《层螺旋CT血管成像对蛛网膜下腔出血病因诊断的临床研究教案.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《层螺旋CT血管成像对蛛网膜下腔出血病因诊断的临床研究教案.pptx（26页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、会计学1层螺旋层螺旋CT血管成像对蛛网膜下腔出血病血管成像对蛛网膜下腔出血病因诊断的临床研究因诊断的临床研究第1页/共26页 蛛蛛蛛蛛网网网网膜膜膜膜下下下下腔腔腔腔出出出出血血血血（SAHSAHSAHSAH）为为为为临临临临床床床床常常常常见见见见的的的的急急急急危危危危重重重重脑脑脑脑血血血血管管管管病病病病，其其其其发发发发病病病病率率率率约约约约占占占占急急急急性性性性脑脑脑脑出出出出血血血血的的的的7-15%,7-15%,7-15%,7-15%,占占占占脑脑脑脑血血血血管管管管病病病病的的的的第第第第三三三三位位位位，死死死死亡亡亡亡率率率率高高高高达达达达80%80%80%80%，
2、因因因因此此此此及及及及时时时时准准准准确确确确的的的的病病病病因因因因诊诊诊诊断断断断和和和和正正正正确确确确恰恰恰恰当当当当的治疗，是降低死亡率的关键。的治疗，是降低死亡率的关键。的治疗，是降低死亡率的关键。的治疗，是降低死亡率的关键。项目背景项目背景第2页/共26页 以以以以往往往往对对对对蛛蛛蛛蛛网网网网膜膜膜膜下下下下腔腔腔腔出出出出血血血血的的的的患患患患者者者者，临临临临床床床床只只只只是是是是做做做做头头头头部部部部CTCTCTCT平平平平扫扫扫扫，住住住住院院院院对对对对症症症症治治治治疗疗疗疗。一一一一旦旦旦旦血血血血管管管管破破破破裂裂裂裂出出出出血血血血引引引引起起起起
3、血血血血管管管管痉痉痉痉挛挛挛挛，导导导导致致致致严严严严重重重重脑脑脑脑水水水水肿肿肿肿、脑脑脑脑梗梗梗梗塞塞塞塞、急急急急性性性性脑脑脑脑积积积积水水水水等等等等，甚甚甚甚至至至至死死死死亡亡亡亡或或或或病病病病残残残残。因因因因此此此此，早早早早期期期期病病病病因因因因诊诊诊诊断断断断、尽尽尽尽快快快快施施施施行行行行病病病病因因因因治治治治疗疗疗疗，是是是是降降降降低低低低出出出出血血血血率率率率及及及及死死死死亡亡亡亡率率率率的的的的关关关关键键键键。如如如如何何何何揭揭揭揭示示示示它它它它的的的的病病病病因因因因？是是是是临临临临床床床床、影像诊断医师非常关注和迫切需要解决的问题。
4、影像诊断医师非常关注和迫切需要解决的问题。影像诊断医师非常关注和迫切需要解决的问题。影像诊断医师非常关注和迫切需要解决的问题。DSADSADSADSA是是是是诊诊诊诊断断断断SAHSAHSAHSAH病病病病因因因因的的的的金金金金标标标标准准准准。但但但但由由由由于于于于操操操操作作作作复复复复杂杂杂杂，有有有有创创创创、检检检检查查查查时时时时间间间间长长长长，费费费费用用用用高高高高，限限限限制制制制了了了了其其其其在在在在危危危危重重重重及及及及急急急急诊诊诊诊患患患患者者者者中的应用。中的应用。中的应用。中的应用。项目背景项目背景第3页/共26页 16161616层层层层螺螺螺螺旋旋旋
