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1、康复医学和社区康复的基本概念康复医学和社区康复的基本概念邵阳市中心医院康复医学科主任曾明安2010年12月第四章第四章 康复医学与社区康复的基本概念康复医学与社区康复的基本概念（之一）（之一）n n第一节第一节 残疾与康复的概述残疾与康复的概述n n一、残疾的概念与分类一、残疾的概念与分类.10.10分钟分钟n n二、康复二、康复.10.10分钟分钟n n第二节第二节 康复医学概述康复医学概述n n一、康复医学的概念一、康复医学的概念.3.3分钟分钟n n二、康复医学的诊疗对象二、康复医学的诊疗对象.5.5分钟分钟n n三、康复医学的基本原则、基本观点和学科特点三、康复医学的基本原则、基本观点
2、和学科特点.8.8分钟分钟n n四、康复医学的工作方法四、康复医学的工作方法.9.9分钟分钟第四章第四章 康复医学与社区康复的基本概念康复医学与社区康复的基本概念（之二）（之二）n n第二节 康复医学概述（续）n n五、康复医学的内容45分钟n n（一）康复预防10分钟n n（二）康复评定（诊断）10分钟n n（三）康复治疗25分钟第四章第四章 康复医学与社区康复的基本概念康复医学与社区康复的基本概念（之三）（之三）n n第三节第三节 社区康复社区康复.45.45分钟分钟 n n一、社区康复的概念一、社区康复的概念33分钟分钟 n n二、社区康复的发展历史二、社区康复的发展历史55分钟分钟n
3、n三、社区康复的目标三、社区康复的目标33分钟分钟n n四、社区康复的实施方法四、社区康复的实施方法33分钟分钟n n五、社区康复的工作内容五、社区康复的工作内容55分钟分钟n n六、社区康复的组织机构六、社区康复的组织机构55分钟分钟n n七、社区康复与医院康复七、社区康复与医院康复66分钟分钟n n八、社区康复的模式八、社区康复的模式55分钟分钟n n九、社区康复的工作程序和制度九、社区康复的工作程序和制度66分钟分钟n n十、基层康复员、家庭及残疾人在社区康复中的作用十、基层康复员、家庭及残疾人在社区康复中的作用44分钟分钟第一节第一节 残疾与康复的概述残疾与康复的概述一、残疾的概念与分
4、类一、残疾的概念与分类n n（一）残疾和残疾人的概念（一）残疾和残疾人的概念（一）残疾和残疾人的概念（一）残疾和残疾人的概念n n1 1、残疾：是指造成不能正常参与社会生活，、残疾：是指造成不能正常参与社会生活，、残疾：是指造成不能正常参与社会生活，、残疾：是指造成不能正常参与社会生活，影响个体活动能力的身体和（或）精神上的功影响个体活动能力的身体和（或）精神上的功影响个体活动能力的身体和（或）精神上的功影响个体活动能力的身体和（或）精神上的功能障碍，包括肢体残缺、运动障碍、感知觉功能障碍，包括肢体残缺、运动障碍、感知觉功能障碍，包括肢体残缺、运动障碍、感知觉功能障碍，包括肢体残缺、运动障碍、
5、感知觉功能障碍、内脏功能不全及情绪行为异常等。能障碍、内脏功能不全及情绪行为异常等。能障碍、内脏功能不全及情绪行为异常等。能障碍、内脏功能不全及情绪行为异常等。n n2 2、残疾人：是指解剖结构、生理功能、心理、残疾人：是指解剖结构、生理功能、心理、残疾人：是指解剖结构、生理功能、心理、残疾人：是指解剖结构、生理功能、心理状态异常或丧失，部分或全部失去以正常方式状态异常或丧失，部分或全部失去以正常方式状态异常或丧失，部分或全部失去以正常方式状态异常或丧失，部分或全部失去以正常方式从事正常范围活动的能力，不利于在社会生活从事正常范围活动的能力，不利于在社会生活从事正常范围活动的能力，不利于在社会
