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1、会计学1屈光不正与处方原则屈光不正与处方原则屈光不正屈光不正n n屈光不正概述n n远视眼n n近视眼n n散光眼n n屈光参差第1页/共66页屈光不正概述屈光不正概述-屈光系统屈光系统n n角膜n n房水n n晶状体n n玻璃体第2页/共66页屈光不正概述屈光不正概述-正视眼正视眼n n5m外物体发出的或反射的平行光线经眼屈光系统屈折后，能在视网膜上成一焦点，故可形成一清晰物像，称为正视眼。n n其远点在无限远。第3页/共66页屈光不正概述屈光不正概述-正视眼正视眼n n如何理解正视眼的概念：如何理解正视眼的概念：n n正视眼：正视眼：uu视力视力1.01.0的眼？的眼？uu眼轴正常的眼？眼
2、轴正常的眼？uu角膜曲率正常的眼？角膜曲率正常的眼？uu正视眼：正视眼：+0.50+0.50-0.25D-0.25D第4页/共66页屈光不正概述屈光不正概述-屈光不正屈光不正n n调节静止时，平行光线经眼屈光系统屈折后不能成焦点在视网膜上，称为非正视眼或屈光不正。第5页/共66页屈光不正概述屈光不正概述-屈光不正屈光不正 引起屈光不正的主要原因：引起屈光不正的主要原因：1.眼屈光系统中各成份的位置异常：眼球前后径太长或太短 晶状体向前或向后移位2.眼屈光系统中各表面曲率半径异常：如角膜、晶体弯度太大或太小或不规则3.屈光系统中各成分的倾斜：如晶体前倾。4.屈光系统中各成份屈光指数异常。5.屈光
3、系统中成分的短缺：如晶体缺如。第6页/共66页屈光不正概述屈光不正概述-屈光不正屈光不正屈光不正的分类：1.远视眼 2.近视眼 3.散光眼第7页/共66页远视眼远视眼第8页/共66页远视眼远视眼远视眼：调节静止调节静止时，时，平行光线平行光线成像在视网膜后，不成像在视网膜后，不能在视网膜上清晰成像。能在视网膜上清晰成像。第9页/共66页远视眼分类远视眼分类-屈光成分屈光成分n n轴性远视 眼轴过短，每短1mm约有+3.00D。n n曲率性远视 眼轴正常，角膜、晶状体曲率减弱。n n指数性远视 角膜晶、状体指数偏低。第10页/共66页远视眼分类远视眼分类-屈光成分屈光成分第11页/共66页远视眼
4、分类远视眼分类-远视度数远视度数n n低度远视：小于或等于+3.00D。n n中度远视：+3.25D+5.00D。n n高度远视：大于+5.00D。第12页/共66页远视眼的分类远视眼的分类-调节因素调节因素第13页/共66页远视眼的分类远视眼的分类-调节因素调节因素n n全远视：隐性远视和显性远视。n n隐性远视：睫状肌张力使晶状体部分弹起，从而代偿的远视，散瞳后可检查到。n n显性远视：去除隐性远视部分，剩余的远视。矫正到最佳视力时的最高镜度。第14页/共66页远视眼的分类远视眼的分类-调节因素调节因素n n显性远视分为：能动性远视和绝对性远视n n能动性远视：显性远视中全部调节克服的远视
5、。n n绝对性远视：显性远视中全部调节未能克服的远视，矫正到最佳视力时的最低镜度。第15页/共66页远视眼的分类远视眼的分类-调节因素调节因素远视眼与调节的关系远视眼与调节的关系n n远视度数低，年纪轻，因其调节幅远视度数低，年纪轻，因其调节幅度较大，常无明视上的困难，远近视度较大，常无明视上的困难，远近视力均良好，故往往自己并不觉察。力均良好，故往往自己并不觉察。n n反之，度数高，年纪大，调节幅度反之，度数高，年纪大，调节幅度小，常出现明视上的困难小，常出现明视上的困难第16页/共66页远视眼的分类远视眼的分类-调节因素调节因素举例说明例：远视患者，麻痹睫状肌前，视力：0.5+0.50=0
6、.8 逐渐增加正球镜度+1.00=1.0 最佳视力最低镜度 +1.00为绝对性远视+1.50=1.0 +2.50=1.0 最佳视力最高镜度 +2.50为显性远视+3.00=0.8能动性远视：最高与最低镜度的差 +2.50（+1.00）=+1.50第17页/共66页远视眼的分类远视眼的分类-调节因素调节因素举例说明睫状肌麻痹后 视力：0.2+0.50=0.5+1.00=0.6+3.00=1.0 全远视+4.00=0.8隐性远视：全远视显性远视 +3.00（+2.50）=+0.50第18页/共66页远视眼的临床表现远视眼的临床表现远视眼的临床表现远视眼的临床表现n n视力减退：与度数和年龄有关。n