5、旋CTCTCTCT血血血血管管管管成成成成像像像像（CTACTACTACTA）技技技技术术术术应应应应用用用用能能能能及及及及时时时时准准准准确确确确的的的的揭揭揭揭示示示示SAHSAHSAHSAH的的的的病病病病因因因因,指指指指导导导导临临临临床床床床治治治治疗疗疗疗，对对对对预预预预防防防防再再再再出出出出血血血血、脑脑脑脑血血血血管管管管痉痉痉痉挛挛挛挛及及及及降降降降低低低低死死死死亡亡亡亡率率率率具具具具有有有有重重重重大大大大意意意意义义义义。与与与与DSADSADSADSA相相相相比比比比，虽虽虽虽然然然然CTACTACTACTA对对对对SAHSAHSAHSAH病病病病因因因因
6、学学学学诊诊诊诊断断断断提提提提供供供供了了了了设设设设备备备备支支支支持持持持，使使使使早早早早期期期期病病病病因因因因的的的的准准准准确确确确诊诊诊诊断断断断成成成成为为为为可可可可能能能能。但但但但扫扫扫扫描描描描参参参参数数数数的的的的设设设设定定定定，造造造造影影影影剂剂剂剂剂剂剂剂量量量量和和和和浓浓浓浓度度度度选选选选择择择择，注注注注射射射射流流流流量量量量、流流流流速速速速、扫扫扫扫描描描描延延延延迟迟迟迟的的的的确确确确定定定定，以以以以及及及及诊诊诊诊断医师技术水平等更为重要。断医师技术水平等更为重要。断医师技术水平等更为重要。断医师技术水平等更为重要。项目背景项目背景第
7、4页/共26页 采用采用采用采用16161616层螺旋层螺旋层螺旋层螺旋CTCTCTCT血管成像（血管成像（血管成像（血管成像（CTACTACTACTA）技术，显示脑动技术，显示脑动技术，显示脑动技术，显示脑动脉瘤、脑动脉硬化、脑动静脉畸形、烟雾病等疾病，脉瘤、脑动脉硬化、脑动静脉畸形、烟雾病等疾病，脉瘤、脑动脉硬化、脑动静脉畸形、烟雾病等疾病，脉瘤、脑动脉硬化、脑动静脉畸形、烟雾病等疾病，揭示蛛网膜下腔出血的病因。并给予相应病因治疗。揭示蛛网膜下腔出血的病因。并给予相应病因治疗。揭示蛛网膜下腔出血的病因。并给予相应病因治疗。揭示蛛网膜下腔出血的病因。并给予相应病因治疗。检查组：检查组：检查组
8、：检查组：应用应用应用应用CTACTACTACTA技术，采取技术，采取技术，采取技术，采取手术、介入治疗、内科基手术、介入治疗、内科基手术、介入治疗、内科基手术、介入治疗、内科基础治疗。础治疗。础治疗。础治疗。对照组：对照组：对照组：对照组：只做只做只做只做CTCTCTCT平扫，直接给予内科基础治疗。平扫，直接给予内科基础治疗。平扫，直接给予内科基础治疗。平扫，直接给予内科基础治疗。对比观察两组治愈率、死亡率及半年内出现并发症的对比观察两组治愈率、死亡率及半年内出现并发症的对比观察两组治愈率、死亡率及半年内出现并发症的对比观察两组治愈率、死亡率及半年内出现并发症的差异情况。差异情况。差异情况。
9、差异情况。主要技术内容主要技术内容总体思路总体思路第5页/共26页2006200620062006年年年年1 1 1 1月月月月至至至至2008200820082008年年年年12121212月月月月，课课课课题题题题组组组组筛筛筛筛选选选选100100100100例例例例，行行行行CTACTACTACTA检检检检查查查查的的的的蛛蛛蛛蛛网网网网膜膜膜膜下下下下腔腔腔腔出出出出血血血血患患患患者者者者（检检检检查查查查组组组组），均均均均经经经经手手手手术术术术、DSADSADSADSA证证证证实实实实，与与与与100100100100例例例例未未未未做做做做CTACTACTACTA检检检检查
