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1、乙肝和梅毒诊断标准第1页，本讲稿共22页目 录乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎急性肝炎急性肝炎1慢性肝炎慢性肝炎2乙肝肝硬化乙肝肝硬化3乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌4第2页，本讲稿共22页 急性肝炎1.1 近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。1.2 肝脏生化检查异常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高。1.3 HBsAg阳性。1.4 有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性。1.5 抗-HBc IgM阳性1:1000以上。1.6 肝组织学符合急性病毒性肝炎改变1.7 恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转。1第3页
2、，本讲稿共22页符合下列任何一项可诊断：A：同时符合1.1和1.3B：同时符合1.2和1.3疑似急性乙肝病例疑似急性乙肝病例诊断诊断第4页，本讲稿共22页确诊急性乙肝病例确诊急性乙肝病例符合下列任何一项可诊断：A：疑似病例同时符合1.4B：疑似病例同时符合1.5C：疑似病例同时符合1.6D：疑似病例同时符合1.7诊断诊断第5页，本讲稿共22页慢性乙肝2.1急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月。2.2 HBsAg阳性持续时间不详，抗 HBc IgM阴性。2.3慢性肝病患者的体征如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。2.4血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白
3、降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。2.5肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。2.6血清HBeAg阳性或可检出HBV DNA，并排除其他导致ALT升高的原因。2第6页，本讲稿共22页丙类传染病符合下列任何一项可诊断：A：符合2.1和2.3。B：符合2.2和2.3。C：符合2.2和2.4。疑似慢性乙肝病例疑似慢性乙肝病例 诊诊断断第7页，本讲稿共22页确诊慢性乙肝病例确诊慢性乙肝病例 符合下列任何一项可诊断：A：同时符合2.1、2.4和2.6。B：同时符合2.1、2.5和2.6。C：同时符合2.2、2.4和2.6。D：同时符合2.2、2.5和2.6。诊诊断断第8页，本讲稿共22页乙肝肝硬化乙肝
4、肝硬化 3.1 血清HBsAg阳性，或有明确的慢性乙肝病史。3.2 血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进（血小板和（或）白细胞减少），或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹水。3.3 腹部B超、CT或MRI等影像学检查有肝硬化的典型表现。3.4 肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成。3符合下列任何一项可诊断：A：同时符合3.1和3.2。B：同时符合3.1和3.3。C：同时符合3.1和3.4。诊诊断断第9页，本讲稿共22页乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌 4.1血清HBsAg阳性，或伴有慢性乙肝病史。4.2一种影像学技术（B超、C
5、T或MRI或血管造影）发现2cm的动脉性多血管性结节病灶，同时AFP400 ug/L，并能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌。4.3两种影像学技术（B超、CT或MRI或血管造影）均发现2cm的动脉性多血管性结节病灶。4.4肝脏占位性病变的组织学检查证实为肝细胞癌。4符合下列任何一项可诊断：A：同时符合4.1和4.2。B：同时符合4.1和4.3。C：同时符合4.1和4.4。诊诊断断第10页，本讲稿共22页梅毒梅毒一期梅毒一期梅毒1二期梅毒二期梅毒2三期梅毒三期梅毒3隐性梅毒隐性梅毒4胎传梅毒胎传梅毒5第11页，本讲稿共22页 一期梅毒-11.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或伴有梅
6、毒感染史。1.2 临床表现：1.2.1硬下疳：潜伏期一般为2-4周。一般为单发，但也可多发；直径约1-2cm，圆形或椭圆形潜在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，疮面清洁；触诊基底坚实、浸润明显，呈软骨样硬度；无明显疼痛或触痛。多见于外生殖器部位。1.2.2腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质硬，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。1第12页，本讲稿共22页1.3 实验室检查：1.3.1 暗视眼显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体。1.3.2 非梅毒螺旋体抗原血清试验：阳性。如感染不足2-3周，该试验可为阴性，应于感染4周后复查。1.3.3 梅毒螺