6、生活从事正常范围活动的能力，不利于在社会生活中发挥作用的人。中发挥作用的人。中发挥作用的人。中发挥作用的人。第一节第一节 残疾与康复的概述残疾与康复的概述一、残疾的概念与分类一、残疾的概念与分类n n（二）残疾的分类：（二）残疾的分类：n n20012001年年5 5月月2222日，第日，第5454届世界卫生大会正式签署并颁布届世界卫生大会正式签署并颁布了了“国际功能、残疾和健康分类国际功能、残疾和健康分类”（International International Classification of FunctioningClassification of Functioning，Disabi
7、lity and HealthDisability and Health，简，简称为称为“国际功能分类，国际功能分类，ICFICF）。）。n n认为人们的功能、残疾和健康三个概念都应该从生物学认为人们的功能、残疾和健康三个概念都应该从生物学水平（人体的结构功能）、个体水平（活动）和社会学水平（人体的结构功能）、个体水平（活动）和社会学水平（参与）三个维度去分析、概括和综合评价，以全水平（参与）三个维度去分析、概括和综合评价，以全新的视角充实和完善了这三个概念。新的视角充实和完善了这三个概念。第一节第一节 残疾与康复的概述残疾与康复的概述一、残疾的概念与分类一、残疾的概念与分类n n几个相关概念
8、：n n“损伤”是身体功能或结构出现的问题，是指身体或作为身体部分的器官和脏器水平的结构和功能显著的变异或缺失（如精神功能、言语功能、感觉功能、心肺功能、消化功能、排泄功能、神经肌肉骨骼和运动功能等共8项）。第一节第一节 残疾与康复的概述残疾与康复的概述一、残疾的概念与分类一、残疾的概念与分类n n几个相关概念：n n“活动是指由个体执行一项任务或行动。n n“活动受限”指个体在完成活动时可能遇到的困难，这里指的是个体整体水平的功能障碍（如学习和应用知识的能力、完成一般任务和要求的能力、交流的能力、个体的活动能力、生活自理能力等5项）。第一节第一节 残疾与康复的概述残疾与康复的概述一、残疾的概
9、念与分类一、残疾的概念与分类n n几个相关概念：n n“参与”是指投入到一种生活情景中。n n“参与局限性”是个体投入到社会情景中可能经历到的问题，这里指的是患者的社会功能障碍（如恢复家庭生活的能力、人际交往和相处关系的能力、接受教育和工作就业的能力、参与社会和社区生活的能力等共4项）。第一节第一节 残疾与康复的概述残疾与康复的概述二、康复二、康复n n（一）康复的概念（一）康复的概念（一）康复的概念（一）康复的概念n n康复（康复（康复（康复（rehabilitationrehabilitation）是指）是指）是指）是指 ：采取一切有效：采取一切有效：采取一切有效：采取一切有效的措施，预防
10、残疾的发生和减轻残疾的影响，的措施，预防残疾的发生和减轻残疾的影响，的措施，预防残疾的发生和减轻残疾的影响，的措施，预防残疾的发生和减轻残疾的影响，以使残疾者重返社会。这里的以使残疾者重返社会。这里的以使残疾者重返社会。这里的以使残疾者重返社会。这里的“一切有效的措一切有效的措一切有效的措一切有效的措施施施施”包括医学的康复、教育的康复、职业的康包括医学的康复、教育的康复、职业的康包括医学的康复、教育的康复、职业的康包括医学的康复、教育的康复、职业的康复、社会的康复等方面。可见，综合性康复或复、社会的康复等方面。可见，综合性康复或复、社会的康复等方面。可见，综合性康复或复、社会的康复等方面。可