10、查查查只只只只做做做做CTCTCTCT平平平平扫扫扫扫的的的的蛛蛛蛛蛛网网网网膜膜膜膜下下下下腔腔腔腔出出出出血血血血患患患患者者者者（对对对对照照照照组组组组），对对对对病病病病因因因因进进进进行行行行回回回回顾顾顾顾性性性性分分分分析析析析如如如如下下下下。两两两两组组组组200200200200例例例例患患患患者者者者，诊诊诊诊断断断断均均均均符符符符合合合合中中中中华华华华医医医医学学学学会会会会第第第第二二二二次次次次脑脑脑脑血血血血管管管管病病病病会会会会议议议议确确确确定定定定的的的的诊诊诊诊断断断断标标标标准准准准，其其其其中中中中男男男男性性性性103103103103例例例
11、例，女女女女性性性性97979797例例例例，年年年年龄龄龄龄19191919岁岁岁岁-84-84-84-84岁岁岁岁，平平平平均均均均525252528 8 8 8岁岁岁岁，既既既既往往往往高高高高血血血血压压压压病病病病史史史史112112112112例例例例(61.9(61.9(61.9(61.9)，SAHSAHSAHSAH病史病史病史病史5 5 5 5例例例例(3.2(3.2(3.2(3.2)。主要技术内容主要技术内容研究对象研究对象第6页/共26页n n快速螺旋快速螺旋快速螺旋快速螺旋CTCTCTCT机、高压注射器、工作站机、高压注射器、工作站机、高压注射器、工作站机、高压注射器、工
12、作站n n技术人员的扫描参数的设定，造影剂剂量和浓度选技术人员的扫描参数的设定，造影剂剂量和浓度选技术人员的扫描参数的设定，造影剂剂量和浓度选技术人员的扫描参数的设定，造影剂剂量和浓度选择，注射流量、流速、扫描延迟的确定。择，注射流量、流速、扫描延迟的确定。择，注射流量、流速、扫描延迟的确定。择，注射流量、流速、扫描延迟的确定。n n后处理医师精准制作后处理医师精准制作后处理医师精准制作后处理医师精准制作n n两位有经验的影像科医生进行分析，共同确定诊断。两位有经验的影像科医生进行分析，共同确定诊断。两位有经验的影像科医生进行分析，共同确定诊断。两位有经验的影像科医生进行分析，共同确定诊断。主
13、要技术内容主要技术内容检查组所需条件检查组所需条件第7页/共26页n n采用采用采用采用GE Lightspeed 16GE Lightspeed 16GE Lightspeed 16GE Lightspeed 16螺旋螺旋螺旋螺旋CTCTCTCT扫描机，扫描机，扫描机，扫描机，AW4.2AW4.2AW4.2AW4.2工作站。工作站。工作站。工作站。扫描范围从基底动脉起始段至颅顶扫描范围从基底动脉起始段至颅顶扫描范围从基底动脉起始段至颅顶扫描范围从基底动脉起始段至颅顶,先行先行先行先行CTCTCTCT平扫平扫平扫平扫,然后然后然后然后行行行行CTACTACTACTA检查（检查（检查（检查（扫描
14、参数：准直扫描参数：准直0.6250.625mm,mm,进床速度进床速度9 9.37.37，螺距，螺距0.938:10.938:1，管电压，管电压 120 120140140kv,kv,电流电流250250280280mA,mA,机架旋转一周机架旋转一周0.50.5s s，扫描时间扫描时间8-10s8-10s）。）。）。）。n n采用高压注射器采用高压注射器采用高压注射器采用高压注射器ulrichulrichulrichulrich，以以以以4.04.04.04.04.54.54.54.5ml/sml/sml/sml/s速度经肘速度经肘速度经肘速度经肘前静脉注入非离子型造影剂（前静脉注入非离子