7、旋体抗原血清学试验：阳性。疑似病例：应同时符合1.1、1.2和1.3.2。确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和1.3.1、1.3.3中的任一项诊断诊断第13页，本讲稿共22页 二期梅毒2.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或伴有梅毒感染史；或有输血史。2.2 临床表现：可有一期梅毒史，病期在2年内。2.2.1 皮损呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损及脓疱疹等，常泛发对称。掌跖部易见暗红斑及脱屑性斑丘疹。外阴及肛周皮损多为湿丘疹及扁平湿疣。皮损一般无自觉症状，可有瘙痒。口腔可发生粘膜斑。可发生虫蚀性脱发。二期复发梅毒，皮损局限，数目较少，皮损形态奇异，常呈环状或弓形。2.2.2
8、全身浅淋巴结肿大。2.2.3 可出现梅毒性骨关节损害、眼损害、内脏及神经系统损害等。2第14页，本讲稿共22页2.3 实验室检查：2.3.1 暗视眼显微镜检查：二期皮损尤其扁平湿疣、湿丘疹及粘膜斑，易查见梅毒螺旋体。2.3.2 非梅毒螺旋体抗原血清试验：阳性。2.3.3 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。疑似病例：应同时符合2.1、2.2和2.3.2。确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和2.3.1、2.3.3中的任一项诊断诊断第15页，本讲稿共22页 三期梅毒3.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或伴有梅毒感染史。3.2 临床表现：可有一期或二期梅毒史，病期在2年以上。3.2.1 晚期良性
9、梅毒：皮肤黏膜损害：头面部及四肢伸测得结节性梅毒疹，大关节附近的近关节结节，皮肤、口腔、舌咽的树胶肿，上腭及鼻中隔黏膜树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和鞍鼻。骨梅毒、眼梅毒、其他内脏梅毒，可累及呼吸道、肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺及骨骼肌等。3.2.2 神经梅毒：可发生梅毒性脑膜炎、脑血管栓塞、麻痹性痴呆、脊髓 痨等。3.2.3 心血管梅毒：可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。3第16页，本讲稿共22页3.3 实验室检查：3.3.1 非梅毒螺旋体抗原血清试验：阳性。3.3.2 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。3.3.3 脑脊液检查：白细胞计数10106/L，蛋白含量500mg/L，且
10、无其他引起这些异常的原因。脑脊液VDRL试验或FTA-ABS试验阳性。3.3.4 组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化。疑似病例：应同时符合3.1、3.2任一项和3.3.1。确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和3.3.2、3.3.3和3.3.4中的任一项诊断诊断第17页，本讲稿共22页 隐性梅毒4.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或伴有梅毒感染史。4.2 临床表现：无任何梅毒症状和体征，可分为早期和晚期隐性梅毒。4.2.1 早期隐性梅毒：病期在2年内，根据下列标准来判断：在过去2年内，有明确记载的非梅毒螺旋体抗原试验由阴转阳，或其滴度较原先升高达4倍或更高；在过去两年内，有符合一期或
11、二期梅毒的临床表现；在过去的2年内，有与疑似或确诊的一期或二期梅毒，或疑似早期梅毒的性伴发生性接触史。4.2.2 晚期隐性梅毒：病期在2年以上。无证据表明在既往2年中获得感染。无法判断病期亦视为晚期隐性梅毒处理。4第18页，本讲稿共22页4.3 实验室检查：4.3.1 非梅毒螺旋体抗原血清试验：对于无既往梅毒史者，非梅毒螺旋体抗原试验阳性（滴度一般在1：8以上）。对于有既往梅毒治疗史者，与前次非梅毒螺旋体抗原试验结果相比，本次试验结果阳转或其滴度升高4倍或更高。4.3.2 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。4.3.3 脑脊液检查：无异常发现。疑似病例：应同时符合4.1、4.2任一项和4.3.1。
12、确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和4.3.2、4.3.3项。诊断诊断第19页，本讲稿共22页 胎传梅毒5.1 流行病学史：生母为梅毒患者或感染者。5.2 临床表现：5.2.1 早期胎传梅毒：一般在2岁以内发病，类似于获得性二期梅毒，发育不良，皮损常为水疱-大疱、红斑、丘疹、扁平湿疣；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血。5.2.2 晚期胎传梅毒：一般在2岁以后发病，类似于获得性三期梅毒。出现炎症性损害（间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节、胫骨骨膜炎）或标记损害（前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、胸锁关节骨质肥厚、口腔周围皮肤放射状裂纹等）。5
13、.2.3 胎传隐性梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常，年龄小于2岁者为早期胎传隐性梅毒，大于2岁者为晚期胎传隐性梅毒。5第20页，本讲稿共22页5.3 实验室检查：5.3.1暗视野显微镜检查：在早期胎传梅毒儿的皮肤黏膜损害或胎盘中可查到梅毒螺旋体5.3.2非梅毒螺旋体抗原血清试验：阳性。其抗体滴度高于母亲4倍及以上。但低于该值并不排除胎传梅毒，应取婴儿血进行检测，而不是脐带血。5.3.3梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。应取婴儿血进行检测，而不是脐带血。疑似病例：应同时符合5.1、5.2任一项和5.3.2。确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和5.3.1、5.3.3中的任一项。诊断诊断第21页，本讲稿共22页第22页，本讲稿共22页