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1、会计学1局解胸部贵阳医学院局部解剖学局解胸部贵阳医学院局部解剖学第六节第六节 纵纵 隔隔 Mediastinum第1页/共113页（一）境界与（一）境界与位置位置 一、概述一、概述 胸腔内左、右胸腔内左、右纵隔胸膜之间的全纵隔胸膜之间的全部器官、结构与结部器官、结构与结缔组织的总称。缔组织的总称。第2页/共113页境界：境界：前界：胸骨前界：胸骨 后界：脊柱后界：脊柱 两侧：纵隔胸膜两侧：纵隔胸膜 上界：胸廓上口上界：胸廓上口 下界：膈下界：膈第3页/共113页第4页/共113页右肺动脉下份层面1、升主动脉2、右心房3、上腔静脉4、右肺动脉5、叶间动脉6、心包前间隙7、肺动脉口8、左主支气管9
2、、左肺上叶支气管10、胸主动脉11、食管12、第五胸椎体13、奇静脉14、右肺动脉15、中间支气管16、右肺下叶17、右肺斜裂1234589101112131415161776此层面上左肺动脉和右主支气管消失，右心耳、中间支气管、叶间动脉和左肺上叶支气管的断面出现。纵隔结构自前向后为5层：第一层（血管前间隙）、第二层（上腔静脉和升主动脉前方出现右心耳，左侧可出现肺动脉口和肺动脉瓣）、第三层（为肺动脉干和右肺动脉及其向右延伸的叶间动脉，呈弧形至右肺门，叶间动脉的后方有中间支气管）、第四层（左主支气管及分出的左肺上叶支气管）和第五层（奇静脉、食管和胸主动脉）。胸导管在上胸部位于脊柱左侧，在下胸部位
3、于脊柱右侧。损伤可引起同侧乳糜胸。第5页/共113页1、四分法四分法 2、三分法、三分法 上纵隔上纵隔后纵纵隔隔前纵隔前纵隔中纵隔中纵隔(二二)分区分区 第6页/共113页（三）侧面观（三）侧面观 以肺根以肺根为标志为标志前方：膈神经、前方：膈神经、前方：膈神经、前方：膈神经、心包膈血管心包膈血管心包膈血管心包膈血管 上腔上腔上腔上腔V V V V、部分心包、部分心包、部分心包、部分心包 后方：迷走后方：迷走后方：迷走后方：迷走N N N N、奇、奇、奇、奇V V V V、食管、食管、食管、食管上方：奇静脉弓上方：奇静脉弓上方：奇静脉弓上方：奇静脉弓 下方：肺韧带下方：肺韧带下方：肺韧带下方：
4、肺韧带u右侧面观：右侧面观：第7页/共113页uu左侧面观：左侧面观：前方：膈神经前方：膈神经前方：膈神经前方：膈神经 心包膈血管心包膈血管心包膈血管心包膈血管 后方：迷走神经后方：迷走神经后方：迷走神经后方：迷走神经 胸主动脉胸主动脉胸主动脉胸主动脉上方：主动脉弓上方：主动脉弓上方：主动脉弓上方：主动脉弓下方：肺韧带下方：肺韧带下方：肺韧带下方：肺韧带第8页/共113页u食管上、下食管上、下三角三角l l食管上三角：食管上三角：食管上三角：食管上三角：由由由由左左左左锁锁锁锁骨骨骨骨下下下下动动动动脉脉脉脉、主主主主动动动动脉脉脉脉弓弓弓弓、脊脊脊脊柱柱柱柱围围围围成。成。成。成。内容：食管
5、上段内容：食管上段内容：食管上段内容：食管上段 胸导管胸导管胸导管胸导管第9页/共113页 由由心心包包、胸胸主主动脉、膈肌动脉、膈肌围成。围成。内容：内容：食管下段食管下段 迷走神经迷走神经l食管下三角：食管下三角：第10页/共113页二、上纵隔二、上纵隔 superior mediastinum分三层：分三层：分三层：分三层：前层前层前层前层 中层中层中层中层 后层后层后层后层 第11页/共113页上纵隔上纵隔上纵隔上纵隔u前层：前层：胸腺胸腺头臂静脉头臂静脉上腔静脉上腔静脉第12页/共113页上纵隔上纵隔上纵隔上纵隔u中层：中层：主动脉弓及其分支主动脉弓及其分支膈神经膈神经迷走神经迷走神
6、经第13页/共113页上纵隔上纵隔上纵隔上纵隔u后层：后层：气管气管食管食管胸导管胸导管第14页/共113页上纵隔上纵隔上纵隔上纵隔一腺一腺胸腺胸腺二脉二脉上腔静脉及属支上腔静脉及属支 主动脉弓及分支主动脉弓及分支三管三管气管胸部气管胸部 食管胸部食管胸部 胸导管胸导管三神经三神经膈神经膈神经 迷走神经迷走神经 喉返神经喉返神经第15页/共113页（一）胸腺（一）胸腺 thymusl l 位置位置:胸胸胸胸腔腔腔腔前前前前纵纵纵纵隔隔隔隔上上上上部部部部，胸胸胸胸骨骨骨骨柄柄柄柄后后后后方方方方，有有有有时时时时可可可可向向向向上上上上突突突突入入入入颈颈颈颈部部部部，压压压压迫迫迫迫头头头头