15、型造影剂（前静脉注入非离子型造影剂（前静脉注入非离子型造影剂（按按1.51.5ml/kgml/kg体重计算体重计算,平均计量为平均计量为80-12080-120ml.ml.注射对比剂后注射对比剂后15-2115-21s s开始扫描。开始扫描。对比剂注射完毕以相同流率注入生理盐水对比剂注射完毕以相同流率注入生理盐水30-40ml30-40ml）。）。主要技术内主要技术内容容具体技术措施具体技术措施第8页/共26页n n将获取大量数据的图像传至将获取大量数据的图像传至将获取大量数据的图像传至将获取大量数据的图像传至AW4.2AW4.2AW4.2AW4.2工作站进行后处理工作站进行后处理工作站进行后
16、处理工作站进行后处理（主要采用容积再现主要采用容积再现(VR),VR),多平面重组多平面重组(MPR),MPR),最大密最大密度投影度投影(MIP),MIP),曲面重组（曲面重组（CPRCPR）及表面遮盖显）及表面遮盖显（SSDSSD）进行颅内血管分析）。进行颅内血管分析）。进行颅内血管分析）。进行颅内血管分析）。n n图像评价：由图像评价：由图像评价：由图像评价：由CTCTCTCT室二位有经验医师对重建后图像进室二位有经验医师对重建后图像进室二位有经验医师对重建后图像进室二位有经验医师对重建后图像进行分析观察行分析观察行分析观察行分析观察,确定病因诊断。确定病因诊断。确定病因诊断。确定病因诊
17、断。主要技术内容主要技术内容具体技术措施具体技术措施第9页/共26页主要技术内主要技术内容容治疗方案治疗方案检查组对照组给予手术介入治疗内科基础治疗内科基础治疗第10页/共26页l l脑动脉瘤脑动脉瘤l l脑动脉硬化脑动脉硬化l l脑动静脉畸形脑动静脉畸形l l烟雾病烟雾病 典型病历病因分析典型病历病因分析CTA诊断诊断第11页/共26页脑动脉瘤脑动脉瘤脑动脉瘤脑动脉瘤-例例例例1 1 1 1 男患男患男患男患71717171岁。主诉：头晕岁。主诉：头晕岁。主诉：头晕岁。主诉：头晕8 8 8 8小时。查体：小时。查体：小时。查体：小时。查体：血压血压血压血压180/80mmHg180/80mm
18、Hg180/80mmHg180/80mmHg。CTCTCTCT平扫：蛛网膜下腔出血。平扫：蛛网膜下腔出血。平扫：蛛网膜下腔出血。平扫：蛛网膜下腔出血。CTACTACTACTA诊诊诊诊断：断：断：断：左侧大脑中动脉瘤、手术夹闭术后。左侧大脑中动脉瘤、手术夹闭术后。左侧大脑中动脉瘤、手术夹闭术后。左侧大脑中动脉瘤、手术夹闭术后。n n 第12页/共26页脑动脉瘤脑动脉瘤脑动脉瘤脑动脉瘤-例例例例2 2 2 2 男患男患男患男患47474747岁。主诉：突发意识不清。岁。主诉：突发意识不清。岁。主诉：突发意识不清。岁。主诉：突发意识不清。伴大小便失禁伴大小便失禁伴大小便失禁伴大小便失禁2 2 2 2
19、小时。小时。小时。小时。CTCTCTCT平扫：蛛网膜下腔出血。平扫：蛛网膜下腔出血。平扫：蛛网膜下腔出血。平扫：蛛网膜下腔出血。CTACTACTACTA诊断：诊断：诊断：诊断：前交通动脉瘤、动脉瘤夹闭术后瘤体消失。前交通动脉瘤、动脉瘤夹闭术后瘤体消失。前交通动脉瘤、动脉瘤夹闭术后瘤体消失。前交通动脉瘤、动脉瘤夹闭术后瘤体消失。第13页/共26页脑动脉瘤脑动脉瘤脑动脉瘤脑动脉瘤-例例例例3 3 3 3 男患男患男患男患45454545岁。主诉：头痛伴恶心呕吐岁。主诉：头痛伴恶心呕吐岁。主诉：头痛伴恶心呕吐岁。主诉：头痛伴恶心呕吐20202020小时。既往高血压史。查体：血压小时。既往高血压史。查