11、见，综合性康复或全面康复，并不仅仅是医学的康复，但是医学全面康复，并不仅仅是医学的康复，但是医学全面康复，并不仅仅是医学的康复，但是医学全面康复，并不仅仅是医学的康复，但是医学的康复是其中最重要的部分。康复的概念涵盖的康复是其中最重要的部分。康复的概念涵盖的康复是其中最重要的部分。康复的概念涵盖的康复是其中最重要的部分。康复的概念涵盖了其目的、领域、手段和提供等重要内容。了其目的、领域、手段和提供等重要内容。了其目的、领域、手段和提供等重要内容。了其目的、领域、手段和提供等重要内容。第一节第一节 残疾与康复的概述残疾与康复的概述二、康复二、康复n n（二）康复的领域：（二）康复的领域：（二）康
12、复的领域：（二）康复的领域：包括以下包括以下4 4个方面：个方面：n n1.1.医学康复：利用医学治疗方法（含康复医学所医学康复：利用医学治疗方法（含康复医学所特有的各种功能训练）促进康复。特有的各种功能训练）促进康复。n n2.2.教育康复：使残疾儿童进入普通学校接受教育教育康复：使残疾儿童进入普通学校接受教育或进入特殊学校接受特殊教育。或进入特殊学校接受特殊教育。n n3.3.职业康复：使残疾人获得适合其能力的职业，职业康复：使残疾人获得适合其能力的职业，内容包括职业评定；职业训练；选择、介绍职业内容包括职业评定；职业训练；选择、介绍职业；就业后的随访。；就业后的随访。n n4.4.社会康
13、复。社会康复。第一节第一节 残疾与康复的概述残疾与康复的概述二、康复二、康复n n（三）康复服务的模式：有三种类型n n1、机构康复：指在康复中心、综合医院设置的康复科室等机构中，以门诊和住院的形式提供的医疗康复服务的途径。但机构康复费用高，服务面小，出院后康复训练难以持续进行，不利于残疾人和其他康复对象与家庭生活的融合。第一节第一节 残疾与康复的概述残疾与康复的概述二、康复二、康复n n（三）康复服务的模式：有三种类型n n2、医疗延伸服务：指由医疗机构派专业人员到实地，为康复对象提供专业性康复服务的途径。如医疗队、一日诊所、家庭病床等。第一节第一节 残疾与康复的概述残疾与康复的概述二、康复
14、二、康复n n（三）康复服务的模式：有三种类型（三）康复服务的模式：有三种类型n n3 3、社区康复：是在社区的层次上采取的康复措施。、社区康复：是在社区的层次上采取的康复措施。是依靠残疾人及其亲友、所在的社区以及卫生、教是依靠残疾人及其亲友、所在的社区以及卫生、教育、劳动就业、社会保障等相关部门的共同努力来育、劳动就业、社会保障等相关部门的共同努力来完成全面康复的任务。它弥补了上述两种康复服务完成全面康复的任务。它弥补了上述两种康复服务的不足，顺应了全球残疾人迫切的康复需求，适合的不足，顺应了全球残疾人迫切的康复需求，适合发达国家和发展中国家（尤其是后者），城市和农发达国家和发展中国家（尤其
15、是后者），城市和农村。社区康复应与初级卫生保健相结合，从而使居村。社区康复应与初级卫生保健相结合，从而使居民在社区中得到预防、保健、医疗、康复四大领域民在社区中得到预防、保健、医疗、康复四大领域的全方位的、连贯性的服务。的全方位的、连贯性的服务。第二节第二节 康复医学概述康复医学概述（一）康复医学的概念（一）康复医学的概念n n康复医学（rehabilitation medicine，RM）是医学科学的一个新领域。它通过来源于不同医学专业的健康照顾人员（医生、护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、假肢矫形支具师、心理治疗师、社会工作者等）以小组工作的方式、采取综合性康复的方法，细致的解决患