7、臂臂臂臂静静静静脉脉脉脉、主主主主动动动动脉脉脉脉弓弓弓弓和气管。和气管。和气管。和气管。第16页/共113页胸腺、上腔静脉及属支胸腺、上腔静脉及属支胸腺、上腔静脉及属支胸腺、上腔静脉及属支第17页/共113页胸腺、上腔静脉及属支胸腺、上腔静脉及属支胸腺、上腔静脉及属支胸腺、上腔静脉及属支（二）上腔静脉及属支（二）上腔静脉及属支 由左、右由左、右头臂静头臂静脉脉在右侧第在右侧第1 1胸肋胸肋结合处汇合而成结合处汇合而成 垂直下行垂直下行(7cm)(7cm)右第右第3 3胸肋关节下胸肋关节下缘注入缘注入右心房右心房。第18页/共113页（三）主动脉弓及分支三）主动脉弓及分支1 1、位置、位置 平
8、右侧第平右侧第2 2胸肋关胸肋关节高度续升主动脉，节高度续升主动脉，自右前至左后，至第自右前至左后，至第4 4胸椎体下缘移行为胸胸椎体下缘移行为胸主动脉。主动脉。三大分支三大分支 小儿高位小儿高位第19页/共113页u上方上方:头臂干头臂干 三大分支三大分支 左颈总动脉左颈总动脉 左锁骨下动脉左锁骨下动脉 左头臂静脉左头臂静脉2 2、毗邻、毗邻第20页/共113页u下方下方:左肺动脉左肺动脉左主支气管左主支气管动脉韧带动脉韧带左喉返神经左喉返神经心浅丛心浅丛第21页/共113页u左前方左前方:左肺左肺左纵隔胸膜左纵隔胸膜左迷走神经左迷走神经左膈神经左膈神经左心包膈血管左心包膈血管第22页/共1
9、13页u右后方右后方:上腔静脉上腔静脉气管胸部气管胸部食管胸部食管胸部左喉返神经左喉返神经胸导管胸导管心深丛心深丛第23页/共113页3 3、动脉导管三角、动脉导管三角uu周界：周界：前界前界:左膈神经左膈神经 后界后界:左迷走神经左迷走神经 下界下界:左肺动脉左肺动脉第24页/共113页左膈神经左膈神经左左迷迷走走神神经经左肺动脉左肺动脉第25页/共113页3 3、动脉导管三角、动脉导管三角uu内容：内容：动脉韧带动脉韧带动脉韧带动脉韧带 左喉返神经左喉返神经左喉返神经左喉返神经 心浅丛心浅丛心浅丛心浅丛第26页/共113页l l动脉韧带动脉韧带Arterial ligament remna
10、nt of ductus arteriosus,connects bifurcation of pulmonary trunk to inferior border of aortic arch第27页/共113页l l临床意义：临床意义：动动脉脉导导管管三三角角是是手手术术寻寻找找动动脉脉导管的标志。导管的标志。第28页/共113页1 1、位置、位置（四）气管胸部和主支气管（四）气管胸部和主支气管 位于位于上纵隔中上纵隔中央央，上端平胸骨，上端平胸骨的颈静脉切迹与的颈静脉切迹与颈部相续，下端颈部相续，下端平平胸骨角胸骨角分为左、分为左、右主支气管，分右主支气管，分叉处称叉处称气管杈气管杈。第
11、29页/共113页右右主主支支气气管管左左主主支支气气管管气管杈气管杈气管隆嵴气管隆嵴第30页/共113页2 2、毗邻毗邻u前方前方:胸骨柄胸骨柄胸腺胸腺左头臂静脉左头臂静脉主动脉弓主动脉弓头臂干头臂干左颈总动脉左颈总动脉心深丛心深丛第31页/共113页食管食管左喉返神经左喉返神经u后方后方:第32页/共113页左迷走神经左迷走神经锁骨下动脉锁骨下动脉主动脉弓跨过主动脉弓跨过左肺根上方左肺根上方u左侧左侧:第33页/共113页奇静脉弓奇静脉弓右迷走神经右迷走神经右主支气管前右主支气管前 方有升主动脉方有升主动脉u右侧右侧:第34页/共113页三、下纵隔三、下纵隔 inferior medias
12、tinum(一）前纵隔一）前纵隔胸腺下部胸腺下部纵隔前淋巴结纵隔前淋巴结疏松结缔组织疏松结缔组织第35页/共113页（二）中纵隔（二）中纵隔middle mediastinumn n结构：结构：结构：结构：心包心包 心脏心脏 大血管根部大血管根部 膈神经膈神经 心包膈血管。心包膈血管。第36页/共113页1 1、心包、心包 pericadium（1 1 1 1）位置位置位置位置 心包占据中纵隔。心包占据中纵隔。第37页/共113页（2 2 2 2）毗邻毗邻毗邻毗邻 u前壁邻：前壁邻：胸骨胸骨 第第2 26 6肋软骨肋软骨 在胸膜围成的心包在胸膜围成的心包区直接与胸骨体下半区直接与胸骨体下半部和