7、 n视疲劳：视远视近均需调节，调节痉挛出现假性近视。n n内隐斜：调节大集合大兴奋内直肌内斜视。n n眼底变化：一般无变化，中度以上视盘充血肿胀。第19页/共66页远视眼的配镜原则远视眼的配镜原则n n主要考虑以下因素：n n年龄n n屈光度n n调节力n n有无视疲劳n n有无内斜视第20页/共66页远视眼的配镜原则远视眼的配镜原则 67 67岁以下儿童：慢散（阿托品岁以下儿童：慢散（阿托品3 3天）天）n n+3.00D+3.00D，多属于生理状态范畴，一般均无需加以矫正。，多属于生理状态范畴，一般均无需加以矫正。n n但出现弱视、远视程度较高、伴有内斜视、双眼屈光不等任一情况者需予以矫但
8、出现弱视、远视程度较高、伴有内斜视、双眼屈光不等任一情况者需予以矫正，矫正采取全矫处方配镜。正，矫正采取全矫处方配镜。全矫处方全矫处方=慢散后结果慢散后结果1.00D1.00D（生理调节）（生理调节）第21页/共66页远视眼的配镜原则远视眼的配镜原则n n815岁儿童：应采取快速散瞳（亦可作为620岁原则）n n低度远视仍然可以暂不配镜。但出现视疲劳情况者需予以矫正，矫正采取比检查结果低1/3的原则配镜。n n超过+3.00D应予以矫正。矫正度数=显性远视+1/4隐性远视 要经常配戴（初次配戴不适可稍微减低度数，应于短期内逐渐增加至充分矫正）第22页/共66页远视眼的配镜原则远视眼的配镜原则
9、青年及成人：一般不散瞳n n远近视力都正常，无不适症状可暂时不配镜。n n如有视力下降或视疲劳症状：按照最佳视力最大正镜化配镜（显性远视）n n40岁以后可配戴双光或渐进镜片。第23页/共66页远视眼的配镜原则远视眼的配镜原则 举例1 5岁儿童 裸眼：OD 0.5 OS 0.5 慢散：OD:+4.00D=1.0 OS:+3.50D=1.0 处方：OD:+3.00D 0S:+2.50D (若眼位内斜，应全矫)第24页/共66页远视眼的配镜原则远视眼的配镜原则 举例2 10岁儿童 小瞳：OD:+4.00D=1.0 OS:+3.50D=1.0 快散：OD:+5.00D=1.0 OS:+4.50D=1
10、.0 处方：OD:+4.25D OS:+3.75D第25页/共66页远视眼的配镜原则远视眼的配镜原则 举例3n n女，35岁，诉视物模糊，看电脑时间长后头痛，眼睛干涩。n n旧镜：OD:+1.00=0.8 OS:+1.25=0.8n n检影：OD:+5.00 OS:+5.25n n(检影时瞳孔较小，到+4.50时曾出现逆动后顺动。提示什么？)有调节参与，需要雾视第26页/共66页远视眼的配镜原则远视眼的配镜原则主觉验光：OD:+1.00=0.8 OS:+1.50=1.0 +1.50=1.0 +2.00=1.0 +2.00=1.0 +3.00=1.0 +2.75=1.0 +3.25=0.8 +3
11、.00=0.8 给予客观屈光后，患者感觉看近看远都要好，但问你平时要不要戴镜？度数还会不会增加？如何保养才不会增加？戴镜，视觉训练（晶体操）第27页/共66页远视眼的配镜原则远视眼的配镜原则思考 不同年龄的人有此屈光度，试镜头晕，如何减度？n n青少年n n中青年n n老年人第28页/共66页近视眼近视眼第29页/共66页近视眼近视眼 近视眼：调节静止调节静止时，时，平行光线平行光线成像在视网膜前，不成像在视网膜前，不能在视网膜上清晰成像。能在视网膜上清晰成像。第30页/共66页近视眼的分类近视眼的分类-屈光成分屈光成分n n轴性近视眼轴过长。每长1mm约有-3.00D。n n曲率性近视角膜、
12、晶状体曲率过强。n n指数性近视屈光介质折射率过高。第31页/共66页近视眼的分类近视眼的分类近视眼的分类近视眼的分类-近视度数近视度数近视度数近视度数n n低度近视：-3.00Dn n中度近视：-3.25D-6.00Dn n高度近视：-6.25D-10.00Dn n重度近视：-10.00D第32页/共66页近视的分类近视的分类-病程进展和病理病程进展和病理变化变化n n单纯性近视主要是环境因素。屈光度常在-6.00D以下，可用镜片矫正到正常视力。n n病理性近视主要是遗传因素。一般儿童时起病，不断增加，平均每年增加-1.00D或以上。眼轴长，常伴眼底病变。n n继发性近视其他眼病、全身病引起