16、者存在的与功能障碍有关的残疾问题。在国外，也有称之为“物理医学和康复”。第二节第二节 康复医学概述康复医学概述（一）康复医学的概念（一）康复医学的概念n n康复医学的目的康复医学的目的康复医学的目的康复医学的目的不是针对疾病的不是针对疾病的“治愈治愈”和和“稳定病情稳定病情”，而是最大程度的功能恢复。当患，而是最大程度的功能恢复。当患者出现功能障碍时，应用康复医学的手段预防者出现功能障碍时，应用康复医学的手段预防残疾的发生和减轻残疾的影响，增加患者的独残疾的发生和减轻残疾的影响，增加患者的独立生活能力，减少在医疗机构的治疗时间，提立生活能力，减少在医疗机构的治疗时间，提高患者的生活质量。高患者
17、的生活质量。n n康复医学的目标康复医学的目标康复医学的目标康复医学的目标是通过医学的手段帮助残疾者是通过医学的手段帮助残疾者在身体在身体-个体活动能力个体活动能力-社会参与能力这三个层社会参与能力这三个层次上，达到最大程度的恢复和改善。次上，达到最大程度的恢复和改善。第二节第二节 康复医学概述康复医学概述（二）康复医学的诊疗对象（二）康复医学的诊疗对象n n康复医学的诊疗对象康复医学的诊疗对象：n n残疾人；n n老年人；n n各种导致功能障碍的慢性病患者；n n各种导致或潜在导致功能障碍的急性期及恢复早期患者。第二节第二节 康复医学概述康复医学概述（二）康复医学的诊疗对象（二）康复医学的诊
18、疗对象n n康复医学的主要病种：截肢、关节炎、手外伤、腰腿痛、颈椎病、肩周炎、脑卒中、脊髓损伤、儿童脑性瘫痪、颅脑损伤、周围神经疾病及损伤等骨科和神经科的伤病是康复医学最早和最主要的适应症。心肺康复、慢性疼痛、糖尿病、癌症和艾滋病的康复也是康复医学的重要内容。第二节第二节 康复医学概述康复医学概述（三）康复医学的基本原则、基本观点和学科特征（三）康复医学的基本原则、基本观点和学科特征（三）康复医学的基本原则、基本观点和学科特征（三）康复医学的基本原则、基本观点和学科特征 n n康复医学的基本原则：“功能训练，整体康复，重返社会和提高生活质量”。n n康复医学的基本观点：功能观、健康观、社会观。
19、n n康复医学的学科特征：（1）功能的医学；（2）个体水平的医学；（3）复权的医学。第二节第二节 康复医学概述康复医学概述（三）康复医学的基本原则、基本观点和学科特征（三）康复医学的基本原则、基本观点和学科特征（三）康复医学的基本原则、基本观点和学科特征（三）康复医学的基本原则、基本观点和学科特征n n康复医学重视功能评估，并针对残疾者生理、心理的功康复医学重视功能评估，并针对残疾者生理、心理的功能缺陷采用多种方式进行功能训练，又被称为能缺陷采用多种方式进行功能训练，又被称为“功能的功能的医学医学”。n n康复医学注重人的整体综合能力的评估和康复。不仅注康复医学注重人的整体综合能力的评估和康复
20、。不仅注重患者生理功能的恢复，还注重其心理的健康、个体活重患者生理功能的恢复，还注重其心理的健康、个体活动能力的康复、家庭的幸福、社会生活的充实，即整个动能力的康复、家庭的幸福、社会生活的充实，即整个生活的质量的高低。因而，也称之为生活的质量的高低。因而，也称之为“个体水平的医学个体水平的医学”。n n康复医学的最终目的是使残疾人通过功能改善、环境条康复医学的最终目的是使残疾人通过功能改善、环境条件的改变能够愉快的重返职业、家庭和社会，从而恢复件的改变能够愉快的重返职业、家庭和社会，从而恢复起起“全部生存权利全部生存权利”。因而，康复医学又称之为。因而，康复医学又称之为“复权复权的医学的医学”
21、。第二节第二节 康复医学概述康复医学概述（四）康复医学的工作方法（四）康复医学的工作方法n n康复医学的工作方法：一是协作组的工作方法。它具有多学科的工作队伍（康复医师、康复护士、物理治疗师、作业治疗师等）。协作组定期开会，共同对患者进行功能评定，康复计划的拟定、实施、修订及最后总结，以便统一目标、统一行动，促进患者的功能恢复。第二节第二节 康复医学概述康复医学概述（四）康复医学的工作方法（四）康复医学的工作方法n n康复医学的工作方法：二是采用多模式的工作方法，即生物-心理-社会模式的工作方法。从生物学、心理学、社会学的角度对患者进行全面康复，通过医学的手段帮助残疾者在身体-个体活动能力-社