13、左侧第部和左侧第4 46 6肋软骨肋软骨相邻，因此常在相邻，因此常在左剑左剑肋角肋角作心包穿刺。作心包穿刺。第38页/共113页uu心包后方邻：心包后方邻：主支气管主支气管主支气管主支气管 食管食管食管食管 奇静脉奇静脉奇静脉奇静脉 半奇静脉半奇静脉半奇静脉半奇静脉 胸导管胸导管胸导管胸导管 胸主动脉胸主动脉胸主动脉胸主动脉第39页/共113页uu心包两侧邻：心包两侧邻：纵隔胸膜纵隔胸膜纵隔胸膜纵隔胸膜 膈神经膈神经膈神经膈神经 心包膈血管心包膈血管心包膈血管心包膈血管 第40页/共113页uu心包上方心包上方心包上方心包上方 有出入心脏的大血管有出入心脏的大血管有出入心脏的大血管有出入心脏的
14、大血管 uu心包下方心包下方心包下方心包下方 与膈相愈着与膈相愈着与膈相愈着与膈相愈着第41页/共113页（3 3）心包的结构心包的结构 分二层，即：分二层，即：分二层，即：分二层，即：纤维心包纤维心包浆膜心包浆膜心包第42页/共113页u纤维心包纤维心包:为为为为 坚坚坚坚 韧韧韧韧 的的的的结结结结缔缔缔缔组组组组织织织织囊囊囊囊，上上上上方方方方与与与与大大大大血血血血管管管管的的的的外外外外膜膜膜膜相相相相续续续续，下下下下方方方方附附附附于隔的中心腱。于隔的中心腱。于隔的中心腱。于隔的中心腱。第43页/共113页分为：分为：分为：分为：u浆膜心包浆膜心包:壁层壁层脏层脏层第44页/共
15、113页壁层壁层壁层壁层：贴于纤维心包的内面。：贴于纤维心包的内面。：贴于纤维心包的内面。：贴于纤维心包的内面。脏层脏层脏层脏层：贴于心和大血管根部的表面。：贴于心和大血管根部的表面。：贴于心和大血管根部的表面。：贴于心和大血管根部的表面。二层在大血管根部相移行。二层在大血管根部相移行。二层在大血管根部相移行。二层在大血管根部相移行。第45页/共113页（4 4）心包）心包腔腔 为为浆浆膜膜心心包包壁壁层层和和脏脏层层之之间间的的腔腔隙隙，内内含含少少量量浆浆液液，起润滑作用。起润滑作用。第46页/共113页心包窦心包窦:主要有：主要有：主要有：主要有：心包横窦心包横窦心包斜窦心包斜窦心包前下
16、窦心包前下窦第47页/共113页 心包横窦心包横窦心包窦心包窦 心包斜窦心包斜窦 心包前下窦心包前下窦心包穿刺部位心包穿刺部位 第48页/共113页心的体表投影心的体表投影心的体表投影心的体表投影u心的体表投影心的体表投影左上点左上点-左第左第2 2肋软骨肋软骨下缘，距胸骨左缘下缘，距胸骨左缘1.2cm1.2cm右上点右上点-左第左第3 3肋软骨肋软骨上缘，距胸骨右缘上缘，距胸骨右缘1cm1cm左下点左下点-左第左第5 5肋间隙肋间隙锁骨中线内侧锁骨中线内侧1-2cm1-2cm右下点右下点-右第右第6 6胸肋关胸肋关节节2 2、心、心第49页/共113页心瓣膜体表投影及心音听诊部位心瓣膜体表投
17、影及心音听诊部位心瓣膜体表投影及心音听诊部位心瓣膜体表投影及心音听诊部位u心瓣膜体表投影及心音听诊部位心瓣膜体表投影及心音听诊部位名名 称称投影位置投影位置听诊部听诊部位位肺动脉肺动脉瓣瓣左第左第3 3胸肋关节胸肋关节左上点左上点主动脉主动脉瓣瓣胸骨左第胸骨左第3 3肋间肋间隙隙右上点右上点左房室左房室瓣瓣左第左第4 4胸肋关节胸肋关节左下点左下点右房室右房室瓣瓣右第右第4 4肋间隙与肋间隙与前正中线交点前正中线交点右下点右下点第50页/共113页u心的血管：心的血管：动脉动脉前室间支前室间支旋支旋支左室前壁左室前壁右室前壁小部分右室前壁小部分室间隔前室间隔前2/32/3左室侧、左室侧、后壁后
18、壁左心房左心房n左冠状动脉左冠状动脉第51页/共113页u心的血管：动脉心的血管：动脉后室间支后室间支窦房结支窦房结支房室结支房室结支左室后支左室后支窦房结、房室窦房结、房室结右房、右室结右房、右室大部分室间隔大部分室间隔后后1/31/3n右冠状动脉右冠状动脉第52页/共113页第53页/共113页心大静心大静脉脉心中静心中静脉脉心小静心小静脉脉冠状窦冠状窦右心房右心房心腔心腔心前静脉心前静脉心最小静脉心最小静脉右心房右心房u心的血管：心的血管：静脉静脉第54页/共113页第55页/共113页第56页/共113页第57页/共113页第58页/共113页第59页/共113页后纵隔后纵隔后纵隔后纵
19、隔胸部纵隔胸部纵隔二脉二脉胸主动脉及分支胸主动脉及分支 奇静脉及属支奇静脉及属支三管三管左右主支气管左右主支气管 食管胸部食管胸部 胸导管胸导管二神经二神经左右迷走神经左右迷走神经 胸交感干胸交感干（三）后纵隔（三）后纵隔 Posterior mediastinum第60页/共113页结构：结构：食管、食管、胸主动脉、胸主动脉、胸导管、胸导管、奇静脉、奇静脉、半奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、副半奇静脉、迷走神经、迷走神经、胸交感干等。胸交感干等。第61页/共113页1 1、食管、食管esophagusesophagus分分分分三部三部三部三部：颈部颈部颈部颈部 胸部胸部胸部胸部 （胸上部、胸下
