗。本方也是凉开的神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗。本方也是凉开的 常用代表方剂。也可用于治疗中风、中暑、小儿惊常用代表方剂。也可用于治疗中风、中暑、小儿惊 厥属于痰热内闭者。厥属于痰热内闭者。2 2、现代运用：、现代运用：“流脑流脑”、“乙脑乙脑”、中毒性痢疾、尿毒症、脑血管意、中毒性痢疾、尿毒症、脑血管意 外、肝昏迷等属痰热内闭心包者。外、肝昏迷等属痰热内闭心包者。3 3、类方比较、类方比较：安宫牛黄丸安宫牛黄丸紫雪紫雪至宝丹至宝丹 第16页，本讲稿共30页 苏合香丸苏合香丸 （太平惠民和剂局方）（太平惠民和剂局方）【组成】【组成】苏合香苏合香一两一两 麝香麝香研二两研二两 冰片冰片研
13、一两研一两安息香安息香 青木香青木香 白檀香白檀香 沉香沉香各二两各二两 乳香乳香一两一两 丁香丁香 荜菝荜菝 犀角犀角 白术白术香附香附 诃子诃子煨各二两煨各二两。【用法】【用法】第17页，本讲稿共30页【主治】【主治】【主治】【主治】寒闭证。寒闭证。蒙蔽清窍，蒙蔽清窍，突然昏倒突然昏倒 扰乱神明扰乱神明 牙关紧闭牙关紧闭 寒邪或痰浊寒邪或痰浊 不省人事不省人事 内陷心包内陷心包 寒凝气滞，寒凝气滞，心腹猝痛，心腹猝痛，痰壅气闭痰壅气闭 甚则昏厥甚则昏厥【病机】【病机】【病机】【病机】寒邪或秽浊、气郁闭阻，蒙蔽清窍，扰乱寒邪或秽浊、气郁闭阻，蒙蔽清窍，扰乱 神明。神明。【治法】【治法】【治法
14、】【治法】芳香开窍，行气温中芳香开窍，行气温中第18页，本讲稿共30页【运用】【运用】【运用】【运用】、本方是温开剂的代表方，既是治疗寒痹的常用方又是本方是温开剂的代表方，既是治疗寒痹的常用方又是 适用于心腹疼痛属于气滞寒凝的有效方剂。适用于心腹疼痛属于气滞寒凝的有效方剂。名医论方名医论方 2 2、辨证要点：辨证要点：突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔白，脉迟。本方突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔白，脉迟。本方 是温开的代表方，既是治疗寒闭的常用方，也是治疗是温开的代表方，既是治疗寒闭的常用方，也是治疗 心腹疼痛属者气滞寒凝者的有效方剂。心腹疼痛属者气滞寒凝者的有效方剂。3 3、现代运用：现代运
15、用：流行性乙型脑炎、肝昏迷、冠心病心绞痛、心肌梗死流行性乙型脑炎、肝昏迷、冠心病心绞痛、心肌梗死 等属寒湿痰浊蒙蔽心窍者。等属寒湿痰浊蒙蔽心窍者。病例分析病例分析第19页，本讲稿共30页 复习思考题复习思考题复习思考题复习思考题1 1、开窍剂的定义、分类和适应范围如何？、开窍剂的定义、分类和适应范围如何？应用时应注意哪些问题？应用时应注意哪些问题？2 2、试对安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪三方、试对安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪三方 的功用及运用要点作一比较。的功用及运用要点作一比较。3 3、试述苏合香丸的功效、主治及组方意义？、试述苏合香丸的功效、主治及组方意义？4 4、试述安宫牛黄丸的运用要点。、试述
16、安宫牛黄丸的运用要点。第20页，本讲稿共30页vv、类方比较：、类方比较：、类方比较：、类方比较：安宫牛黄丸安宫牛黄丸紫雪丹紫雪丹至宝丹至宝丹 相同点：相同点：均能清热解毒，涤痰开窍。用治温病热邪内陷心包均能清热解毒，涤痰开窍。用治温病热邪内陷心包 或痰热蒙蔽心窍所致高热，烦燥，神昏谵语，舌绛或痰热蒙蔽心窍所致高热，烦燥，神昏谵语，舌绛 苔黄脉数等热闭证。苔黄脉数等热闭证。不同点：不同点：安宫牛黄丸：安宫牛黄丸：寒凉之性最大，清热解毒并能豁痰开寒凉之性最大，清热解毒并能豁痰开 窍，或解毒之力最强，与开窍并重，故适用于热闭窍，或解毒之力最强，与开窍并重，故适用于热闭 证而热毒炽盛或痰热内盛，蒙蔽