20、体：血压小时。既往高血压史。查体：血压小时。既往高血压史。查体：血压150/80mmHg150/80mmHg150/80mmHg150/80mmHg。CTCTCTCT平扫：蛛网膜下腔出血。平扫：蛛网膜下腔出血。平扫：蛛网膜下腔出血。平扫：蛛网膜下腔出血。CTACTACTACTA诊断：诊断：诊断：诊断：前交通动脉瘤前交通动脉瘤前交通动脉瘤前交通动脉瘤 手术夹闭术后、瘤体残留。手术夹闭术后、瘤体残留。手术夹闭术后、瘤体残留。手术夹闭术后、瘤体残留。第14页/共26页脑动脉硬化脑动脉硬化-例例1 1 男患男患5454岁。突发头痛、头晕。岁。突发头痛、头晕。查体：肥胖、长期高血查体：肥胖、长期高血压高
21、达压高达180/140mmHg180/140mmHg。诊断：诊断：高血压、动脉硬化转高血压、动脉硬化转入入内科治疗。内科治疗。第15页/共26页脑动脉硬化脑动脉硬化-例例2 2 女患女患女患女患55555555岁岁岁岁 头痛、呕吐头痛、呕吐头痛、呕吐头痛、呕吐4 4 4 4小时。长期高小时。长期高小时。长期高小时。长期高血压血压血压血压25252525年。年。年。年。CTACTACTACTA：蛛网膜下腔出蛛网膜下腔出蛛网膜下腔出蛛网膜下腔出血、动脉粥样硬化钙化斑块、梭血、动脉粥样硬化钙化斑块、梭血、动脉粥样硬化钙化斑块、梭血、动脉粥样硬化钙化斑块、梭形动脉瘤。形动脉瘤。形动脉瘤。形动脉瘤。第1
22、6页/共26页脑动静脉畸形脑动静脉畸形-例例1 1女女女女患患患患45454545岁主诉：头痛岁主诉：头痛岁主诉：头痛岁主诉：头痛4 4 4 4天。天。天。天。CTACTACTACTA诊断：诊断：诊断：诊断：蛛网膜下腔出血、动静脉畸形。蛛网膜下腔出血、动静脉畸形。蛛网膜下腔出血、动静脉畸形。蛛网膜下腔出血、动静脉畸形。第17页/共26页烟雾病烟雾病-例例1 1 男患男患男患男患35353535岁主诉岁主诉岁主诉岁主诉:头晕摔倒后意识不清头晕摔倒后意识不清头晕摔倒后意识不清头晕摔倒后意识不清1 1 1 1天。间断性头天。间断性头天。间断性头天。间断性头晕、头痛晕、头痛晕、头痛晕、头痛CTACTA
23、CTACTA：蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血烟烟烟烟雾病雾病雾病雾病第18页/共26页烟雾病例烟雾病例-2-2 女患女患女患女患36363636岁岁岁岁 CTCTCTCT平平平平扫：扫：扫：扫：蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血。DSADSADSADSA：前交前交前交前交通动脉瘤。通动脉瘤。通动脉瘤。通动脉瘤。CTACTACTACTA：烟雾病、前交通烟雾病、前交通烟雾病、前交通烟雾病、前交通动脉瘤动脉瘤动脉瘤动脉瘤第19页/共26页主要技术内容主要技术内容 检查组与对照组治疗均有明显疗效，但两组间的总有效率明显差异，有统计学意义检查组与对照