20、部）（胸上部、胸下部）（胸上部、胸下部）（胸上部、胸下部）腹部腹部腹部腹部第62页/共113页u行程行程脊柱的前面、气管和心包脊柱的前面、气管和心包的后面。的后面。偏左偏左居中居中偏左：偏左：T9T9交叉交叉第63页/共113页u分段分段以以主动脉弓上缘主动脉弓上缘、左肺下左肺下V V为标志分为标志分为上、中、下三为上、中、下三段。段。第64页/共113页u 食管的三个狭窄处：食管的三个狭窄处：食食管管起起始始处处为为第第一一个个狭狭窄窄处处，距距中中切牙切牙25cm25cm。与左主支气管与左主支气管交叉处为食管的交叉处为食管的第第二个狭窄处二个狭窄处，距中，距中切牙切牙25cm25cm。在膈
21、的食管裂在膈的食管裂孔处为食管的孔处为食管的第三第三个狭窄个狭窄处，距中切处，距中切牙牙 40cm40cm。第65页/共113页u食管胸段的毗邻：食管胸段的毗邻：前方前方前方前方主要邻：主要邻：主要邻：主要邻：气管气管气管气管 左主支气管左主支气管左主支气管左主支气管 左喉返神经左喉返神经左喉返神经左喉返神经 心包心包心包心包 第66页/共113页 胸主动脉胸主动脉胸主动脉胸主动脉 胸导管胸导管胸导管胸导管 奇静脉奇静脉奇静脉奇静脉 半奇静脉半奇静脉半奇静脉半奇静脉 右肋间后动脉右肋间后动脉右肋间后动脉右肋间后动脉食管后方食管后方邻：邻：第67页/共113页 左颈总动脉左颈总动脉 左左锁锁骨骨
22、下下动动脉脉 主动脉弓主动脉弓 胸主动脉胸主动脉 胸导管上段胸导管上段 食管左侧食管左侧邻：邻：食管右侧食管右侧邻：邻：奇静脉弓奇静脉弓第68页/共113页食管的血供食管的血供食管的血供食管的血供胸部纵隔胸部纵隔u食管的血供食管的血供l动脉：多源性动脉：多源性 节段性节段性食管食管-胃吻合胃吻合oror食管食管-肠肠吻合术易至食管瘘和食吻合术易至食管瘘和食管憩室。管憩室。l静脉：食管静脉丛静脉：食管静脉丛 门脉高压呕血。门脉高压呕血。第69页/共113页l食管的动脉：食管的动脉：颈部：甲状腺下动脉颈部：甲状腺下动脉颈部：甲状腺下动脉颈部：甲状腺下动脉 胸部：胸部：胸部：胸部：食管动脉食管动脉食
23、管动脉食管动脉支气管动脉支气管动脉支气管动脉支气管动脉肋间后动脉肋间后动脉肋间后动脉肋间后动脉 腹部：胃左动脉的食管支腹部：胃左动脉的食管支腹部：胃左动脉的食管支腹部：胃左动脉的食管支第70页/共113页食管的血供食管的血供食管的血供食管的血供胸部纵隔胸部纵隔l静脉：食管静脉丛静脉：食管静脉丛 门脉高压呕血。门脉高压呕血。第71页/共113页第72页/共113页2、胸主动、胸主动脉脉 在脊柱和食管在脊柱和食管的左前方下行，的左前方下行，逐转到脊柱前方逐转到脊柱前方和食管后方穿膈和食管后方穿膈的主动脉裂孔续的主动脉裂孔续为腹主动脉。为腹主动脉。第73页/共113页胸主动脉毗邻：胸主动脉毗邻：前方
24、有：左肺根前方有：左肺根前方有：左肺根前方有：左肺根 食管、心包食管、心包食管、心包食管、心包后方有：半奇静脉后方有：半奇静脉后方有：半奇静脉后方有：半奇静脉 副半奇静脉副半奇静脉副半奇静脉副半奇静脉 右侧有：奇静脉右侧有：奇静脉右侧有：奇静脉右侧有：奇静脉 胸导管胸导管胸导管胸导管第74页/共113页胸主动脉的分支胸主动脉的分支壁支壁支脏支脏支第75页/共113页壁支壁支壁支壁支：9 9对肋间后动脉对肋间后动脉对肋间后动脉对肋间后动脉 1 1对肋下动脉对肋下动脉对肋下动脉对肋下动脉 膈上动脉膈上动脉膈上动脉膈上动脉脏支脏支脏支脏支：支气管动脉支气管动脉支气管动脉支气管动脉 食管动脉食管动脉食
25、管动脉食管动脉第76页/共113页3、奇静脉、奇静脉azygos V.azygos V.起于右腰升静脉。起于右腰升静脉。起于右腰升静脉。起于右腰升静脉。第77页/共113页行程行程:在在在在食食食食管管管管后后后后方方方方沿沿沿沿胸胸胸胸椎椎椎椎体体体体右右右右前前前前方方方方上上上上行行行行,至至至至第第第第4545胸胸胸胸椎椎椎椎高高高高度度度度,弓弓弓弓形形形形向向向向前前前前跨跨跨跨过过过过右右右右肺肺肺肺根根根根上上上上方方方方，注注注注入入入入上上上上腔腔腔腔静脉。静脉。静脉。静脉。第78页/共113页收集：收集：右右右右肋肋肋肋间间间间后后后后静静静静脉脉脉脉、食食食食管管管管静