17、心窍之高热，烦燥，证而热毒炽盛或痰热内盛，蒙蔽心窍之高热，烦燥，神昏，谵语，舌红绛，苔黄，脉数等证者证以及小神昏，谵语，舌红绛，苔黄，脉数等证者证以及小 儿痰热惊厥。儿痰热惊厥。第21页，本讲稿共30页v v紫雪丹：紫雪丹：寒凉之性次之，清热止痉力最强，化痰开窍寒凉之性次之，清热止痉力最强，化痰开窍 力逊于至宝丹。故适用于热闭证而热陷心包及热盛动力逊于至宝丹。故适用于热闭证而热陷心包及热盛动 风之高热不退，神昏，谵语，烦燥，四肢抽搐，舌红绛，等证者。风之高热不退，神昏，谵语，烦燥，四肢抽搐，舌红绛，等证者。至宝丹至宝丹 寒凉之性最小，清热解毒弱，而辟秽化浊，寒凉之性最小，清热解毒弱，而辟秽化浊
18、，豁痰开窍力优，适用于痰热偏重，谵语，痰多气粗，豁痰开窍力优，适用于痰热偏重，谵语，痰多气粗，发热，舌苔黄腻，脉滑数等热闭证。发热，舌苔黄腻，脉滑数等热闭证。第22页，本讲稿共30页 原方以上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱，金原方以上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱，金箔为衣，蜡护。脉虚者人参汤下，脉实者银花、薄荷箔为衣，蜡护。脉虚者人参汤下，脉实者银花、薄荷汤下，每服一丸。兼治飞尸卒厥，五痫中恶，大人小汤下，每服一丸。兼治飞尸卒厥，五痫中恶，大人小儿痉厥之因于热者。大人病重体实者，日再服，甚至儿痉厥之因于热者。大人病重体实者，日再服，甚至日三服；小儿服半丸，不知，再服半丸（现代用法：日三服；小
19、儿服半丸，不知，再服半丸（现代用法：共为极细末，炼蜜为丸，金箔为衣，每丸重共为极细末，炼蜜为丸，金箔为衣，每丸重3 3克。每克。每次次3 3克，每日一次。病重体实者，一日克，每日一次。病重体实者，一日2 2次，甚至次，甚至3 3次。次。（小儿每服（小儿每服1.51.5克）。克）。第23页，本讲稿共30页原方以水一斛，先煮五种金石药，得四斗，去滓原方以水一斛，先煮五种金石药，得四斗，去滓后，内八物，煮取一斗五升，去滓，取消石四升，芒硝后，内八物，煮取一斗五升，去滓，取消石四升，芒硝亦可，用朴硝精者十斤投汁中，微炭火上煮，柳木篦搅亦可，用朴硝精者十斤投汁中，微炭火上煮，柳木篦搅勿住手，有七升，投在
20、木盆中，半日欲凝，内成研朱砂勿住手，有七升，投在木盆中，半日欲凝，内成研朱砂三两，细研麝香五分，内中搅调，寒之二日成霜雪紫色三两，细研麝香五分，内中搅调，寒之二日成霜雪紫色。病人强壮者，一服二分，当利热毒；老弱人或热毒微。病人强壮者，一服二分，当利热毒；老弱人或热毒微者，一服一分，以意节之（现代用法：为细末，成霜雪者，一服一分，以意节之（现代用法：为细末，成霜雪紫色，每服紫色，每服1.531.53克，一日克，一日1212次，冷开水调下。小儿次，冷开水调下。小儿用量酌减）。用量酌减）。第24页，本讲稿共30页将犀角、玳瑁为细末，入余药研匀，将安息香膏将犀角、玳瑁为细末，入余药研匀，将安息香膏 重
21、汤煮，凝成后，入诸药中和搜成剂，盛不津器中，重汤煮，凝成后，入诸药中和搜成剂，盛不津器中，并旋圆如桐子大，用人参汤化下三丸至五丸。每两岁并旋圆如桐子大，用人参汤化下三丸至五丸。每两岁 儿服二丸，人参汤化下（研末为丸，每丸重儿服二丸，人参汤化下（研末为丸，每丸重3 3克。每克。每 服服3 3克，一日克，一日1 1次，研碎温开水和服。小儿用量酌减）。次，研碎温开水和服。小儿用量酌减）。第25页，本讲稿共30页原方以上为细末，入研药匀，用安息香膏并炼白蜜和原方以上为细末，入研药匀，用安息香膏并炼白蜜和剂，每服旋丸如梧桐子大，取井华水化服四丸，老人、剂，每服旋丸如梧桐子大，取井华水化服四丸，老人、小儿
22、可服一丸，温酒化服也得，并空心服之。小儿可服一丸，温酒化服也得，并空心服之。第26页，本讲稿共30页医方考医方考：“病人初中风，喉中痰塞，水饮难通，病人初中风，喉中痰塞，水饮难通，非香窜不能开窍，故集诸香以利窍，非辛热不能通塞，非香窜不能开窍，故集诸香以利窍，非辛热不能通塞，故用用诸辛为佐使。犀角虽凉，凉而不滞；诃梨虽涩，故用用诸辛为佐使。犀角虽凉，凉而不滞；诃梨虽涩，涩而生津。世人用此方于初中之时，每每取效，丹溪谓涩而生津。世人用此方于初中之时，每每取效，丹溪谓辛香走散真气，又谓脑、麝能引风入骨，如油入面，不辛香走散真气，又谓脑、麝能引风入骨，如油入面，不可解也。医者但可用之以救急，慎毋令人多服也。可解也。医者但可用之以救急，慎毋令人多服也。”第30页，本讲稿共30页