22、会参与能力这三个层次上，达到最大程度的恢复和改善。第二节第二节 康复医学概述康复医学概述（四）康复医学的工作方法（四）康复医学的工作方法n n康复医疗专业人员的职责：n n1.康复医师的职责：接诊病人，采集病历做体检后列出患者需康复的问题，制订进一步检查及康复治疗计划；对住院患者查房会诊，开临床康复医嘱；对门诊病人复查及处理；高年资医师主持康复协作组，负责指导、协调小组成员的康复治疗工作。第二节第二节 康复医学概述康复医学概述（四）康复医学的工作方法（四）康复医学的工作方法n n2.2.康复护士的职责：康复护士的职责：执行基本护理任务；执行基本护理任务；执行康复护理任务并配合康复治疗部门，在病
23、执行康复护理任务并配合康复治疗部门，在病区为患者进行床上或床边的物理治疗、作业治区为患者进行床上或床边的物理治疗、作业治疗，指导患者使用轮椅、假肢、矫形器、自助疗，指导患者使用轮椅、假肢、矫形器、自助器具，协助患者作体位转移；器具，协助患者作体位转移；密切观察患者密切观察患者的生理、心理等情况，以及在协作组会议上反的生理、心理等情况，以及在协作组会议上反映，协助作出处理意见；映，协助作出处理意见；对患者及其家属进对患者及其家属进行康复卫生教育等；行康复卫生教育等；保持病区整齐、清洁，保持病区整齐、清洁，保证患者有良好的健康环境。保证患者有良好的健康环境。第二节第二节 康复医学概述康复医学概述（
24、四）康复医学的工作方法（四）康复医学的工作方法n n3.3.物理治疗师的职责：主要负责躯干、肢体运物理治疗师的职责：主要负责躯干、肢体运动功能的评定和训练，经评定后制定和执行治动功能的评定和训练，经评定后制定和执行治疗计划。疗计划。运动功能评定：如对肌力、关节运运动功能评定：如对肌力、关节运动范围、体位转移能力、步态等的评定。动范围、体位转移能力、步态等的评定。运运动功能训练：肌力训练、动功能训练：肌力训练、ROMROM体操、步行训练、体操、步行训练、医疗体操及太极拳、八段锦、医疗气功等。牵医疗体操及太极拳、八段锦、医疗气功等。牵引治疗、易化技术和按摩推拿治疗。引治疗、易化技术和按摩推拿治疗。
25、电疗等电疗等物理因子治疗机生物反馈治疗。物理因子治疗机生物反馈治疗。第二节第二节 康复医学概述康复医学概述（四）康复医学的工作方法（四）康复医学的工作方法n n4.4.作业治疗师的职责：指导患者进行有目的的作业活作业治疗师的职责：指导患者进行有目的的作业活动，以恢复机体的运动功能和作业能力，改善生活自动，以恢复机体的运动功能和作业能力，改善生活自理和职业能力。理和职业能力。功能评定：运动功能评定、功能评定：运动功能评定、ADLADL、感觉及知觉、认知能力、家务活动能力等个体活动能感觉及知觉、认知能力、家务活动能力等个体活动能力的评定。力的评定。指导患者进行躯体的肌力、耐力、指导患者进行躯体的肌
26、力、耐力、ROMROM训练，运动协调性训练、精细动作训练、轮椅、训练，运动协调性训练、精细动作训练、轮椅、假肢、生活辅助器具的使用训练和认知功能的训练。假肢、生活辅助器具的使用训练和认知功能的训练。指导患者进行日常生活活动训练、感知觉训练、家指导患者进行日常生活活动训练、感知觉训练、家务劳动能力训练。务劳动能力训练。指导患者进行职业训练。指导患者进行职业训练。评定评定患者家居环境并提出适当的意见。患者家居环境并提出适当的意见。第二节第二节 康复医学概述康复医学概述（四）康复医学的工作方法（四）康复医学的工作方法n n5.言语治疗师的职责：对言语能力进行检查评定：如构音能力检查、失语症检查，听力