26、静静静脉脉脉脉、支支支支气气气气管管管管静静静静脉脉脉脉及及及及半半半半奇奇奇奇静静静静脉脉脉脉和和和和副副副副半半半半奇奇奇奇静静静静脉脉脉脉的血液。的血液。的血液。的血液。第79页/共113页 半奇静脉半奇静脉半奇静脉半奇静脉 副半奇静脉副半奇静脉副半奇静脉副半奇静脉 奇奇奇奇静静静静脉脉脉脉还还还还是是是是沟沟沟沟通通通通上上上上、下下下下腔腔腔腔静静静静脉脉脉脉系系系系的重要途径之一。的重要途径之一。的重要途径之一。的重要途径之一。主要属支主要属支:第80页/共113页半奇静脉和副半奇静脉半奇静脉和副半奇静脉 半半半半奇奇奇奇静静静静脉脉脉脉起起起起于于于于左左左左腰腰腰腰升升升升静静
27、静静脉脉脉脉。沿沿沿沿胸胸胸胸椎椎椎椎体体体体左左左左侧侧侧侧上上上上行行行行，于于于于第第第第910910胸胸胸胸椎椎椎椎高高高高度度度度弯弯弯弯向向向向右右右右注注注注入入入入奇奇奇奇静静静静脉脉脉脉。半半半半奇奇奇奇静静静静脉脉脉脉收收收收集集集集左左左左下下下下部部部部肋肋肋肋间间间间后后后后静静静静脉脉脉脉、食食食食管管管管静静静静脉脉脉脉和和和和副副副副半奇静脉的血液半奇静脉的血液半奇静脉的血液半奇静脉的血液 第81页/共113页 副副副副半半半半奇奇奇奇静静静静脉脉脉脉收收收收集集集集左左左左上上上上、中中中中部部部部肋肋肋肋间间间间后静脉的血液。后静脉的血液。后静脉的血液。后静
28、脉的血液。注注注注入入入入奇奇奇奇静静静静脉脉脉脉或或或或半奇静脉。半奇静脉。半奇静脉。半奇静脉。第82页/共113页4、胸导管、胸导管thoracic duct 是是是是全全全全身身身身最最最最大大大大的的的的淋淋淋淋巴巴巴巴管，长管，长管，长管，长3040cm3040cm。第83页/共113页 起起起起 于于于于 乳乳乳乳 糜糜糜糜 池池池池cistena cistena chylichyli。乳乳乳乳糜糜糜糜池池池池是是是是位位位位于于于于第第第第一一一一腰腰腰腰椎椎椎椎前前前前方方方方的的的的梭梭梭梭形形形形膨膨膨膨大大大大，由由由由左左左左、右右右右腰腰腰腰干干干干和和和和肠肠肠肠干
29、干干干汇合而成。汇合而成。汇合而成。汇合而成。第84页/共113页 自乳糜池向上穿膈的自乳糜池向上穿膈的主主A裂孔裂孔进入胸腔，行于进入胸腔，行于食管后方，胸主食管后方，胸主A和奇和奇V之间，至第之间，至第5胸椎处转向胸椎处转向左，出胸廓上口达颈根左，出胸廓上口达颈根部，呈弓状弯向前下注部，呈弓状弯向前下注入入左静脉角左静脉角。行程及注入行程及注入:第85页/共113页 胸导管在注胸导管在注胸导管在注胸导管在注入左静脉角之前，入左静脉角之前，入左静脉角之前，入左静脉角之前，还收纳：还收纳：还收纳：还收纳：左颈干左颈干左颈干左颈干 左锁骨下干左锁骨下干左锁骨下干左锁骨下干 左支气管纵隔干左支气管
30、纵隔干左支气管纵隔干左支气管纵隔干 第86页/共113页收纳淋巴范围收纳淋巴范围:胸胸胸胸导导导导管管管管收收收收纳纳纳纳约约约约占占占占全全全全身身身身3/43/4的的的的淋淋淋淋巴巴巴巴，即即即即下下下下半半半半身身身身和和和和左左左左上上上上半半半半身的淋巴。身的淋巴。身的淋巴。身的淋巴。第87页/共113页胸导管损伤胸导管损伤意义：胸导管意义：胸导管上下不同部位损伤，上下不同部位损伤，引起不同侧的乳糜胸。引起不同侧的乳糜胸。第88页/共113页5 5、迷走神经：、迷走神经：行径行径第89页/共113页6、胸交感干、胸交感干 位置位置：位位于于脊脊柱柱两两侧侧，肋小头的前方。肋小头的前方
31、。组成：组成：由由 1012个个 椎椎旁旁节节及及节节间间支支组组成。成。第90页/共113页 胸胸胸胸交交交交感感感感干干干干发发发发出出出出内内内内脏脏脏脏大大大大、小小小小神神神神经经经经向向向向下下下下穿穿穿穿过过过过膈膈膈膈脚脚脚脚，至至至至椎椎椎椎前前前前节节节节换换换换元元元元。换换换换元元元元后后后后，节节节节后后后后纤纤纤纤维维维维分分分分布布布布于于于于肝肝肝肝、脾脾脾脾、肾肾肾肾等等等等实实实实质质质质性性性性器器器器官官官官和和和和结结结结肠肠肠肠左左左左曲曲曲曲以以以以上上上上的消化管。的消化管。的消化管。的消化管。第91页/共113页胸锁关节层面1、胸锁关节2、血管