13、。如圆锥角膜、糖尿病等所致近视。第33页/共66页近视的分类近视的分类近视的分类近视的分类-调节因素调节因素调节因素调节因素n n假性近视：指在常态调节情况下，远视力降低、近视力正常，检影为近视性屈光不正，当使用睫状肌麻痹药物后检查，近视消失，呈现为正视或轻度远视。n n真性近视：即通常的近视，指使用睫状肌麻痹剂后检查，近视屈光度未降低或降低度数小于0.25D，系器质性因素，与调节无明显关系。n n中间性近视（混合性近视）：指使用睫状肌麻痹剂后检查，近视屈光度未降低或降低度数大于或等于0.50D，但并未完全消失。第34页/共66页近视眼病因近视眼病因近视眼病因近视眼病因 在某种意义上讲，近视眼
14、是生物进化的结果第35页/共66页近视眼病因近视眼病因n n遗传因素：种族因素、家族因素 （近视发病率：东方人欧美人黑人）第36页/共66页近视眼病因近视眼病因n n环境因素：视近负荷增加第37页/共66页近视眼的临床表现近视眼的临床表现n n视力：远视力降低。n n视疲劳：因其调节集合功能不协调，引起肌性视疲劳。n n眼位：由于集合调节不协调，易发生外隐斜。n n眼底：高度近视可出现眼底退行性改变。第38页/共66页近视眼的矫正方式近视眼的矫正方式n n框架眼镜n n角膜接触镜 软镜 RGP 角膜塑形镜（OK镜）n n手术治疗 角膜屈光手术 眼内屈光手术（ICL）第39页/共66页近视眼的矫
15、正原则近视眼的矫正原则n n6岁儿童，散瞳验光。发现近视找原因，充分矫正，积极控制。（后巩膜加固术）曲率性-RGP；轴性-OK镜n n618岁，发现近视首次散瞳。假性近视，不需要配镜。真性近视，按照MPMVA原则配镜 矫正视力0.8时更换眼镜。第40页/共66页近视眼的矫正原则近视眼的矫正原则n n1840岁，一般不散瞳。建议MPMVA原则配镜，同时考虑患者视近需求可适当降低度数。n n40岁以上，考虑到老视，配镜需兼顾近视力。远视力下降的轻中度近视，戴镜不仅可以提高视力，而且可以使不协调的调节集合关系趋于平衡。高度近视如试镜后出现极度不适，可酌情减去1/3度数，使其能适宜于近距离工作。第41
16、页/共66页近视眼的矫正原则近视眼的矫正原则 我们关注的焦点：n n近视的发生？n n增长的原因？n n配戴不舒适的原因？n n最佳的矫正方式？第42页/共66页近视眼的矫正原则近视眼的矫正原则病例1n n主诉：现在觉得看东西时间长了累，而且右眼模糊。n n旧镜：OD:-1.00=0.5 OS:-2.00=0.8n n50cm检影：OD:平光 OS:-0.25n n验光：OD:-1.75=0.9(RG)OS:-2.25=1.0(RG)n n -2.00=1.0(R=G)-2.50=1.0(RG)n n -2.25=1.0(RG)第43页/共66页近视眼的矫正原则近视眼的矫正原则病例1n n那么
17、，该患者的客观屈光度为：OD:-2.00=1.0 OS:-2.25=1.0 右眼增长-1.00，左眼增长-0.25n n如果患者双眼不能平衡，如何处方？测主导眼n n如果右眼为主导眼，与之前用眼习惯不同，如何处方？年龄是首要的考虑因素。第44页/共66页散光眼散光眼第45页/共66页散光眼散光眼n n史氏光锥（Sturm光锥）第46页/共66页散光眼的屈光散光眼的屈光n n调节静止时，平行的光线经眼曲折后，由于屈光系统各子午线屈光力不同，引起不同的聚散度，故不能在视网膜上聚成焦点，而是在不同距离处形成两条焦线。n n两条焦线距离代表散光程度。n n如两条焦线垂直则可用圆柱镜矫正，使两条焦线合并
18、在视网膜上成一焦点，这就是柱镜矫正规则散光的原理。第47页/共66页散光眼的分类散光眼的分类-病因病因n n角膜散光：分生理性散光和获得性散光。生理性散光与眼睑经常压迫有关，垂直方向曲率较大。获得性散光为角膜病变或眼手术后引起，多为不规则散光。n n残余散光：由于其他屈光因子所致，如晶状体弯曲度异常、位置倾斜、各部折射率不一致所引起。n n全散光：角膜散光和残余散光之和。第48页/共66页散光眼分类散光眼分类-强弱子午线是否强弱子午线是否垂直垂直n n不规则散光：不能用普通镜片矫正。n n规则散光：两主子午线互相垂直相交。可用镜片矫正。第49页/共66页规则散光分类规则散光分类-强主子午线方强