27、检查、吞咽功能检查等；对由神经系统病损等引起的言语障碍进行言语训练；对有吞咽障碍者进行吞咽训练；对患者及家属进行言语交流及吞咽问题的康复教育。第二节第二节 康复医学概述康复医学概述（四）康复医学的工作方法（四）康复医学的工作方法n n6.假肢及矫形器师的职责：对患者进行肢体测量及功能检查，确定假肢或矫形器制作处方；让患者试穿并修整假肢或矫形器使之合适，指导患者假肢或矫形器的保养和使用方法。第二节第二节 康复医学概述康复医学概述（四）康复医学的工作方法（四）康复医学的工作方法n n7.心理治疗师的职责：配合协作组进行必要的临床心理测试，如精神状态测定、人格测验、智力测验、职业适应性测验等；从心理
28、学角度对患者的诊治计划提供意见；对患者就如何对待残疾、处理家庭和职业问题等提供心理咨询，对有心理障碍者进行心理治疗。第二节第二节 康复医学概述康复医学概述（四）康复医学的工作方法（四）康复医学的工作方法n n8.8.社会工作者的职责：社会工作者的职责：了解患者的生活习了解患者的生活习惯、家庭、经济及社会处境，评定其在回归惯、家庭、经济及社会处境，评定其在回归社会中有待解决的问题；社会中有待解决的问题；与患者的家庭、与患者的家庭、单位、社区康复及福利部门等联系，解决患单位、社区康复及福利部门等联系，解决患者出院后的康复及生活问题，帮助其参与社者出院后的康复及生活问题，帮助其参与社会。会。了解患者
29、的愿望和要求，提出患者出了解患者的愿望和要求，提出患者出院后如何适应家庭及社会生活的建议，要求院后如何适应家庭及社会生活的建议，要求定期回门诊复查。定期回门诊复查。第二节第二节 康复医学概述康复医学概述（四）康复医学的工作方法（四）康复医学的工作方法n n9.职业咨询师的职责：n n评估患者的职业兴趣，基础和能力组织集体的 或个别的求职技能训练，并进行有关工作态度，工作纪律等的辅导帮助患者与职业训练中心，民政福利及人事部门等的联系，提供就业信息及有关法律法规，福利条列。第二节第二节 康复医学概述康复医学概述（四）康复医学的工作方法（四）康复医学的工作方法n n10.中医师的职责：n n参加协作
30、组会议，从中医观点对制定患者的康复治疗计划提出建议。负责院内中医会诊，及时对需要中医治疗的患者开出中医医嘱和处方。第二节第二节 康复医学概述康复医学概述（四）康复医学的工作方法（四）康复医学的工作方法n n11.针灸师的职责：对需要针灸镇痛，需要治疗瘫痪、麻木或者其他症状和疾病的患者进行针灸，促进康复。第二节第二节 康复医学概述康复医学概述（四）康复医学的工作方法（四）康复医学的工作方法n n12.按摩师的职责：对需要按摩的患者进行手法治疗，以促进运动和感知觉功能的恢复，缓解疼痛，调整内脏功能并预防继发性残疾。第二节第二节 康复医学概述康复医学概述（四）康复医学的工作方法（四）康复医学的工作方法n n13.康复治疗师的职责：对患者进行基本的物理治疗、作业治疗、简单的言语矫治和心理治疗；进行简单的手法按摩、推拿治疗和针灸治疗。第二节第二节 康复医学概述康复医学概述n n总之，康复医学的要求：n n采取综合措施：包括医学内、医学外n n要求全面康复：生物学、心理学、社会学n n回归社会，平等参与第二节第二节 康复医学概述康复医学概述n n综合医院四大任务：预防、保健、医疗、康复四大任务：预防、保健、医疗、康复n n社区卫生六位一体：预防、保健、医疗、康复、计六位一体：预防、保健、医疗、康复、计划生育、卫生宣教划生育、卫生宣教谢谢！谢谢！