32、前间隙及胸腺3、头臂干4、气管旁淋巴结5、左右头臂静脉6、左右肺上叶7、左右腋静脉8、左右腋动脉9、左锁骨下动脉10、左颈总动脉11、胸导管12、纵膈前淋巴结13、食管14、第二胸椎体15、气管16、前锯肌17、肩胛下肌12345566787891011121314151617此层面上胸锁关节、胸腺和血管前间隙的断面出现，其左头臂静脉较颈根部层面明显向中线靠拢。上纵隔的结构自前向后分为5层：胸腺层（胸腺及其后方的纵膈前淋巴结）、静脉层（左、右头臂静脉及甲状腺下静脉）、动脉层（头臂干、左颈总动脉、迷走神经和左锁骨下动脉）、气管层（气管及其右侧的气管旁淋巴结，气管和食管之间还有喉返神经）和食管层（
33、食管及其左侧的胸导管）。气管形态变化大，多呈马蹄形。若呈刀鞘状，可能与慢阻肺有关。第92页/共113页上腔静脉起始层面1、胸骨柄2、血管前间隙及胸腺3、头臂干4、气管旁淋巴结5、上腔静脉6、左右肺上叶7、胸大、小肌8、左右腋动、静脉9、左锁骨下动脉10、左颈总动脉11、胸导管12、纵膈前淋巴结13、食管14、第三胸椎体15、左锁骨下静脉16、气管17、第三肋12345156691011121314177816此层面上左、右头臂静脉汇合处的断面出现，头臂干自左侧移向中线。上纵隔的结构自前向后分为5层：胸腺层（略增大的胸腺及其后方的纵膈前淋巴结）、静脉层（左头臂静脉汇入下腔静脉）、动脉层（头臂干居
34、于气管前方的中线上，左锁骨下动脉向前内移动）、气管层（气管及其右侧的气管旁淋巴结、右膈神经和右迷走神经，左膈神经和左迷走神经分别位于左头臂静脉和主动脉弓三大分支的外侧）和食管层（食管及其左前外侧的左膈神经和左后外侧的胸导管）。气管右侧壁邻贴右纵膈胸膜，左侧壁以左锁骨下动脉等结构与左纵膈胸膜相隔。第93页/共113页主动脉弓上份层面1、胸骨柄2、血管前间隙及胸腺3、胸骨舌骨肌4、气管前间隙5、上腔静脉6、左右肺上叶7、胸大、小肌8、左腋静脉9、前锯肌10、第二肋11、主动脉弓12、胸导管13、心包上隐窝14、食管15、第三胸椎体16、肋间后静脉17、气管123456689101112131415
35、16177此层面上主动脉弓的三大分支消失，腊肠样主动脉弓及心包上隐窝出现。上纵隔的结构自前向后仍分为5层：胸腺层（略增大的胸腺及其后方的气管前间隙和气管旁淋巴结）、静脉层（左头臂静脉汇入下腔静脉，胸廓内静脉自上腔静脉前壁注入）、动脉层（主动脉弓三大分支起始处可见腊肠样主动脉弓的上部，左膈神经和左迷走神经分别位于主动脉弓的前外侧）、气管层（气管及其右侧的气管旁淋巴结、右膈神经和右迷走神经，同时在上腔静脉、主动脉弓与气管之间形成气管前间隙）和食管层（食管及其左后外侧的胸导管）。有时可见左头臂静脉后方的胸骨后甲状腺。第94页/共113页主动脉弓下份层面1、胸骨柄2、血管前间隙及胸腺3、胸廓内动、静脉
36、4、气管支气管淋巴结5、上腔静脉6、左右肺上叶7、肋间内、外肌8、腋窝及淋巴结9、肩胛下肌10、第四肋11、主动脉弓12、胸导管13、食管14、第四胸椎体15、气管16、心包上隐窝17、第三肋此层面上左头臂静脉和气管的断面消失，奇静脉弓和气管杈的断面出现。纵隔结构自前向后减为4层：胸腺层（血管前间隙前后径增大，经上腔静脉和主动脉弓之间与后方三角形的气管前间隙相通）、血管层（上腔静脉和主动脉弓同居一层）、气管层（气管分为左、右主支气管，分叉处的前方有气管支气管淋巴结，后方为气管后间隙。右主支气管的外侧有呈弧形跨过右肺根、自后向前注入上腔静脉的奇静脉弓）和食管层（食管及其左后外侧的胸导管）。胸腺变
37、化大。CT图像上可呈箭头形、双叶或单叶形等，在大血管根部显示较清晰。12345689101112131415161776第95页/共113页主-肺动脉窗层面1、胸骨角2、血管前间隙及胸腺3、胸廓内动、静脉4、气管支气管淋巴结5、上腔静脉6、左右肺上叶7、隆嵴下间隙8、腋窝及淋巴结9、冈下肌10、冈上肌11、胸主动脉12、主肺动脉窗13、食管14、升主动脉15、奇静脉16、气管杈及隆嵴17、右肺上叶动脉12345689101112131415161776此层面上主动脉弓及奇静脉弓消失，升主动脉、降主动脉、主肺动脉窗、气管杈或气管杈下间隙、右肺门及右肺上叶动脉的断面出现。纵隔结构自前向后分为4层：