19、主子午线方向向n n顺规散光：强主子午线位于垂直方向。负散轴在18030。n n逆规散光：强主子午线位于水平方向。负散轴在9030。n n斜向散光：强主子午线位于斜向方向。负散轴在4515或13515。第50页/共66页规则散光分类规则散光分类-依焦线与网膜依焦线与网膜关系关系n n单纯远视散光：视网膜上，视网膜后。n n单纯近视散光：视网膜上，视网膜前。n n复性远视散光：均在视网膜后。n n复性近视散光：均在视网膜前。n n混合性散光：视网膜前，视网膜后。第51页/共66页散光眼的临床表现散光眼的临床表现n n轻度散光可无任何感觉。n n稍重者远近均模糊不清，把眼睑半闭眯成缝隙。n n视力
20、减退，伴有重影。n n视疲劳：极易引起调节性视疲劳，轻重不一定和散光大小成正比。n n弱视：多见于高度散光。特别是远视性散光易发生弱视，然后斜视的倾向。第52页/共66页散光眼散光眼思考思考为什么轻度散光无症状为什么轻度散光无症状？n n眯眼力量可以代偿n n晶体可以代偿，但随着年龄增长，晶体无法代偿，散光即暴露。为什么散光易引起视疲劳为什么散光易引起视疲劳？n n晶体为了代偿眼的散光情况，要在某一经线上发生微调节，这比晶体在总体产生调节或放松调节更加困难，更难以持久，更易出现视疲劳。第53页/共66页散光的矫正原则散光的矫正原则1.如何给度数n n高度散光：3.00D年龄：a:7岁-全矫 b
21、:7-35岁-RGP矫正视力 c:35岁-接受为原则 1/3-1/2第54页/共66页散光的矫正原则散光的矫正原则1.如何给度数n n中度散光：1.00D-3.00D年龄：a:7岁-全矫 b:7-35岁-RGP或框架眼镜 c:35岁-接受为原则 1/2-2/3第55页/共66页散光的矫正原则散光的矫正原则1.如何给度数n n轻度散光：1.00D年龄：a:7岁-全矫 b:7-35岁-有视疲劳要加，能缓解视疲劳要加 c:35岁-症状为原则 1/2-2/3第56页/共66页散光的矫正原则散光的矫正原则2.如何判断度数合适n n症状：戴镜后有无缓解视疲劳。n n矫正视力：有无提高。n n有效视力：看东
22、西有无提高，是否更明亮。第57页/共66页散光的矫正原则散光的矫正原则n n顺可低矫逆给足 顺规散光对视力影响小，逆规、斜向散光影响大。n n斜向散光：在保证清晰度不变的情况下，轴向可以向水平或垂直方向靠近，以减轻不适感。第58页/共66页屈光参差第59页/共66页屈光参差屈光参差n n概念：两眼屈光度不等，相差2.5D以上。两眼屈光度相差0.25D，可使两眼视网膜上成像大小相差0.5%，并认为两眼视网膜像的大小相差5%是最大的耐受限度。即两眼之间的屈光参差最大耐受度为2.5D。n n成因：两眼发育进展不同，外伤、角膜病变或白内障术后。n n类型：1.单纯性屈光参差 2.复性屈光参差第60页/
23、共66页屈光参差的临床表现屈光参差的临床表现n n双眼视力：轻微者保持双眼视，容易产生视疲劳症状。n n呈现交替视症状：一眼正视或轻度远视，一眼近视。n n单眼视症状：只用视力好的眼，另一眼被抑制废用。第61页/共66页屈光参差的矫正方法屈光参差的矫正方法n n框架眼镜n n角膜接触镜 SCL RGPn n屈光手术第62页/共66页屈光参差配镜原则屈光参差配镜原则 12岁以下儿童：n n屈光参差应尽早发现，尽早全部矫正。尤其注意矫正远视性屈光参差，是预防屈光参差性弱视的关键。n n儿童屈光参差最迟应在6岁以前得到合理矫正，儿童调节力、适应性强，故配镜时应积极进行全部矫正。第63页/共66页屈光参差配镜原则屈光参差配镜原则 成年人n n3.00D以下，通常可全部矫正，且得到正常或接近正常立体视。n n长期配戴。n n若初期有视疲劳症状，数周后多可缓解。实在不适应者，酌情对较高度眼做不全矫正。老年人n n应注意矫正其屈光不正度数较轻的眼，而对其屈光不正较高之眼予以低度矫正。第64页/共66页第65页/共66页