24、组治疗均有明显疗效，但两组间的总有效率明显差异，有统计学意义(X X2 2=4.6676=4.6676，P0.05P0.05)P0.05)。两组其他并发症发生率，具有统计学意义两组其他并发症发生率，具有统计学意义(P0.01)P0.01)。表：两组并发症情况比较表：两组并发症情况比较结果结果第21页/共26页主要技术内容主要技术内容国内外同类技术比较国内外同类技术比较优点优点缺点缺点CTA无无创创、快快速速，不不受受SAHSAH病病人人的的病病程程限限制制.360.360度度立立体体观观察察颅颅内内血血管管病病变变与与颅颅骨骨、脑脑内内关关系系及及钙钙化化斑斑块块.瘤瘤内内血血栓栓提提供供手手
25、术术入路等入路等准确率高达准确率高达98%98%躁动及不合作患者可产生移动躁动及不合作患者可产生移动伪影，影响图像质量。不能进伪影，影响图像质量。不能进行治疗性操作行治疗性操作DSA检查细小的颅内血管的形态和检查细小的颅内血管的形态和走行，判定血流方向，在检查走行，判定血流方向，在检查同时进行治疗性操作。准确率同时进行治疗性操作。准确率高达高达95%95%有创、费用高、有创、费用高、时间长，有一时间长，有一定的并发症和死亡率。检查时定的并发症和死亡率。检查时容易容易动脉瘤再出，血动脉瘤再出，血瘤内栓塞瘤内栓塞及瘤周血管痉挛者可造成漏诊，及瘤周血管痉挛者可造成漏诊，危重病人难以进行。危重病人难以
26、进行。MRA其对动脉瘤的检出率与其对动脉瘤的检出率与MSCTMSCT相相近准确率高达近准确率高达92%92%空间分辨率低、检查时间长，空间分辨率低、检查时间长，,不适于急、危重病人。受血流不适于急、危重病人。受血流类型限制类型限制,瘤内血栓或涡流及小瘤内血栓或涡流及小于于10mm10mm小动脉瘤小动脉瘤MRAMRA成像存在一成像存在一定难度定难度第22页/共26页n n立体直观显示颅内血管病变部位和大小范围，与周立体直观显示颅内血管病变部位和大小范围，与周立体直观显示颅内血管病变部位和大小范围，与周立体直观显示颅内血管病变部位和大小范围，与周围血管、脑组织和颅骨的结剖关系。围血管、脑组织和颅骨
27、的结剖关系。围血管、脑组织和颅骨的结剖关系。围血管、脑组织和颅骨的结剖关系。n n准确揭示引起准确揭示引起准确揭示引起准确揭示引起蛛网膜下腔出血的病因诊断蛛网膜下腔出血的病因诊断蛛网膜下腔出血的病因诊断蛛网膜下腔出血的病因诊断。n n指导临床选择合理的治疗方指导临床选择合理的治疗方指导临床选择合理的治疗方指导临床选择合理的治疗方案案案案、评估手术的难易程、评估手术的难易程、评估手术的难易程、评估手术的难易程度及判定治疗效果。度及判定治疗效果。度及判定治疗效果。度及判定治疗效果。创新点创新点CTACTA第23页/共26页n n16161616层螺旋层螺旋层螺旋层螺旋CTCTCTCT血管成像（血管
28、成像（血管成像（血管成像（CTACTACTACTA）技术的应用比技术的应用比技术的应用比技术的应用比DSADSADSADSA更容更容更容更容易被广大患者接受，是一种便捷、无创、安全、经易被广大患者接受，是一种便捷、无创、安全、经易被广大患者接受，是一种便捷、无创、安全、经易被广大患者接受，是一种便捷、无创、安全、经济的济的济的济的最新检查技术手段。最新检查技术手段。最新检查技术手段。最新检查技术手段。n n为为为为SAHSAHSAHSAH的病因诊断提供了科学依据。对患者生存、治的病因诊断提供了科学依据。对患者生存、治的病因诊断提供了科学依据。对患者生存、治的病因诊断提供了科学依据。对患者生存、治愈、好转及减少并发症具有重要的意义。愈、好转及减少并发症具有重要的意义。愈、好转及减少并发症具有重要的意义。愈、好转及减少并发症具有重要的意义。社会效益社会效益第24页/共26页第25页/共26页