38、胸腺层（血管前间隙及胸腺，其前方为变窄的胸骨角）、血管层（上腔静脉和升主动脉）、气管层（气管分为左、右主支气管，周围为气管支气管淋巴结，右侧出现右肺门结构）和食管层（自右向左依次为奇静脉、食管和胸主动脉，食管周围及其左后方有迷走神经、胸导管）。CT图像上主肺动脉窗呈低密度区，内有动脉韧带、左喉返神经、心丛和淋巴结等。第96页/共113页左肺动脉上份层面1、胸骨体2、血管前间隙及胸腺3、胸廓内动、静脉4、支气管肺淋巴结5、上腔静脉6、左右肺上叶7、左肺动脉8、前段支气管9、左、右肺斜裂10、胸主动脉11、左支气管旁淋巴结12、胸导管13、食管14、左主支气管15、奇静脉16、右主支气管17、支气
39、管肺淋巴结此层面上主肺动脉窗的断面消失，左肺动脉及左肺门的断面出现。纵隔结构自前向后分为4层：胸腺层（血管前间隙变小变窄，可见胸腺或胸腺残迹）、血管层（右有上腔静脉及其前方的纵膈前淋巴结，中为升主动脉及其后内侧的心包上隐窝，左为向外后走向的左肺动脉）、气管层（左、右主支气管，分叉处的前方为左支气管淋巴结和位于右主支气管前方的支气管肺淋巴结，后方为气管杈下间隙和淋巴结）和食管层（自右向左依次为奇静脉、食管、胸导管及胸主动脉）。两侧壁胸膜前反折线向中线靠拢或重叠。重叠时可形成胸腺区和心包区。123456891011121314151617769第97页/共113页右肺动脉上份层面1、肺动脉干2、血
40、管前间隙及胸腺3、升主动脉4、心包上隐窝5、上腔静脉6、右肺动脉7、左肺动脉8、左肺上叶支气管9、右肺下叶10、左主支气管11、胸主动脉12、胸导管13、第五胸椎体14、食管15、隆嵴下淋巴结16、右主支气管17、前段支气管1234568910111213141516177此层面上右肺上叶动脉和右肺上叶支气管消失，肺动脉干和右肺动脉断面出现。纵隔结构自前向后又分为5层：第一层（血管前间隙及胸腺或胸腺残迹）、第二层（上腔静脉、升主动脉及周围的心包上隐窝、肺动脉干）、第三层（左、右肺动脉）、第四层（左、右主支气管及其下的隆嵴下间隙和隆嵴下淋巴结）和第五层（奇静脉、食管和胸主动脉，食管周围及其后方有
41、迷走神经和胸导管）。肺动脉干、左、右肺动脉呈人形，是断层影像上的标志结构。其末端勾绕上腔静脉和/或右上肺静脉和左上肺静脉。且左肺动脉是右肺上叶支气管出现的标志结构。第98页/共113页右肺动脉下份层面1、升主动脉2、右心房3、上腔静脉4、右肺动脉5、叶间动脉6、心包前间隙7、肺动脉口8、左主支气管9、左肺上叶支气管10、胸主动脉11、食管12、第五胸椎体13、奇静脉14、右肺动脉15、中间支气管16、右肺下叶17、右肺斜裂1234589101112131415161776此层面上左肺动脉和右主支气管消失，右心耳、中间支气管、叶间动脉和左肺上叶支气管的断面出现。纵隔结构自前向后为5层：第一层（血
42、管前间隙）、第二层（上腔静脉和升主动脉前方出现右心耳，左侧可出现肺动脉口和肺动脉瓣）、第三层（为肺动脉干和右肺动脉及其向右延伸的叶间动脉，呈弧形至右肺门，叶间动脉的后方有中间支气管）、第四层（左主支气管及分出的左肺上叶支气管）和第五层（奇静脉、食管和胸主动脉）。胸导管在上胸部位于脊柱左侧，在下胸部位于脊柱右侧。损伤可引起同侧乳糜胸。第99页/共113页左上肺静脉层面1、升主动脉2、右心耳3、上腔静脉4、腔静脉后隐窝5、右肺上叶6、肺动脉干7、左肺上叶8、左心耳9、左肺下叶动脉10、食管旁淋巴结11、胸主动脉12、食管13、奇静脉14、左上肺静脉15、心包上隐窝16、右肺下叶动脉17、右上肺静脉
43、1234589101112131415161776此层面上右肺动脉、左主支气管消失，心包横窦、左右肺下叶动脉的断面出现。纵隔结构自前向后分为3层：前纵隔（胸骨体与右心耳之间，内有纵膈前淋巴结）、中纵膈（以心包横窦为界分为前、后两部。前部自右向左为上腔静脉及右心耳、升主动脉和肺动脉干；后部为左右肺门结构，右肺门自前向后为右上肺静脉、右肺下叶动脉和右肺下叶支气管，左肺门则为左上肺静脉、左肺上叶及下叶支气管和左肺下叶动脉）、后纵膈（自右向左有奇静脉、食管、迷走神经、胸导管和胸主动脉）。心包横窦是心包腔内较大的腔隙，右侧端延伸至上腔静脉和升主动脉之间。第100页/共113页右上肺静脉层面1、肺动脉口2
44、、升主动脉3、右心耳梳状肌4、上腔静脉口5、右肺上叶6、心大静脉7、左心耳8、左心房9、胸主动脉10、食管11、胸导管12、奇静脉13、第胸椎间盘14、主动脉下隐窝15、右肺下叶动脉16、右上肺静脉17、心包腔1234589101112131415161776此层面上左上肺静脉和肺动脉干消失，右心房和左心房的断面出现。纵隔结构自前向后分为3层：前纵隔（胸骨体与右心耳、肺动脉口之间，内有纵膈前淋巴结）、中纵膈（前部出现右心房的固有心房及其内的梳状肌，其左侧为升主动脉和肺动脉口，上腔静脉与升主动脉间仍可见心包横窦的右侧部。心包横窦左侧端后方是左心房、左心耳和左上肺静脉的入口处，窦内有冠状动脉自右向
45、左走行及伴行的心大静脉）、后纵膈（自右向左有奇静脉、食管、迷走神经、胸导管和胸主动脉）。在胸主动脉和左肺下叶动脉之间的舌状肺组织被推出，提示左肺门或左肺下叶存在病变。第101页/共113页下肺静脉层面1、右心室流出道2、升主动脉3、右心房4、上腔静脉口5、右下肺静脉6、左心房7、心包腔8、左下肺静脉9、食管旁淋巴结10、胸主动脉11、食管12、胸导管13、奇静脉14、心包横窦15、上段支气管16、右肺下叶支气管17、右肺中叶支气管1234589101112131415161776此层面上升主动脉、肺动脉口和右上肺静脉消失，右心室、上腔静脉口和左、右下肺静脉的断面出现。纵隔结构自前向后分3部分：
46、前纵隔（胸骨体与右心室之间）、中纵膈（左前方为右心室，右前方为右心房和上腔静脉口，后方为左心房，其两侧有左、右下肺静脉口。左心房与右心室之间为升主动脉，其左侧为左心室壁）、后纵膈（奇静脉、胸导管、胸主动脉、食管、迷走神经和食管旁淋巴结）。左、右迷走神经在主动脉弓以下层面进入后纵膈，并形成食管丛。第102页/共113页主动脉口层面1、右心室2、主动脉口3、右冠状动脉4、右心房5、右肺中叶6、左心室壁7、左冠状动脉8、左肺上叶9、左肺下叶10、底段总静脉11、胸主动脉及心包斜窦12、半奇静脉13、第六胸椎间盘14、食管15、左心房16、底段下静脉17、右肺下叶1234589101112131415
47、161776此层面上升主动脉、心包横窦和下肺静脉消失，主动脉口和心包斜窦层面出现。纵隔结构自前向后为3层：前纵隔（胸骨体与右心房和右心室之间）、中纵膈（左前方为右心室，右前方为右心房，二者之间的冠状沟内出现右冠状动脉。右心室后方为主动脉口，可见主动脉瓣和主动脉窦，其左侧为左心室壁。左心房位于中纵膈后方，与右前方的右心房之间为房间隔，左侧可见左冠状动脉。左心房后壁与心包后壁之间可见心包斜窦）、后纵膈（奇静脉、胸导管、胸主动脉、食管及半奇静脉）。心包斜窦位于左心房后壁，左、右肺静脉，下腔静脉与心包后壁之间。第103页/共113页左右房室口层面1、右心室2、右房室口3、右冠状动脉4、右心房5、右肺中
48、叶6、左心室7、左房室口8、心大静脉9、左肺下叶10、胸主动脉11、半奇静脉12、食管13、奇静脉14、心包斜窦15、左心房16、房间隔17、室间隔膜部1234589101112131415161776此层面上主动脉口消失，室间隔和左、右房室口的断面出现。纵隔结构自前向为3层，为典型的四心腔层面：前纵隔（胸骨体与右心室之间）、中纵膈（右半心位于中纵膈的右前方，左为右心室，右为右心房，二者之间以右房室口相连，其前方有右冠状动脉。左半心位于中纵膈的左后方，左前方为左心室，右后方为左心房，二者之间以左房室口相通。左心房后壁与心包后壁之间可见心包斜窦和心大静脉）、后纵膈（奇静脉、胸导管、胸主动脉、食管
49、及半奇静脉）。房间隔和室间隔呈S形，室间隔又分肌部和膜部，膜部是室间隔缺损的好发部位。第104页/共113页冠状窦层面1、左心室2、室间隔3、右心室4、右房室口5、右冠状动脉6、右心房7、左冠状动脉旋支8、后底段静脉9、外侧底段静脉10、冠状窦11、胸主动脉12、食管13、奇静脉14、第胸椎体15、肺嵴16、底段下静脉17、前底段支气管1234568910111213141516177此层面上左心房、左房室口和心包斜窦消失，冠状窦的断面出现。纵隔结构自前向后为3层：前纵隔（胸骨体与右心室之间）、中纵膈（右半心位于中纵膈的右前方，左为右心室，右为右心房，二者之间以右房室口相连，其前方有右冠状动脉
50、。左后方为左心室。左心室后方的冠状沟内可见冠状窦，其左侧有左冠状动脉的旋支）、后纵膈（奇静脉、胸导管、胸主动脉、食管及半奇静脉）。在右心房与脊柱之间，右肺突入形成肺嵴。肺嵴与食管之间为右肺韧带。室间隔肌部呈斜一字形，与正中矢状面呈45度角。室间隔右旋转形成右位心。第105页/共113页下腔静脉口层面1、左心室2、右心室3、右房室口4、右心房5、右冠状动脉6、右肺中叶7、左肺上叶8、左冠状动脉旋支9、胸主动脉10、食管11、奇静脉12、第胸椎间盘13、肺嵴14、第胸椎体15、冠状窦16、后底段静脉17、下腔静脉口1234568910111213141516177此层面上冠状窦消失，下腔静脉口的断